Глава 31. Вакцинация
Уже более полувека вакцинация помогает сохранять здоровье детей. Плановые вакцинации стали одним из лучших орудий защиты от основных детских болезней.
Вообще, вакцинация стала одним из главных успехов в современной истории общественного здравоохранения. Многие заболевания, которые когда-то считались неотъемлемой частью взросления и несли угрозу жизни, сегодня встречаются редко. Это стало возможным благодаря прогрессу в области санитарии и гигиены, улучшению питания и условий жизни, а также появлению антибиотиков и, самое главное, разработке вакцин. Когда-то практически у каждого человека кто-нибудь из родственников или знакомых переболевал инфекционным заболеванием или умирал от него. Но сегодня такие болезни крайне редки — и все это благодаря вакцинации. Сегодня существуют вакцины от 14 детских болезней. Они очень эффективны, позволяют предотвратить заболевание в 90-99% случаев и стали важным орудием в детском здравоохранении. Аргументы в пользу детской вакцинации очень убедительны — достаточно узнать о рисках, связанных с инфекциями — например, коклюш может вызывать судороги, заболевания головного мозга и даже смерть. Хотя ветряная оспа обычно имеет легкую форму, до появления вакцины ежегодно госпитализировали 11 000 детей, у которых развивалась инфекция кожных поражений. И ежегодно 100 человек умирали от осложнений ветряной оспы. Но теперь эту болезнь легко предотвратить.
Важные и безопасные
Так как многие родители (и даже некоторые врачи) никогда не видели ребенка, больного коклюшем или дифтерией, матери и отцы иногда спрашивают педиатра, нужны ли на самом деле ребенку прививки. Но хотя многие заболевания, ранее вызывавшие увечья или смерть, сегодня встречаются редко, полностью они не исчезли. Да, эти болезни легко предотвратить, но вызывающие их микробы все еще живы, их постоянно завозят приезжающие из других стран туристы.
Возьмем, например, вакцину против гемофильной палочки b-типа (ХИБ-инфекции). Она защищает детей от таких тяжелых болезней, как менингит (воспаление и отек ткани, закрывающей головной и спинной мозг) и инфекции горла, способные блокировать дыхательные пути (например, эпиглоттит). Сегодня, благодаря появлению вакцины, ХИБ-инфекция не вызывает тяжелых симптомов и ежегодно регистрируют менее 100 случаев заболевания. В то же время, вакцины очень безопасны, хотя и не идеальны. Подобно лекарствам, они могут вызывать побочные эффекты, но обычно в легкой форме. У 1 из 4 детей могут развиваться такие побочные реакции, как покраснение или дискомфорт в месте инъекции. Они появляются вскоре после прививки и проходят в течение 1-2 дней. Кроме того, после прививки ребенок может капризничать. В очень редких случаях могут развиваться более тяжелые реакции. Детям с некоторыми медицинскими проблемами вакцины противопоказаны. Если в прошлом прививки вызывали у ребенка сильные реакции или аллергию или если в назначенный день ребенок плохо себя чувствует, обсудите это с врачом, и он решит, можно ли делать ребенку прививку. В последние годы некоторые критики указывали, что в некоторые вакцины в течение десятилетий добавляли тимеросал, помогающий предотвратить загрязнение препаратов бактериями. Тимеросал содержит небольшое количество органической ртути, и это беспокоит некоторых родителей. Их также волнует связь между развитием таких нарушений, как аутизм, и вакцинами, содержащими тимеросал. Но, несмотря на бесконечные исследования, не было выявлено никакой связи между тимеросалом и аутизмом. Хотя с 2001 г. предназначенные для младенцев вакцины стали производить без тимеросала, уровень аутизма продолжает увеличиваться.
Некоторых родителей беспокоит, что ребенку одновременно делают «слишком много прививок». Но многочисленные исследования показывают, что детям можно одновременно вводить несколько вакцин, это абсолютно безопасно. Ни одна вакцина не может быть выпущена в производство, пока производители ни докажут, что ее можно безопасно вводить совместно с другими рекомендованными вакцинами. И хотя сегодня дети получают больше прививок, чем раньше, вакцины настолько улучшены и очищены, что каждая прививка содержит меньше антигенов (субстанций, способствующих выработке иммунитета). Если придерживаться рекомендаций врачей и плана прививок, все прививки эффективны и безопасны.
