Если ребенок родился преждевременно
Частота преждевременных родов в течение последних 25 лет в России сохраняется в пределах 8%. Преждевременно рождаются почти 60% всех близнецов. Роды считают преждевременными, если они проходят до окончания 37 недели беременности. Такие роды подразделяют на поздние преждевременные роды (34—36 недель), умеренно преждевременные роды (32—34 недель) и очень преждевременные роды (менее 32 недель).
Важно понимать, что нельзя вызывать преждевременные роды (даже поздние преждевременные) ради удобства матери или врача. Как показывают исследования, недоношенные дети имеют повышенный риск развития осложнений, поэтому все усилия должны быть направлены на то, чтобы ребенок родился вовремя.
Если ваш ребенок родится преждевременно, он может отличаться и внешне, и по поведению от рожденных вовремя младенцев. Если в среднем вес рожденного вовремя ребенка составляет около 3 кг, недоношенный младенец может весить лишь 2 кг и даже меньше. Однако мы должны сказать спасибо тем успехам, которых достигла медицина. Сегодня дети, рожденные на сроке беременности свыше 28 недель и весящие более 1 кг, имеют практически все шансы на выживание. 8 из 10 рожденных детей на 30-й неделе беременности и позднее не имеют в будущем никаких проблем со здоровьем или отклонений в развитии, но дети, рожденные до 28 недели беременности, имеют больше осложнений и требуют интенсивной терапии в отделении реанимации новорожденных.
Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше будет его масса тела и тем большей будет казаться его голова по отношению к другим частям его тела. Такие дети имеют очень тонкую жировую прослойку, из-за чего их кожа кажется тоньше и прозрачнее. Возможно, вам даже будут видны кровеносные сосуды, расположенные под ней. Кроме того, спинка и плечики малыша могут быть покрыты тончайшими волосиками, называемыми зародышевым пушком. Черты ребенка кажутся заостренными, менее округлыми, чем они были бы, родись ребенок вовремя. На его теле может полностью отсутствовать белая защитная первородная смазка, так как она вырабатывается лишь ближе к концу беременности. Однако вам не следует беспокоиться по поводу внешнего вида ребенка. Со временем он будет выглядеть так же, как и его сверстники.
Поскольку у рожденного раньше срока ребенка отсутствует защитная жировая прослойка, в обычном помещении ему будет слишком холодно. Поэтому сразу после рождения ребенка поместят в специальный инкубатор, в котором можно поддерживать такую постоянную температуру, чтобы малыш не замерз. Возможно, после быстрого осмотра врачом в родильном зале ребенка потребуется поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Сразу же после рождения ваш недоношенный малыш будет помещен в специальную кювету, с помощью которой поддерживается постоянная температура тела ребенка.
Кроме того, вы можете заметить, что ваш новорожденный плачет очень тихо, если плачет вообще, а также имеет трудности с дыханием. Это объясняется тем, что дыхательная система ребенка все еще недоразвита. Если малыш родился на 2 или более месяца раньше срока, недоразвитость его дыхательной системы может вызвать появление серьезных проблем, так как органы его тела не будут получать достаточное количество кислорода. Чтобы этого не произошло, врач будет тщательно следить за здоровьем ребенка, снимая показания его дыхательной активности и сердцебиения с помощью специальной аппаратуры. Если дыхание ребенка нуждается в дополнительной поддержке, врачи могут снабдить ребенка кислородом, используя искусственную вентиляцию легких или спонтанную вентиляцию с помощью положительного давления в дыхательных путях.
Даже понимая всю важность пребывания вашего малыша в реанимации новорожденных для сохранения его жизни, вы все равно будете испытывать душевную боль, вызванную разлукой. Безусловно, вашим главным переживанием станет беспокойство о здоровье малыша, но, кроме того, к нему будет примешиваться и острая нехватка возможности подержать его на руках, покормить или просто прижать к себе сразу после рождения. Вы не сможете прикоснуться к малышу, когда захотите, вы не сможете ухаживать за ним сами в послеродовой палате.
