Аутизм
Аутизм — группа нарушений, влияющих на поведение, социальные навыки и общение ребенка. Аутизм сохраняется в течение всей жизни и значительно нарушает навыки общения с окружающими. Симптомы и их выраженность варьируют от легких странностей до тяжелой инвалидности. У детей с аутизмом обычно нарушается или задерживается развитие речи. У них нередко отмечаются ограничения в поведении (например, они могут есть очень небольшой набор продуктов) или склонность к повторяющимся бессмысленным действиям (таким как включение-выключение света или раскачивание из стороны в сторону). Дети с аутизмом избегают зрительного контакта с другими людьми.
Аутизм может развиваться у детей разных рас, национальностей, социального и экономического положения. У мальчиков он встречается в четыре раза чаще, чем у девочек. В целом, аутизмом страдает каждый 150-й ребенок. Раньше аутизм считали относительно редким нарушением, но в последние годы его диагностируют все чаще. Возможно, это отчасти связано с большим вниманием к признакам и симптомам аутизма со стороны родителей, учителей и педиатров. Кроме того, сегодня появились более надежные скрининг-тесты, позволяющие врачам диагностировать даже легкие случаи аутизма.
Точная причина аутизма неизвестна. Как показывают исследования, важную роль в его развитии играет наследственность. В семьях, где у одного ребенка диагностировали аутизм, возрастает вероятность того, что другие дети тоже будут иметь это нарушение. Но даже с учетом этого, в большинстве случаев точная причина остается неизвестной.
Некоторые родители беспокоятся относительно возможной связи между аутизмом и некоторыми прививками. Многие сообщали, что их ребенок развивался нормально, а после плановых прививок у него появились симптомы аутизма. Однако эти заявления тщательно проверялись, и не было выявлено ни одного подтверждения связи между аутизмом и прививками.
Некоторые врачи называют аутизм и связанные с ним нарушения «общим (первазивным) нарушением психологического развития» (ОНПР). Как полагают ученые, аутизм не является отдельным расстройством, скорее, это группа нарушений развития мозга. К ОНПР относят следующие нарушения.
— Аутизм. Дети, страдающие аутизмом, имеют особые сложности с речью и общением. Они отличаются ограниченным поведением и склонны к повторяющимся бессмысленным действиям.
— Синдром Аспергера. Это нарушение считают высоко функциональным. Но хотя у детей с синдромом Аспергера речь развита лучше, навыки общения у них развиты плохо. Им сложно понимать окружающих, они часто замкнуты в «собственном мире» и не осознают, какое влияние оказывают на других людей. Они могут говорить на 1-2 темы, к которым постоянно возвращаются. Они часто имеют «причудливые» интересы и поведение. У них монотонный голос и ограниченная мимика.
— Другие первазивные расстройства. Дети демонстрируют некоторые признаки аутизма, но у них недостаточно симптомов, чтобы диагностировать аутизм.
Среди других первазивных нарушений — синдром Ретта (при котором у детей, обычно девочек, развивается способность говорить и ходить, но затем эти навыки пропадают), а также детское дезинтегративное расстройство (при котором дети сначала развиваются нормально (примерно до трех лет), а затем теряют социальные навыки, способность общаться и другие способности).
Признаки и симптомы
Ниже перечислены характерные признаки аутизма. Следует учитывать, что это нарушение у разных детей проявляется по-разному, и симптомы могут сильно различаться.
— У некоторых детей не развивается способность говорить, или речь развивается медленно и плохо. Дети могут повторять слова, не осознавая их смысла, или могут повторять другие звуки (т.н. «эхолалия»). Им сложно начать или поддерживать беседу, они не могут использовать речь для разных целей или следовать правилам разговора или рассказа.
— Детям сложно понять, что им говорят, они не понимают мимику и жесты других. Они часто не реагируют, когда их зовут по имени, но реагируют на другие звуки (лай собак, хруст пакета с чипсами).
— Дети бывают замкнуты, им сложно общаться с другими или смотреть им в глаза. Может казаться, что они не осознают, что вокруг них происходит.
— Их поведение часто направлено на самостимуляцию. Они склонны к бессмысленным повторным действиям — они могут раскачиваться, крутиться, хлопать в ладоши, крутить волосы. Им очень нравятся крутящиеся предметы — вентиляторы и флюгеры. Они могут причинять себе вред — бить себя по голове или кусать, могут быть агрессивны к окружающим, у них могут быть приступы гнева.
— Их очень расстраивает изменение заведенного порядка (например, расписания кормлений). Им сложно переключиться с одного занятия на другое.
— Их интересы очень ограничены. Их игры лишены творчества и воображения и часто включают повторяющиеся действия.
— Они часто играют в игрушки необычным способом. Нередко предпочитают играть с частью игрушки (например, с колесиком, а не со всей машинкой). Частым занятием является раскладывание игрушек в ряд.
— Они не любят одеяло или мягкие игрушки, как другие дети, а предпочитают твердые предметы (ключи, шариковые ручки или фонарик) и стремятся все время держать их в руке.
— Дети могут очень сильно реагировать на запахи, свет, звуки, прикосновения и текстуру. У них высокий болевой порог.
