Глава 25. Глаза
Для своего правильного развития в младенчестве и в раннем детском возрасте ваш ребенок нуждается в информации, которую он получает посредством зрения. Если у ребенка существуют проблемы со зрением, у него могут возникнуть проблемы и с обучением, и с восприятием окружающего его мира. По этой причине очень важно выявить возможные отклонения зрения как можно раньше. Многие проблемы зрения успешно корректируются при условии раннего лечения, однако со временем избавиться от них все труднее и труднее.
Вашему ребенку должны провести первую оценку зрения сразу после рождения, чтобы установить наличие любой возможной проблемы. Далее регулярные обследования зрения ребенка должны проводиться в ходе каждого вашего визита к педиатру. Если в истории вашей семьи есть случаи серьезных болезней или патологий глаз, ваш педиатр может направить малыша на раннюю консультацию к офтальмологу (врачу, специализирующемуся на проблемах зрения), который, при необходимости, поставит малыша на свой учет.
Если ребенок родился раньше срока, он будет обследован на наличие поражающей зрение патологии, называемой ретинопатией недоношенных, вероятность развития которой особенно велика, если малыш длительное время нуждался в дополнительном кислороде в течение первых дней своей жизни. Риск заболевания тем выше, чем более малыш недоношен и чем меньше был его вес при рождении. Развитие данной патологии невозможно гарантированно предотвратить даже при самом лучшем уходе за новорожденным, однако во многих случаях болезнь успешно поддается лечению при условии ее раннего выявления. Любой неонатолог знает об угрозе ретинопатии для детей, рожденных раньше срока, поэтому врач обязательно предупредит родителей о необходимости дальнейшего офтальмологического обследования. Кроме того, родителей следует ставить в известность о том, что у всех недоношенных детей увеличен риск развития астигматизма, миопии и косоглазия, поэтому малыша тем более необходимо периодически показывать врачу-офтальмологу.
Насколько хорошо должен видеть новорожденный ребенок? До получения результатов недавних исследований врачи полагали, что новорожденные дети видят очень плохо, однако сегодня мы располагаем информацией о том, что даже в течение самых первых недель своей жизни дети способны видеть свет и очертания, а также распознавать движения. Дальнее видение остается довольно туманным, оптимальное расстояние, на котором может фокусироваться взгляд новорожденного, составляет 20—40 см: приблизительно это дистанция, на которой находятся глаза ребенка от ваших глаз во время кормления грудью.
Пока ваш малыш не научится пользоваться обоими глазами одновременно, его взгляд может «блуждать», то есть его глаза будут двигаться в случайных направлениях. Случайность движений глазных яблок должна уменьшиться к возрасту 2—3 месяцев. В возрасте около 3 месяцев ваш малыш, возможно, научится фокусировать взгляд на лицах и расположенных близко предметах, а также сопровождать взглядом двигающийся объект. К 4 месяцам ребенок должен уметь пользоваться зрением, чтобы изучать самые разные объекты рядом с ним, до которых он мог бы дотянуться и схватить. К 6 месяцам ребенок должен быть в состоянии визуально определять как сами предметы, так и разницу между ними.
В возрасте между 1 и 2 годами зрение ребенка начинает развиваться очень быстро, так, что среднестатистический двухлетний малыш способен видеть примерно на уровне 6 из 18 (глаза ребенка видят на расстоянии 6 метров то, что полностью развитый глаз видит на расстоянии 18 метров). В возрасте между 2 и 3 годами это соотношение постепенно достигнет уровня 6 из 8, а к 3—4 годам зрение ребенка в норме достигнет уровня зрения взрослого человека, или 6 из 6.
К 10 годам моторная система ребенка полностью заканчивает развитие. Именно поэтому многие патологии зрения в этом возрасте уже не поддаются коррекции и становятся необратимыми. Следовательно, раннее выявление и лечение любых зрительных проблем очень важны, педиатр будет проверять зрение ребенка во время ваших регулярных визитов к врачу.