Важно помнить, что болезни, от которых защищают прививки, намного опаснее, чем вакцины. Если у вас есть вопросы или беспокойства относительно вакцинации, поговорите с педиатром.
Факты о вакцинации
Делая детям прививки, вы:
— Защищаете их от опасных и потенциально летальных болезней.
— Снижаете тяжесть болезни, если ребенок все-таки заразится.
— Снижаете вероятность распространения заразных заболеваний.
— Защищаете других людей, которые по каким-то причинам не могут делать прививки.
Следует учитывать
— После прививок у некоторых детей развиваются легкие симптомы, такие как небольшая лихорадка и раздражительность, а также отек, покраснение и чувствительность в месте инъекции. В течение 1-2 дней после прививки ребенок может спать немного больше обычного.
— В очень редких случаях, у детей могут развиваться более тяжелые реакции, такие как сильная лихорадка, кожные высыпания или судороги. Если температура тела у ребенка поднялась выше 39,5 °C, если у него появились генерализованные высыпания (включая крапивницу), сильный отек конечности, куда делали инъекцию, или появились другие симптомы, сразу вызывайте врача. Это относится ко всем прививкам, описанным в этой главе.
Облегчение боли
Прививка может быть болезненной. Ребенок может ощущать дискомфорт и несколько минут плакать. Но к счастью, боль быстро проходит. В момент укола постарайтесь отвлечь ребенка — поговорите с ним, установите с ним зрительный контакт. После прививки успокойте его, поиграйте с ним.
Если у малыша разовьются побочные эффекты, лихорадку и раздражительность можно облегчить с помощью парацетамола или ибупрофена. Но обязательно обсудите это с педиатром и уточните дозировку. Если у ребенка болит место инъекции, врач порекомендует холодный компресс. Если какие-либо реакции причиняют дискомфорт более четырех часов, обязательно обратитесь к врачу. Это отметят в медицинской карте и назначат лечение.
Прежде чем делать прививку, следует обсудить с врачом возможные реакции, которые можно ожидать. Если возникнет что-то непредвиденное — сильная лихорадка, изменения в поведение — то обсудите с педиатром целесообразность повторной прививки этой же вакцины, когда подойдет срок.
Как бы сложно вам ни было наблюдать переживания малыша во время прививки, не забывайте, что делаете ему огромное благо, защищая от опасных болезней.
Наша позиция. Педиатры считают, что вакцинация — самый безопасный и эффективный способ профилактики заболеваний, инвалидности и смерти детей. Мы настоятельно рекомендует родителям следить, чтобы дети получали все плановые прививки против опасных детских заболеваний, так как всегда лучше предотвратить болезнь, чем ее лечить или жить с ее последствиями.
Какие прививки нужны ребенку?
Ребенок должен получить все плановые прививки. Ниже описаны некоторые прививки, необходимые маленьким детям. Рекомендации изменяются по мере совершенствования старых и разработки новых вакцин, поэтому обсуждайте эти вопросы с педиатром.
Дифтерия, столбняк и коклюш
Вакцина АКДС защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Дифтерия — это инфекция горла, которая может вызывать затруднение дыхания, паралич и сердечную недостаточность. Столбняк вызывает сильные спазмы мышц тела, особенно челюсти, и может приводить к смерти. Коклюш — бактериальная инфекция, вызывающая у младенцев тяжелый кашель и затрудняющая дыхание и питание.
