Церебральный паралич
У детей, страдающих церебральным параличом, поражена зона головного мозга, которая контролирует движения и мышечное напряжение. Многие из этих малышей обладают развитым интеллектом, даже если они испытывают большие трудности, пытаясь контролировать свои жесты и движения. Заболевание порождает различные виды двигательных расстройств, которые могут варьироваться от почти легких и практически незаметных до резко бросающихся в глаза. В зависимости от тяжести проблемы ребенок, страдающий церебральным параличом, может быть просто несколько неповоротливым или неловким или же не иметь возможности ходить. У некоторых детей ослаблены и плохо контролируются одна нога и одна рука с одной стороны тела (состояние называется гемипарезом). У многих детей оказываются парализованы обе верхние или нижние конечности, и это состояние называется диплегией. У некоторых детей мышечный тонус повышен во всех частях тела (спастичность или гипертонус), у других же патологически ослаблен (гипотония). Кроме того, может страдать и речь ребенка.
Причиной церебрального паралича часто оказывается недоразвитость или поражение головного мозга во время беременности, родов или в период непосредственно после рождения малыша. У детей, рожденных раньше срока, риск развития церебрального паралича повышен. У новорожденного церебральный паралич может развиться вследствие перенесенной тяжелой желтухи новорожденных, или же позднее, в младенческом возрасте, в результате травмы или болезни, поражающей головной мозг. Однако в последних докладах ученых указывается, что в большинстве случаев церебральный паралич не является следствием родовой травмы или же осложнений в родах, таких как, например, перенесенная нехватка кислорода (гипоксия плода).
У недоношенных детей риск развития церебрального паралича повышен. Среди других причин — очень тяжелая желтуха (послеродовая или развившаяся позже в младенчестве), а также травма или болезнь, влияющая на головной мозг.
Несмотря на сложности, важно сосредоточить все усилия на оптимизации развития ребенка, так как во многих случаях причину паралича установить не удается.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы церебрального паралича могут быть самыми разнообразными, поскольку существует множество форм данного порока, отличающихся течением и тяжестью симптомов. Основным признаком того, что у ребенка есть церебральный паралич, является отставание в развитии двигательных навыков и умений, перечисленных в главах 5—12 этой книги. Ниже перечислены некоторые тревожные симптомы.
У детей в возрасте старше двух месяцев
— Когда вы поднимаете лежащего на спинке малыша, его голова запрокидывается.
— Мышцы малыша выглядят слишком напряженными.
— Мышцы малыша выглядят слишком вялыми.
— Когда вы баюкаете малыша, держа его на руках, малыш вытягивает шейку и спинку, что выглядит, будто он постоянно пытается отодвинуться от вас.
— Когда вы берете малыша на руки, его ножки напрягаются и скрещиваются.
У детей в возрасте старше шести месяцев
— У малыша все еще присутствует рефлекс отдыхающей шеи.
— Малыш тянется за предметом только одной ручкой, его вторая рука остается сжатой в кулак.
У детей в возрасте старше десяти месяцев
— Ползание малыша выглядит однобоко: он отталкивается одновременно либо правыми ручкой и ножкой, либо левыми, а другие ножку с ручкой подволакивая за собой.
— Ребенок перемещается в положении сидя, отталкиваясь от пола ягодицами, или ползает, опираясь на ручки и бедра, но не может ползать правильно, опираясь ручками и коленями.
Если у вас есть какие-то сомнения по поводу правильности развития вашего малыша, во время следующего своего профилактического визита к педиатру обсудите с ним эти проблемы. Поскольку темпы развития у детей крайне разнятся, иногда бывает трудно четко диагностировать церебральный паралич в легкой форме на протяжении первого и даже второго года жизни ребенка. Часто для точной диагностики требуется консультация специалиста-невролога или же врача, специализирующегося на развитии детей раннего возраста. Чтобы определить, есть ли у малыша патологии головного мозга, возможно, потребуется КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Даже в тех случаях, когда удается поставить точный диагноз ребенку первых лет жизни, очень трудно бывает сказать, насколько тяжелыми будут повреждения впоследствии. Однако в большинстве случаев к 3—4 годам становится вполне очевидно, как будет развиваться малыш с церебральным параличом в следующие годы жизни.
Лечение
Если ваш врач убедится в наличии у вашего малыша церебрального паралича, для него будет разработана программа ранней реабилитации. В программу входит тесная работа с такими специалистами, как: педагог, специалист по физическому развитию, дефектолог и логопед. В ходе программы вас научат, как вы сами можете стать лучшим учителем и дефектологом. Вам покажут физические упражнения для вашего малыша, расскажут, какое положение тела будет ему наиболее полезным и удобным, как вы можете ему помочь, чтобы ребенок смог преодолеть специфические проблемы для данного заболевания, как, например, трудности при овладении ложкой. Вас познакомят с некоторыми новейшими лечебными схемами, такими как терапия на основе баклофена, с помощью которой, возможно, удастся справиться со спастикой, наличие которой — одна из характеристик церебрального паралича, а также терапия на основе ботулинического токсина типа A (Ботокса), который является расслабляющим мышцы медикаментом, то есть способен справиться с проблемой ходьбы на носочках, которую предпочитает больной ребенок из-за перенапряжения мышц. Вы получите информацию, касающуюся специальных приспособлений, которые предназначены для того, чтобы помочь вашему малышу вести обычный образ жизни, насколько это возможно, несмотря на существование у него физических проблем. В число подобных приспособлений входит специальная посуда, которая упростит для вас и малыша завтраки, обеды и ужины, карандаши, которые легче захватывать пальцами, инвалидные кресла и ходунки. Во время занятий вы можете познакомиться с родителями детей со схожими проблемами, с которыми вы можете делиться опытом, сомнениями и радостями.