Если регулярные проверки зрения ребенка позволяют говорить о том, что его глаза развиваются нормально, малышу не потребуется никаких специальных исследований зрения до достижения возраста 3—5 лет. К этому времени большинство детей уже могут выполнять указания врача и описывать то, что они видят, поэтому тщательная проверка зрения в этом возрасте более предпочтительна. Врач может проверить зрение ребенка, используя специальные картинки, что даст ему возможность оценить зрительную активность малыша, разговаривая с ним доступными ему словами. Поскольку зрительная активность ребенка должна достигнуть уровня 6 из 12, то все дети, чье зрение оценивается уровнем, меньшим, чем 6 из 12, должны быть направлены на консультацию к офтальмологу для определения причины низкой остроты зрения.
Во время проверки зрения педиатр также осмотрит его глаза, чтобы выявить любую возможную глазную болезнь, а также оценит соответствие одного глаза другому, чтобы убедиться, что оба глаза работают вместе.
Рекомендации по поводу проверки зрения
Проверки зрения — очень важная часть диагностики патологий глаз, требующих лечения. Педиатры рекомендуют, чтобы все дети проходили проверку зрения в 4 этапа:
1. В отделении новорожденных. Каждый новорожденный до выписки из роддома должен быть осмотрен врачом, чтобы определить любую инфекцию глаз, а также возможные дефекты их строения, катаракту или глаукому. Если по результатам осмотра у педиатра возникнут сомнения, ребенка должен будет осмотреть врач-офтальмолог. Все дети со сложными медицинскими проблемами или же рожденные раньше срока и/или получавшие дополнительный кислород, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом.
2. В возрасте до 6 месяцев. Педиатр должен проводить оценку зрения ребенка во время регулярных осмотров, чтобы оценить, насколько согласованы движения его глаз, а также выявить любое возможное глазное заболевание.
3. В возрасте между 3 и 4 годами. Все дети должны проходить регулярный врачебный осмотр. В этом возрасте проводится оценка остроты зрения, а глаза осматриваются, чтобы установить наличие любой возможной патологии, которая может негативно влиять на способность малыша к обучению. Любая выявленная патология является показанием к осмотру ребенка офтальмологом.
4. В возрасте 5 лет и старше. Педиатр должен периодически осматривать ребенка, если подобные осмотры не организованы в школе или детском саду малыша.
В ходе осмотров проверяется острота зрения ребенка, а также оцениваются другие функциональные особенности его глаз.
Когда следует обращаться к врачу
В ходе периодических оценок зрения малыша могут быть выявлены скрытые патологии, однако и сами родители иногда замечают очевидные признаки того, что у ребенка есть проблемы со зрением, или же того, что его глаза отличаются от нормы. Поставьте в известность своего врача, если у вашего ребенка проявляются любые из перечисленных ниже тревожных симптомов:
— Белый зрачок (т.н. «лейкокория») в одном или обоих глазах.
— Длительное (длящееся более 24 часов) покраснение, отечность глаз, появление на глазах или ресницах корочки или же выделения из глаз.
— Повышенная слезоточивость.
— Чувствительность к свету, особенно если у ребенка никогда подобной чувствительности не наблюдалось.
— Глаза ребенка сходятся вместе или расходятся в стороны. Движения глаз не согласованы.
— Ребенок держит голову в необычном положении или же наклоняет ее вперед.
— Ребенок часто косит глазами.
— Верхние веки свисают на глаза.
— Зрачки глаз кажутся неестественных размеров.
— Ребенок часто трет глаза.
— Глаза ребенка «блуждают» или «танцуют».
— Ребенок не может разглядеть предмет, пока не поднесет его ближе к глазам.
— Ребенок получил глазную травму.
— Роговица глаза выглядит мутной.
Вам также следует показать ребенка врачу, если он жалуется на что-либо из перечисленного ниже:
— Двоение в глазах.
— Частые головные боли.
— Головокружения.
— Тошнота после проделанной работы, требующей напряжения зрения на расположенном близко предмете (чтение, просмотр телевизора).
— Неспособность видеть четко.
— Зуд, раздражение или чувство жжения в глазах.
— Проблемы с восприятием цветов.
В зависимости от того, какие именно симптомы проявляются у вашего малыша, педиатр, возможно, проведет обследование, направленное на выявление расстройств зрения и/или других проблем, связанных с глазами, которые будут разобраны в дальнейших статьях этой главы.
