ВИЧ-инфекция и СПИД
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека).
Чаще всего вирус передается при гетеросексуальных контактах, сегодня это основной способ заражения женщин. Заражение через употребление внутривенных наркотиков теперь встречается реже, а случаи заражения через переливание крови или ее компонентов в России бывают крайне редко, так как все эти продукты тщательно проверяются.
Дети чаще всего заражаются от матерей еще при внутриутробном развитии (так как вирус способен проходить через плаценту), во время родов (когда новорожденный контактирует с кровью и биологическими жидкостями матери) или при грудном кормлении. ВИЧ-инфекция развивается у 13—39 из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами (не получающими лечения). Лечение матери и новорожденного зидовудином снижает риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку примерно до 8 из 100, а комбинированное лечение несколькими препаратами снижает эту цифру до 2 из 100 или меньше.
После попадания в организм вирус ВИЧ остается там на всю жизнь. Люди с ВИЧ-инфекцией могут в течение долгих лет не иметь никаких симптомов. СПИД развивается только после прогрессирующего разрушения иммунной системы, этот процесс может занять многие месяцы или годы. Без лечения у детей развиваются признаки ВИЧ-инфекции к 2 годам, а время развития СПИДа в среднем составляет пять лет.
Младенцы с ВИЧ сначала выглядят здоровыми, но со временем развиваются проблемы. В первые шесть месяцев их рост и вес не увеличиваются должным образом. У них часто развивается диарея или легкие кожные инфекции. Лимфатические узлы (железы) тела могут быть увеличены, в ротовой полости постоянно сохраняется грибковая инфекция (кандидозный стоматит). Печень и селезенка могут быть увеличены.
Так как инфекция может влиять на развитие нервной системы, у детей могут отмечаться задержки в развитии умения ходить и других моторных навыков, задержки в развитии способности думать и говорить, и замедление роста объема головы в младенчестве. Если она будет прогрессировать по мере разрушения иммунной системы, появятся СПИД-ассоциированные инфекции и злокачественные новообразования. Среди них наиболее распространенной является пневмония, вызываемая Pneumocystis jiroveci, характеризующаяся лихорадкой и трудностями с дыханием. Она обычно развивается у младенцев от трех месяцев до года, и ее возможно предотвратить с помощью антибиотиков. Сегодня рекомендуют всем младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, в шестинедельном возрасте проходить превентивный курс антибиотиков. Прежде чем прекратить терапию, необходимо определить, инфицирован ли ребенок ВИЧ.
На чем мы настаиваем
Когда ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием или инвалидностью, родители часто обращаются к «естественным» средствам терапии. Под этим подразумеваются альтернативные, комплиментарные и народные средства. Подобную терапию можно использовать в дополнение к лечению, которое ребенку назначил врач, даже если оно ему и так вполне помогает. Но иногда родителей не устраивает традиционная терапия, и они обращаются к «естественным» средствам, популярность которых в последнее время растет.
Если вы решили искать для своего ребенка «естественную» терапию, в этом процессе должен участвовать педиатр. Он поможет вам лучше понять суть предлагаемого лечения, оценить его научное обоснование и возможные риски. Учтите, что «естественное» вовсе не значит «безопасное». Педиатр поможет определить, нет ли риска лекарственного взаимодействия между «естественным» средством и другими лекарствами, которые принимает ребенок.
Если вы решили использовать «естественные» средства, педиатр поможет оценить их эффективность и реакцию ребенка на лечение.
Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией
Очевидно, что дети с ВИЧ-инфекцией могут играть с другими детьми, и им также необходима любовь, как и другим детям. ВИЧ-инфекция не может передаваться тактильно. ВИЧ-положительным детям требуется все то же самое, что и другим — это касается и детских учреждений, и общения с родителями. Родители и воспитатели должны вести себя так, чтобы дети не чувствовали, что чем-то отличаются. Но нередко дети оказываются в ситуациях, далеких от оптимальных для роста и развития. Мы должны сделать все возможное, чтобы бороться с негативными факторами и обеспечить детям позитивную жизненную перспективу.
У детей с ВИЧ самые обычные инфекции могут вызывать тяжелые осложнения. Эти дети должны посещать детские сады и школы, но если они столкнутся с такими болезнями, как ветряная оспа, необходимо сразу сообщать об этом лечащему педиатру. Нужно немедленно обращаться к врачу, если у ребенка с ВИЧ-инфекцией развилась лихорадка, трудности с дыханием, диарея, трудности с глотанием или кожное раздражение, а также если малыш контактировал с какой-нибудь распространенной заразной болезнью. Вообще обращаться к врачу следует при любом изменении в состоянии ребенка, так как при ВИЧ-инфекции организму трудно справиться даже с легким заболеванием.
