Глава 27
Многоплодная беременность
Меня неоднократно спрашивали, как можно забеременеть двойней. Почему-то в народе многоплодная беременность считается наилучшим способом обзавестись потомством, ведь вместо одного ребенка можно родить сразу двух или нескольких – так сказать, выполнить план в сокращенные сроки и больше не мучиться. Но мало кто осознает, что многоплодная беременность не считается нормальной и сопряжена с большим количеством осложнений как для матери, так и для детей.
Популярность многоплодной беременности подогревается прессой и телевидением, пристально следящими за жизнью голливудских звезд и светских львиц, которые задумываются о потомстве в довольно позднем возрасте. Многие из них, если не подавляющее большинство, прибегают к помощи репродуктивных технологий, в основном ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Чтобы получить лучший результат, в матку подсаживают несколько эмбрионов (часто три-четыре), в связи с чем частота многоплодной беременности у таких женщин выше, чем у тех, кто беременеет самостоятельно.
Разговаривают трое мужчин. Первый заметил:
– Читала моя беременная жена книжку «Два капитана». Родились два пацана.
– Да-да-да, моя тоже читала «Трех мушкетеров». Три сорванца родились, – поддержал второй.
Третий вдруг побледнел и попросил воды.
– Что с тобой? Плохо, что ли?
– Жена на девятом месяце. Читает «Али-Баба и сорок разбойников».
Мы с вами поговорим о беременности двойней или близнецами, поскольку это самый распространенный вариант. Различают два вида такой беременности: монозиготную и дизиготную. Что это означает?
Зигота – это плодное яйцо. Если у женщины на момент оплодотворения по каким-то причинам (часто после стимуляции овуляции) созрело две яйцеклетки – в одном или в разных яичниках, то они независимо друг от друга могут быть оплодотворены сперматозоидами, и в результате разовьется два плода. Таких детей называют двойняшками, и пол у них может быть разным. Это дизиготная беременность.
Если оплодотворена одна яйцеклетка, но на самом раннем этапе (2–12-й день после зачатия) произошел сбой в ее делении, то может возникнуть два эмбриона. Таких детей называют близнецами, их пол всегда будет одинаковым, и они окажутся чрезвычайно похожи друг на друга. Это монозиготная беременность.
Как задолго до рождения выяснить, является беременность монозиготной или дизиготной? Это важно знать, потому что осложнения, которые часто сопровождают многоплодную беременность, и, следовательно, тактика ее ведения могут кардинально различаться. Обычно ориентируются на количество детских мест (хориона, плаценты) в матке, которое определяют с помощью УЗИ на 11–14-й неделе. На ранних стадиях беременности ошибки допускаются реже. Если врач видит два разных хориона, скорее всего, речь идет о дизиготной, или дихорионической, беременности. Если он видит одну плаценту, то чаще всего беременность является монохорионической. Изредка две плаценты срастаются в месте стыка, и на УЗИ это выглядит как монохорионическая беременность. Однако около 30 % монозиготных беременностей могут быть дихорионическими. Более точно установить это можно с помощью ДНК-тестирования плодов или хорионов.
Важно знать количество не только плацент, но и плодных мешков – амнионов. Дихорионическая беременность всегда диамниотическая, так как плоды развиваются отдельно друг от друга. Монохорионическая беременность может быть двух видов. Если плоды развиваются в одном плодном мешке и их не разделяют оболочки, такая беременность является моноамниотической. Если же плоды развиваются в двух отдельных плодных мешках, она будет диамниотической (70 %).
Монохорионическая беременность в 10 % случаев сопровождается серьезным осложнением – синдромом перинатальной трансфузии (TTTS), когда кровь от близнеца-донора поступает в кровяное русло близнеца-реципиента.
Многоплодная беременность – серьезное испытание для женского организма, она чаще сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, слабостью, повышенным кровяным давлением, болью внизу живота и в области поясницы. Такая беременность чаще заканчивается преждевременными родами и, соответственно, неблагоприятным исходом. Так, смертность среди монозиготных близнецов в восемь раз выше, чем среди единственных детей, и в четыре раза выше, чем среди дизиготных двоен. Часто при двуплодной беременности один из плодов теряется, главным образом в первом триместре, – это так называемый синдром исчезновения близнеца.
Многоплодную беременность тяжелее выносить, в связи с чем акушеров всегда волновал вопрос, что можно предпринять, чтобы потерь беременности и преждевременных родов было меньше. На протяжении долгого времени таких женщин направляли в стационар, где они вплоть до родов вынуждены были соблюдать постельный режим. Однако гипотеза о его пользе так и не подтвердилась на практике. Более того, позже выяснилось, что постельный режим в данном случае имеет слишком много побочных эффектов и осложнений, одним из которых является повышенное тромбообразование и закупорка легочных сосудов тромбом.
Сейчас женщины, вынашивающие близнецов, наблюдаются вне больницы, как и при обыкновенной беременности, но посещают врачей чаще, поскольку находятся в группе повышенного риска. Современное акушерство рекомендует назначать постельный режим лишь при крайней необходимости – когда высок риск преждевременных родов. Впрочем, исход беременности эта мера не улучшает. А вот если мать ожидает тройню или больше детей, постельный режим в третьем триместре может благоприятно отразиться на исходе беременности, незначительно продлив ее. Но эти сведения требуют клинической проверки и подтверждения.
Наложение шва на шейку матки тоже было весьма популярным. Считалось, что при многоплодной беременности вес детей (в сумме) больше, чем при одноплодной, а значит, выше нагрузка на шейку матки. Теоретически предполагалось, что, искусственно создав «замок» с помощью шва, можно предотвратить преждевременные роды. Но на практике желаемые результаты достигались редко. Иногда действительно необходимо накладывать шов, однако при этом учитываются многие другие факторы.
Лекарственные препараты, которые наши врачи охотно назначают для «сохранения беременности», на самом деле не увеличивают ее продолжительность. А наличие у таких медикаментов серьезных побочных эффектов привело к тому, что при многоплодной беременности их следует применять весьма ограниченно и только по строгим показаниям.
При многоплодной беременности большинство женщин рожает естественным путем: она не является показанием к кесареву сечению, за исключением случаев монохорионических моноамниотических близнецов. Но поскольку многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами, частота оперативных вмешательств у таких матерей выше.
Что делать, если вы подозреваете у себя многоплодную беременность или ее у вас обнаружили?
Прежде всего на раннем сроке беременности необходимо провести УЗИ, чтобы уточнить число плацент и плодных мешков.
Наблюдать вас должен опытный врач, предпочтительно специалист по многоплодной беременности.
Количество визитов к врачу увеличивается со второй половины беременности.
Многоплодная беременность протекает с большим количеством осложнений, поэтому важно не пропустить их признаки и вовремя начать лечение.
При многоплодной беременности чаще возникают пороки развития плода, поэтому обязателен скрининг на ряд хромосомных аномалий и пороков развития.
Прогнозировать преждевременные роды при многоплодной беременности практически невозможно, равно как и не существует их эффективной профилактики. Каждый случай индивидуален – к нему требуется и индивидуальный подход с учетом всех имеющихся факторов риска.
Многоплодная беременность – чрезвычайно серьезное испытание для женского организма, которое при отсутствии квалифицированной помощи может закончиться драматически.
