Каковы причины неполноценности шейки матки?
Логично было бы предположить, что травма шейки матки во время аборта и родов может в будущем спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. Последние клинические данные показывают, что хирургическое прерывание беременности на ранних сроках с помощью вакуума не увеличивает риск невынашивания будущих беременностей из-за неполноценности шейки матки (но может повысить риск бесплодия). Повышает вероятность травмы применение расширителей шейки матки при аборте, а также неправильное ведение родов, из-за чего происходят разрывы шейки матки.
Хирургическое лечение «эрозии» шейки матки, особенно сопровождающееся рядом осложнений, может привести к ее укорочению, а также к появлению функциональной недостаточности во время беременности. Имеется информация о том, что хирургическое лечение шейки матки повышает риск невынашивания из-за возникающей неполноценности шейки матки на 200–300 %, однако другие данные свидетельствуют о том, что риск после лазерного и холодового лечения (замораживания) незначительный.
Крайне редко шейка матки бывает короткой и маленькой от рождения. Но у большинства женщин отсутствуют факторы, способствующие развитию неполноценности шейки матки. Поэтому существует предположение о том, что изменение гормонального уровня во время беременности может влиять на состояние шейки матки и провоцировать ее функциональную недостаточность.
Прогнозировать потерю беременности из-за неполноценности шейки матки очень трудно даже при наличии современного диагностического оборудования.
Обычно тщательное наблюдение организуют при последующих беременностях, тогда как первая потеря беременности во втором триместре чаще всего происходит неожиданно и спонтанно, из-за чего принимать лечебные меры бывает уже поздно. До того как возникнет угроза потери ребенка, постоянно наблюдают только немногих женщин – тех, которые перенесли операцию на шейке, или если о риске функциональной неполноценности шейки матки было известно заранее. Исследовались многие критерии, которыми врачи могли бы руководствоваться, чтобы предупреждать потери беременности во втором триместре, а также для предотвращения преждевременных родов, но большинство этих критериев не является хорошим прогностическим инструментом, а некоторые вообще не имеют отношения к потере беременности.
Современное акушерство пользуется таким прогностическим показателем, как определение длины шейки матки.
Нормальной считается длина 2,5 см и больше.
При длине 2,0–2,5 см женщине требуется тщательное наблюдение.
При длине менее 2,0 см прогноз неблагоприятный: если не принять меры, беременность может прерваться в течение одной-двух недель.
Если у женщины обнаружили укорочение шейки матки, ей желательно находиться в стационаре. В таких случаях постельный режим важен.
Пациентке могут предложить наложение шва на шейку матки – своего рода ее перевязывание (как завязывают мешочек, чтобы его содержимое не выпало). Чаще всего шов накладывают в 13–17 недель, но при определенных условиях могут наложить и позже. Применяется пять основных техник наложения шва на шейку матки и несколько модификаций этих техник. Когда-то шов накладывали так, что потом требовалось кесарево сечение. Современные техники позволяют снять шов в 37 недель (редко позже), чтобы женщина смогла родить самостоятельно.
Существует ряд противопоказаний к наложению шва на шейку матки. Но если из-за них вам отказали в проведении операции, это не значит, что у вас нет шанса выносить беременность. Постельный режим в некоторых случаях может предотвратить преждевременные роды.
Наложение шва на шейку матки позволяет выносить беременность в 80–95 % случаев истмико-цервикальной недостаточности, если операция проведена вовремя. Без наложения шва у таких женщин шанс вынашивания беременности составляет 25–27 %. Выбор всегда остается за женщиной, но если беременность желанная, необходимо выбрать оптимальный вариант лечения.
Обычно после наложения шва женщины возвращаются к нормальному образу жизни, без особых ограничений. Ограничиваются только половая жизнь, физическая активность и поднятие тяжестей. Лишь немногим требуется постельный режим – кратковременный или длительный, в зависимости от обстоятельств.
У данного вида лечения есть свои недостатки и возможны осложнения: чаще наблюдаются преждевременные роды, воспаление и разрыв плодных оболочек, травма шейки матки и ряд других. Очень важно вовремя снять шов, поскольку начавшаяся родовая деятельность может привести к повреждению шейки матки и даже ее отрыву (ампутации).
Риск невынашивания беременности всегда повышается, если существуют дополнительные факторы, в первую очередь инфекция влагалища, другие заболевания органов малого таза, курение. В таких случаях наблюдение беременной женщины должно быть регулярным.