Диагностика
Аутизм обычно проявляется уже в первые три года жизни, иногда раньше. Синдром Аспергера редко диагностируют, пока ребенок не пошел в школу. Вообще, чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее. Потому, если у ребенка задержка речевого развития или необычное поведение, поговорите с педиатром. Ниже перечислены ранние тревожные признаки, на которые стоит обращать внимание. Если к указанному возрасту ребенок не выполняет указанных действий, обратитесь к врачу.
К 12 месяцам
— Малыш смотрит на предмет, когда вы на него показываете и говорите: «Посмотри!»
— Использует простые жесты, например, машет ручкой, когда прощается.
— Говорит «мама», «папа» и как минимум еще одно слово.
К 18 месяцам
— Показывает пальчиком, привлекая ваше внимание к интересующим его предметам и событиям.
— Говорит как минимум 10 слов, правильно их использует.
— Играет в ролевые игры, например, кормит куклу.
К 24 месяцам
— Показывает части тела, предметы и рисунки.
— Подражает поведению других, особенно взрослых и старших детей.
— Строит предложения из двух слов, словарный запас составляет около 50 слов.
К 36 месяцам
— С удовольствием играет с другими детьми и им подражает.
— Строит предложения из 3 слов, использует местоимения.
— Играет в ролевые игры, говорит за кукол.
К 48 месяцам
— Если ребенка спросить, может назвать своих друзей.
— Отвечает на вопросы «что это», «где это», «кто это», «куда».
— Четко произносит предложения из 5-6 слов.
Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, или вас беспокоит его развитие, обязательно поговорите с врачом — чем раньше, тем лучше. Лечение должно начинаться сразу после диагностики, даже до постановки окончательного диагноза.
К сожалению, для диагностики аутизма не существует лабораторных тестов или какого-то определенного набора симптомов. Врач ставит диагноз, основываясь на наличии (или отсутствии) определенных признаков. Он может понаблюдать за играми ребенка, расспросить няню и родителей. Кроме того, врач проводит физикальный осмотр и назначает анализы, чтобы исключить другие медицинские проблемы, которые могут иметь сходные с аутизмом симптомы. Диагностике помогают стандартизованные скрининг-тесты, оценка развития речи и другие диагностические методы. У детей с нарушениями развития речи обязательно нужно проверять слух.
В больших медицинских центрах обычно есть специалисты в области аутизма, которые могут помочь в диагностике. Попросите врача дать направление.
Лечение
На сегодняшний день аутизм и другие общие расстройства развития неизлечимы. Страдающий аутизмом ребенок нуждается в особом уходе. Очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение, это позволяет улучшить развитие ребенка и повысить качество его жизни.
До сегодняшнего дня не показано, что какой-то подход значительно эффективнее других. Среди распространенных методов лечения аутизма прикладной поведенческий анализ, метод Гринспана и программа ТЕАССН («Лечение и обучение детей с аутистическими и другими нарушениями общения»). Наиболее эффективны интенсивные техники, направленные на коррекцию поведенческих проблем и помощь ребенку в развитии коммуникационных и социальных навыков.
Некоторые дети с аутизмом достигают больших успехов в специализированных школах, особенно если с ними занимаются индивидуально или в маленьких группах. Специальные программы могут помочь развить речь и улучшить социальные навыки. Иногда назначают лекарства, направленные на коррекцию поведенческих нарушений, которые могут осложнять аутизм и другие подобные расстройства.
Следует помнить, что дети с аутизмом и другими общими нарушениями психологического развития сильно различаются по способностям к адаптации, а также по поведению и интеллекту. Например, люди с синдромом Аспергера часто ведут независимую жизнь в отличие от пациентов с другими формами аутистических нарушений.
На самом деле невозможно найти двух страдающих аутизмом детей с одинаковыми потребностями, поэтому подход, эффективный для одного ребенка, другому может не подойти. Старайтесь как можно активнее участвовать в лечении малыша.
Педиатр поможет найти службы и организации, которые могут помочь в вашем конкретном случае. Могут быть полезны и группы поддержки.
Если метод лечения вызывает споры, лучше руководствоваться советами лечащего педиатра.
Если у ребенка диагностировали аутизм, то с риском 3—7% это нарушение может развиваться и у следующих ваших детей. Поговорите с врачом относительно целесообразности обратиться за генетическим консультированием.
На чем мы настаиваем
Родителям следует сообщать педиатру о любых беспокойствах относительно поведения и развития ребенка. Педиатры рекомендуют проводить специальный скрининг на аутизм детям в возрасте 18-24 месяцев. Однако если родителей или врачей беспокоит развитие ребенка, скрининг нужно проводить в любом возрасте. При подозрении на аутизм, лечение должно начинаться как можно раньше, для чего нужно обратиться к соответствующим специалистам. Программы ранней интервенции рассчитаны на детей от рождения до трех лет. Детей старше трех лет следует направлять в образовательные учреждения и детские сады, специализирующиеся на лечении аутизма. Родителям следует сделать все возможное, чтобы как можно лучше узнать о методах лечения и программах, доступных в их районе. Необходимо всячески поддерживать ребенка, чтобы помочь ему освоить навыки, необходимые для жизни в нашем мире.