А как насчет побочных эффектов? Вакцина от дифтерии и столбняка может вызывать покраснение и чувствительность. Иногда 4-я или 5-я прививка вызывают отек в месте инъекции. В очень редких случаях возможны тяжелые реакции, включая длительные судороги, кому и повреждение мозга. Но не отказывайтесь от этой (или любой другой) прививки, не обсудив вопрос с педиатром. Он поможет разрешить любые беспокойства и ответит на любые вопросы. Некоторым детям вакцины противопоказаны, в том числе тем, у кого на первую прививку развивались тяжелые реакции. Но в подавляющем большинстве случаев опасность болезни намного превышает любой риск, связанный с прививкой. Нужно помнить, что погибают 2 из 10 заболевших столбняком, а также умирает каждый сотый заболевший коклюшем младенец младше 2 лет. У каждого 10 ребенка, переболевшего дифтерией, развиваются осложнения. Поэтому вакцинация крайне важна.
Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)
Корь — инфекция, вызывающая красные или коричневатые кожные высыпания и симптомы, напоминающие грипп. Она может вызывать такие осложнения, как пневмония, судороги и повреждение мозга. Эпидемический паротит — вирусное заболевание, характеризующееся отеком слюнных желез, лихорадкой и головными болями. Среди возможных осложнений глухота, менингит и болезненные отеки яичек и яичников. Краснуха — инфекция кожи и лимфатических узлов, сопровождающаяся появлением розовых высыпаний, а также отеком и болезненностью шейных лимфатических желез.
В последние годы вакцина КПК привлекала большое внимание средств массовой информации, так как подозревали, что она способствует развитию аутизма. Но проведенные широкие исследования этого вопроса не выявили никакой связи. Просто, аутизм часто диагностируют примерно в том возрасте, когда делают данную прививку. Это привело к ошибочным подозрениям, что вакцина каким-то образом вызывает аутизм. Но на самом деле, как показывают исследования, аутизм начинает развиваться еще в утробе матери.
Однако вакцину КПК нельзя прививать детям, страдающим тяжелой аллергией к яйцам. Кроме того, эту прививку нельзя делать детям, которые принимают лекарства, влияющие на работу иммунной системы, а также детям с ослабленной иммунной системой. Что касается побочных эффектов, то через 7-12 дней после прививки у ребенка может развиться легкий отек лимфатических узлов на щеках или шее, легкая лихорадка и небольшие высыпания. Следует помнить, что эти симптомы не заразны, не опасны и проходят самостоятельно. После второй прививки побочные эффекты развиваются реже. У 1 из 3000 детей возникают тяжелые реакции, такие как фебрильные судороги, а в очень редких случаях (у одного из 1 000 000 детей) развивается сильная аллергическая реакция.
Как и с другими вакцинами, для подавляющего большинства детей прививка КПК намного безопаснее, чем корь, эпидемический паротит и краснуха.
Ветряная оспа
Вакцина от вируса ветряной оспы появилась в 1995 г. и защищает не только от ветрянки, но и от опоясывающего лишая, который тот же вирус вызывает у взрослых людей. Ветрянка сопровождается лихорадкой и появлением сильно зудящих волдырей, которые распространяются всему телу, их может быть до 500. Иногда ветрянка ведет к тяжелым осложнениям, таким как инфекции кожи, отек мозга и пневмония.
Прививка от ветряной оспы намного безопаснее, чем сама болезнь. У 1 из 5 детей развивается отек или раздражение в месте инъекции, а у каждого 10-го ребенка — небольшая лихорадка. У 1 из 1000 детей эта лихорадка может вызывать фебрильные судороги. Если у ребенка ослаблена иммунная система, или если он принимает стероидные препараты или другие лекарства, влияющие на работу иммунной системы, обсудите с педиатром, можно ли делать эту прививку.
Сейчас проводят исследования с целью выяснить, как долго вакцина защита от ветрянки, и нужно ли делать повторную прививку. Если человек, получивший вакцину, все-таки заболевает, болезнь имеет очень легкую форму, и больной быстрее выздоравливает. При этом появляется меньше волдырей, реже развивается лихорадка и осложнения.
