Белок в моче (протеинурия)
Итак, сценарий все тот же: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче – и «О ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!».
Я упоминала, что отеки у беременных (даже отеки лица) исключены из признаков гестационной гипертонии, как и преэклампсии: обычно они являются нормой во время беременности. Повышенное кровяное давление также не всегда служит симптомом гипертонии беременных и не обязательно требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и будущие матери. Неужели он на самом деле так страшен, и если да, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Объем плазмы крови увеличивается, поэтому почки интенсивнее фильтруют плазму, но большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, и суточное количество выделяемой мочи почти не меняется. Однако с увеличением скорости и объемов фильтрации возникают ее «погрешности», которые проявляются присутствием в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ.
В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0,3 г/сутки), но бывают периоды, когда его больше.
Уровень белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому ее тестирование при помощи лакмусовых бумажек не обеспечивает достаточно точных результатов для определения протеинурии.
Протеинурия может сопровождать повышенное давление, и такая комбинация способствует развитию преэклампсии и неблагоприятному исходу беременности. Белок в моче также наблюдается при заболеваниях почек.
С первого визита к врачу беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Ее наличие на ранних сроках чаще является признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии.
Самый экономный (дешевый) метод, позволяющий установить, есть ли в моче белок, – применение лакмусовых бумажек. Обычно их чувствительность рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями «2+» и выше (показатель «1+» – норма для беременных женщин). До 25 % результатов являются ложноположительными и около 12 % – ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо определить количество белка в суточной порции мочи.
Важно понимать, что у 20 % женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В ряде стран рекомендуется определять соотношение белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек).
Очень плохо, когда женщине на основании одного показателя мочи или по результатам только одного анализа назначают мочегонные препараты, различные «почечные» схемы, внутривенные инъекции и многое другое с той лишь целью, чтобы избавиться от белка в моче. Мол, если избавиться не удастся, это якобы грозит страшным исходом. Такой «доисторический» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление не повышено, а количество белка в моче остается в пределах норм, допустимых для беременных (еще раз напомню, что у беременных и небеременных женщин многие нормы не совпадают), то такая женщина не нуждается в лечении или особом наблюдении. Если женщина относится к группе риска, число визитов к врачу может быть больше, как и количество дополнительных анализов, однако надо избегать искусственного ажиотажа и стресса и спокойно вынашивать ребенка с верой в положительный исход.
Классическая комбинация повышенного давления и протеинурии встречается в подавляющем большинстве случаев преэклампсии, но отнюдь не всегда.