Самое важное, что вы можете сделать для своего ребенка, — это вселить в него уверенность в своих силах. Когда он повзрослеет достаточно для того, чтобы задавать вопросы, объясните малышу, что его физические возможности ограничены, однако заверьте его, что он сможет добиться улучшения своего состояния, и его жизнь сложится успешно. Поощряйте ребенка на то, чтобы он упражнялся в задачах, на осуществление которых готов, однако никогда не принуждайте ребенка делать что-либо, с чем он заведомо не справится. Специалисты, с которыми вы будете работать, помогут вам оценить физические возможности малыша и обучат вас способам, с помощью которых вы скорее всего добьетесь поставленных целей.
Не совершайте ошибки, не обращайтесь к шарлатанам, так называемым целителям, к людям, обещающим помощь средствами нетрадиционной медицины. Вы только потратите свое время, силы и деньги. Вместо этого обратитесь к своему врачу или же в ваш местный центр социальной защиты или сообщество родителей детей — инвалидов.
Проблемы, связанные с церебральным параличом
Задержка умственного развития
Цифры медицинской статистики говорят о том, что у половины детей, больных церебральным параличом, присутствуют некоторые проблемы в интеллектуальном плане (со способностью анализировать и решать задачи, например). Многие из этих детей характеризуются как дети с задержкой умственного развития, некоторые обладают средним интеллектом со слегка сниженной способностью к обучению, интеллект других абсолютно нормален.
Эпилептические припадки
У каждого третьего человека, страдающего церебральным параличом, либо уже случаются эпилептические припадки, либо это осложнение разовьется в будущем (у некоторых детей эпилепсия появляется спустя годы после травмы головного мозга). К счастью, подобные припадки сегодня можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов.
Расстройства зрения
Поскольку поражение головного мозга часто затрагивает зоны, координирующие движения глаз, более чем у 3 из 4 детей, страдающих церебральным параличом, наблюдается косоглазие, когда один из глаз направлен либо внутрь, к переносице, либо в сторону, к уху. Косоглазие может сопровождаться близорукостью или же нет. Если подобную проблему вовремя не скорректировать, зрение в пораженном глазу постепенно будет снижаться и в конечном итоге потеряется полностью. Очень важно регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога, который будет оценивать зрение ребенка.
Укороченные конечности и сколиоз
Примерно у половины детей из тех, у которых церебральный паралич поражает лишь одну сторону тела, затронутая ручка и ножка укорачиваются по сравнению со здоровыми. Разница между длиной конечностей редко превышает 5 см, однако если укорочение конечностей слишком заметно, ребенку может понадобиться консультация хирурга-ортопеда. В зависимости от имеющейся разницы в длине ног, ребенку могут быть выписаны специальная обувь или же стельки, которые вставляются в ботинки с пораженной стороны. Это делается, чтобы устранить наклон таза при ходьбе или нахождении в положении стоя, что может привести к развитию сколиоза (искривления позвоночника). Иногда для исправления сколиоза серьезной степени тяжести может потребоваться хирургическая операция. Кроме того, сколиоз может возникнуть и при другой форме церебрального паралича, при которой страдают обе части тела.
Стоматологические проблемы
У многих детей с церебральным параличом гораздо чаще, чем обычно, развивается кариес. Одно из объяснений этому — трудности, которые испытывает ребенок во время чистки зубов. Однако эмаль зубов больных церебральным параличом также чаще оказывается с дефектами, что делает зубы малышей менее защищенными перед разрушением.
Кроме того, развитию кариоза способствуют некоторые лекарства, например, противосудорожные препараты и средства для лечения астмы.
Потеря слуха
У многих детей, страдающих церебральным параличом, слух утерян частично или полностью. Чаще всего потеря слуха наблюдается в тех случаях, когда болезнь является следствием тяжелой желтухи новорожденных. Если вы замечаете, что ваш малыш в месячном возрасте не моргает глазами в ответ на неожиданный и сильный шум, к 3 месяцам не поворачивает голову в сторону источника звука или же в год не говорит ни одного слова, обсудите проблему с вашим педиатром.
Проблемы суставов
У детей, страдающих спастической формой церебрального паралича, часто оказывается очень трудно предотвратить развитие «контрактуры», или существенного ограничения подвижности суставов, вызванной тем, что одни мышцы оказываются развитыми, а другие — ослабленными. Физиолог или специалист по лечебной гимнастике могут показать вам упражнения, с помощью которых вы сможете разогревать и тренировать мышцы, чтобы не допустить появления контрактуры. Иногда для возвращения подвижности суставам применяются специальные скобки, другие ортопедические приспособления и медикаменты.
Проблемы с пространственным ощущением
Более половины детей, страдающих церебральным параличом, поражающим одну сторону тела, не могут чувствовать положение пораженных руки и ноги в пространстве. (Например, если рука находится в расслабленном состоянии, ребенок не может точно сказать, направлены ли ее пальцы вверх или вниз, не посмотрев на нее.) При наличии подобной проблемы ребенок редко совершает попытки пользоваться пострадавшей рукой или ногой, даже если ограничения их подвижности минимальны. Малыш двигается так, как будто их нет вовсе. Научить ребенка пользоваться пострадавшими ручкой и ножкой возможно с помощью физиотерапии и лечебной гимнастики, даже несмотря на имеющуюся проблему.