Что же делать вам и отцу ребенка в подобной травмирующей ситуации? Попросите персонал допустить вас к малышу, как только это будет возможно, старайтесь как можно активнее принимать участие в уходе за ним. Если правилами роддома нахождение матери в специальном отделении для новорожденных не запрещено, старайтесь проводить с ним столько времени, сколько позволит вам ваше состояние и состояние ребенка. Даже если вы не сможете взять ребенка на руки, вы получите возможность прикоснуться к нему через отверстие инкубатора. Во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных матерям позволяют касаться ребенка, если его органам и системам больше не требуется поддержка. Покормите ребенка сразу, как только получите разрешение врача. Медсестра объяснит вам, как правильно кормить ребенка грудью или из бутылочки в зависимости от потребностей ребенка и вашего желания. Так как недоношенным детям требуется усиленное питание, чтобы стать сильнее и лучше противостоять болезням, возможно, врачи будут вводить дополнительное питание внутривенно или через специальную трубочку. Но грудное молоко — лучшее возможное питание для ребенка, оно обеспечивает малыша антителами и другими важными субстанциями, повышающими иммунитет и помогающими бороться с инфекциями. В некоторых случаях, когда недоношенному ребенку слишком сложно сосать грудь, можно сцеживать молоко и скармливать его из бутылочки. Когда вы сможете прямо кормить ребенка, это нужно делать чаще, чтобы увеличить выработку молока. Но все равно, после преждевременных родов матерям часто приходится помимо частых кормлений продолжать сцеживать молоко, чтобы поддерживать его выработку.
Возможно, вы будете готовы к выписке из роддома, а ваш ребенок будет переведен в детскую больницу. Это может быть очень трудно для вас, однако помните, что ваш малыш находится в хороших руках и вы сможете навещать его, в некоторых клиниках — в любое время, или же находиться вместе с ним. Вы можете воспользоваться предоставленным вам временем, чтобы хорошенько отдохнуть и подготовить ваш дом и вашу семью к прибытию ребенка, а также почитать литературу по уходу за недоношенными детьми. Если вы активно участвуете в уходе за ребенком, пока он находится в отделении интенсивной терапии, и много с ним общаетесь, то впоследствии вам будет проще ухаживать за ним дома, и вы будете увереннее себя чувствовать. Как только разрешит врач, общайтесь с ребенком, берите его на руки и качайте.
Ваш педиатр может участвовать в выхаживании новорожденного, во всяком случае, он должен быть информирован о происходящем, тогда сможет ответить на большинство ваших вопросов. Малыша выпишут, когда он сможет самостоятельно дышать, поддерживать температуру тела, самостоятельно сосать грудь или бутылочку и начнет набирать вес.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных детей
Так как недоношенные дети рождаются до того, как будут готовы покинуть матку, они часто имеют медицинские проблемы. У них чаще развиваются такие нарушения, как церебральный паралич, и они чаще умирают. У афро-американцев самый высокий процент неонатальной смертности, связанной с преждевременными родами.
В связи с этим недоношенным детям сразу после рождения оказывают дополнительную медицинскую помощь. В зависимости от степени недоношенности акушер, педиатр и неонатолог (педиатр, специализирующийся по выхаживанию недоношенных или серьезно больных детей) составляют план лечения. Вот наиболее распространенные нарушения, развивающиеся у недоношенных детей.
— Синдром дыхательной недостаточности у новорожденных — расстройство дыхания, в основе которого лежит недоразвитость легких ребенка. Причиной возникновения является тот факт, что в легких недоношенных детей часто содержится недостаточное количество сурфактанта — поверхностно-активного вещества, которое обеспечивает эластичность легких, облегчающее дыхание. Чтобы помочь ребенку, в его организм вводится сурфактант, а также проводится вентиляция легких и поддерживается нужный уровень кислорода в крови. Иногда сильно недоношенным детям требуется длительная оксигенотерапия, так что ее приходится продолжать дома, после выписки.
— Бронхо-легочная дисплазия, хроническая болезнь легких. О развитии заболевания говорят, если ребенок вынужден находиться на искусственной вентиляции легких несколько недель или месяцев. Дети часто перерастают эту редкую болезнь, течение которой существенно различается по тяжести, по мере развития и созревания легких.
— Апноэ — временная остановка дыхания (более чем на 15 секунд), распространенная у недоношенных младенцев. Часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, известным под названием брадикардии. Падение кислородного насыщения определяют с помощью аппарата, называемого пульсовым оксиметром. В большинстве случаев у детей это проходит к тому времени, как их выпишут домой.
— Ретинопатия недоношенных — заболевание глаз, характеризующееся неполным развитием сетчатки. В большинстве случаев проблема исчезает без какого-либо лечения, хотя в тяжелых ситуациях медицинское вмешательство необходимо, включая возможную хирургическую операцию. Ребенка может осмотреть детский офтальмолог, чтобы диагностировать нарушения сетчатки и при необходимости назначить лечение.
— Желтуха бывает у детей, чья печень развилась недостаточно, для того чтобы полностью отфильтровывать из крови продукт распада, известный под названием билирубин. В результате кожа ребенка приобретает неестественный желтоватый оттенок. Лечение желтухи новорожденных заключается в помещении ребенка под специальную лампу (глаза ребенка при этом прикрываются защитными очками).
— У недоношенных детей часто развиваются и другие болезни и расстройства, в число которых входит анемия недоношенных (снижение количества красных клеток крови) и шумы в сердце.