При любом обращении в медицинское учреждение необходимо информировать врачей о том, что у ребенка ВИЧ-инфекция, чтобы они это учитывали при оценке состояния малыша и назначении терапии.
Сегодня существует большое количество противовирусных препаратов для лечения ВИЧ у детей. Некоторые лекарства в настоящее время проходят клинические испытания. Эти препараты подавляют репликацию (размножение) вируса, нормализуя рост и неврологическое развитие ребенка и замедляя прогрессирование заболевания. Очень важно, чтобы врач как можно раньше узнал о ВИЧ-инфекции младенца и назначил противовирусную терапию. Современные методы лечения во многих случаях позволяют полностью подавить вирус. Для лечения детей разработаны специальные схемы, все подробности вам расскажет врач, благодаря этому лечению более 90% детей с ВИЧ инфекцией доживают до подросткового возраста.
На чем мы настаиваем
Педиатры поддерживают законодательные акты и общественные усилия, направленные на устранение любых форм дискриминации ВИЧ-инфицированных детей.
— СПИД в школе. Все дети с ВИЧ-инфекцией должны иметь право посещать школы и детские учреждения наравне с другими детьми. Если болезнь прогрессирует, дети должны иметь доступ к специальным образовательным программам и другим службам (включая надомное обучение). Конфиденциальная информация о здоровье ребенка должна разглашаться только с согласия родителей или легальных опекунов.
— Законодательство, касающееся СПИДа. Так как количество ВИЧ-инфицированных детей, подростков и молодых женщин продолжает расти, врачи поддерживают государственное финансирование исследований СПИДа и развитие служб здравоохранения, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным людям и их семьям.
— Тест на СПИД. Врачи рекомендуют рассказывать о ВИЧ всем беременным женщинам и при их согласии проводить тесты на ВИЧ в плановом порядке. Образовательные программы о ВИЧ-инфекции должны стать частью заботы о женском здоровье. Врачи также рекомендуют тесты на ВИЧ для новорожденных, если ВИЧ-статус их матерей неизвестен (то есть неизвестно, инфицированы они или нет).
Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин
У педиатров есть самые последние руководства относительно того, какие вакцины прививать ВИЧ-положительным детям, а какие — нет.
У ВИЧ-инфицированных детей ветряная оспа и корь имеют особенно тяжелую форму. Если ребенок контактировал с носителем какого-либо из этих заболеваний, необходимо сообщить об этом врачу, и он назначит инъекции иммуноглобулина.
Если вы беременны
Всем беременным женщинам должны предлагать консультации и тесты на ВИЧ.
Это важно для заботы о здоровье женщины, а также в связи с тем, что лечение (такими препаратами, как зидовудин) снижает риск передачи вируса от матери ребенку. После рождения малыша ВИЧ-инфицированная мать не должна кормить его грудью, так как вирус может передаваться через грудное молоко. Существуют альтернативные безопасные способы вскармливания, например детским питанием.
В классе
При обычных занятиях в классе нет риска заразиться ВИЧ. Вирус не передается через обычное общение. Он не передается по воздуху, тактильно или через сиденье туалета. Почти все дети с ВИЧ-инфекцией могут ходить в обычную школу.
От вас не должны требовать сообщать о ВИЧ инфекции ребенка, чтобы он мог ходить в школу или участвовать в детских мероприятиях.
Но хотя случаев заражения ВИЧ в школах или детских учреждениях не было, случаи заражения другими инфекциями были. Поэтому во всех детских учреждениях должны рутинно применяться меры предосторожности при манипуляциях с кровью, калом и другими биологическими материалами. Стандартная процедура требует сразу вымыть руки и другие контактирующие с опасным материалом кожные покровы мыльной водой. Загрязненные поверхности необходимо вымыть дезинфицирующим средством, например раствором хлорки (1 часть хлорки на 10 частей воды). При возможности следует пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками. В школах и других детских учреждениях должны быть резиновые перчатки, так как манипулировать с кровью и другими биологическими жидкостями рекомендуют только в резиновых перчатках. Важно как следует мыть руки после смены подгузников, даже если вы делали это в перчатках. Необходимо следить, чтобы дети мыли руки перед едой. Персонал должен мыть руки перед приготовлением пищи и кормлением детей. Хотя многие родители опасаются, что дети могут кусаться, в дошкольных учреждениях не было случая заражения ВИЧ. Поэтому такие страхи носят чисто теоретический характер.
Крайне важно, чтобы в школах в плановом порядке проводились образовательные программы, посвященные ВИЧ-инфекции. Все дети должны знать о рисках заражения ВИЧ через половые контакты и внутривенное введение наркотиков. Они должны знать, как избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями, которые могут содержать ВИЧ. И они должны знать, что ВИЧ не передается через обычные контакты между людьми.