Грипп
Грипп — респираторное заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Симптомы включают сильную лихорадку, боль в мышцах и горле и кашель. Болезнь может продолжаться несколько дней. Сегодня существуют две вакцины от гриппа:
— Инактивированная вакцина, вводимая путем инъекций
— Живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, вводимая в ноздри в форме аэрозоля
Детям старше шести месяцев можно прививать инактивированную вакцину, в то время как аттенуированную вакцину разрешено давать здоровым детям старше двух лет. Прививки от гриппа рекомендуется делать всем детям, начиная с полугода. Это особенно важно, если у ребенка астма, заболевание сердца, диабет, муковисцидоз или любое другое хроническое заболевание, повышающее риск развития тяжелых осложнений после гриппа. Не зависимо от возраста, вакцину от гриппа следует прививать ежегодно, так как каждый год состав вакцины изменяют в соответствии с сезонным гриппом. Если ребенок младше девяти лет впервые получает вакцину от гриппа, ему можно сделать две прививки с промежутком один месяц. Вакцина от гриппа крайне редко вызывает серьезные проблемы.
Полиомиелит
Полиовакцина защищает от вируса, вызывающего полиомиелит. Хотя в некоторых случаях инфекции вируса полиомиелита не вызывают симптомов, в других случаях они могут приводить к параличам и смерти. До появления вакцины от полиомиелита, миллионы детей по всему миру оставались парализованными после этой инфекции.
Сегодня всем детям до поступления в школу необходимо привить 5 доз вакцины, начиная с 3-х месяцев. Инактивированную полиовакцину вводят в виде инъекций, и она не может вызвать заболевание.
ХИБ-вакцина (Haemophilus influenza b-тип)
ХИБ-вакцина защищает от бактерии, которая раньше была главной причиной менингита. Это тяжелое заболевание чаще всего развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и сопровождается такими симптомами, как лихорадка, судороги, рвота и тугоподвижность шеи. Менингит может приводить к потере слуха, повреждению мозга и смерти. Эти же бактерии могут вызывать редкое, но опасное воспаление горла, называемое «эпиглоттит».
Первую прививку ХИБ-вакцины делают в возрасте трех месяцев. Это очень важная прививка, она защитит ребенка от ХИБ-инфекции в первые годы жизни, когда он наиболее уязвим. Противопоказанием к прививке является сильная аллергическая реакция на первую дозу вакцины.
Гепатит B
Гепатит B — инфекционное заболевание печени, которое может распространяться через зараженную кровь и другие биологические жидкости. Возбудителем является вирус, возможные осложнения включают цирроз и злокачественные новообразования печени. Вирус может передаваться от больной матери ребенку во время родов, а также может переходить между членами семьи.
Первую прививку от гепатита B делают вскоре после рождения, еще до выписки из роддома. Это безопасная вакцина, осложнения очень редки. Среди них — раздражение и болезненность в месте инъекции, а у 1 из 15 детей может развиваться лихорадка (37,5 °С или выше).
Гепатит A
Как и гепатит B, гепатит A — распространенная вирусная инфекция печени, которую можно подхватить через зараженную пищу или воду. Иногда инфекция передается в детских учреждениях, если там не соблюдают санитарные нормы.
Вакцина против гепатита A безопасна. Реакции на нее крайне редки и обычно ограничиваются болезненностью в месте инъекции.
Пневмококковая вакцина
Пневмококковая конъюгированная вакцина защищает от менингита, а также распространенной формы пневмонии, инфекции крови и некоторых ушных инфекций. Пневмококковая инфекция — одна из самых распространенных (и предотвратимых) причин детской смертности. Вакцина может вызывать легкие побочные эффекты. Среди них раздражительность, сонливость, потеря аппетита и повышение температуры тела.
Ротавирус
Ротавирус может вызывать потенциально тяжелую инфекцию желудка (которую иногда называют «желудочным гриппом»). Симптомы включают рвоту и диарею. Ротавирус — самая распространенная причина диареи у детей младше двух лет.
В течение семи дней после прививки у ребенка может развиваться легкая диарея или (редко) рвота. Более тяжелых реакций вакцина не вызывает. Если у ребенка ослаблена иммунная система (например, у него ВИЧ, или он принимает стероидные препараты), то перед тем, как делать прививку, следует поговорить с врачом.
