Инфекция среднего уха
Ушной аппарат. Вид в разрезе
В течение первых нескольких лет жизни вероятность переболеть инфекцией среднего уха у вашего малыша будет достаточно высокой. Как минимум в 70% от всех случаев заболевания в данном возрасте инфекции среднего уха предшествовала обычная простуда, при которой вирус ослабляет естественную защиту организма, которая препятствует попаданию бактерий в среднее ухо здорового человека. Врачи называют инфекцию среднего уха острым средним отитом.
Инфекция среднего уха — одна из самых распространенных детских болезней, хорошо поддающихся лечению, которая чаще всего встречается у детей в возрасте между 6 месяцами и 3 годами. Две трети детей как минимум один раз переносят инфекцию среднего уха к своему второму дню рождения. Такая частота заболеваний у маленьких детей объясняется их предрасположенностью к вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, а также длиной и формой их не вполне зрелых евстахиевых труб, которые в норме вентилируют среднее ухо.
Дети в возрасте младше одного года, посещающие ясли, чаще болеют инфекцией среднего уха, чем их домашние сверстники, в основном потому, что они гораздо больше контактируют с различными вирусами. Кроме того, дети, которые сами сосут бутылочку, лежа на спине, более предрасположены к инфекциям ушей, поскольку в таком положении небольшое количество молочной смеси затекает в евстахиевы трубы. Большая предрасположенность к заболеванию также отмечается среди детей, принадлежащих к определенным этническим группам. Это может объясняться разницей в строении евстахиевых труб у людей разных этнических групп. Когда ребенок подрастает и идет в школу, вероятность развития у него инфекции среднего уха снижается, что объясняется двумя фактами: во-первых, развитие с возрастом евстахиевых труб делает вероятность затекания в среднее ухо жидкости ниже, и, во-вторых, по мере взросления защитные системы организма начинают более эффективно справляться с инфекцией.
Ребенок может оказаться в группе риска по развитию инфекции среднего уха и подругам причинам:
Пол. Хотя ученые не могут дать этому точного объяснения, однако чаще инфекцией среднего уха болеют мальчики.
Наследственность. Предрасположенность к инфекции среднего уха может передаваться по наследству. У ребенка с большей вероятностью будут развиваться повторные инфекции среднего уха, если с его старшим братом и сестрой или с кем-нибудь из родителей происходило то же самое.
Табачный дым. Дети , часто находящиеся рядом с курящим человеком и вдыхающие табачный дым, имеют значительно повышенный риск развития инфекций среднего уха, дыхательных путей, а также бронхита, пневмонии и астмы.
Признаки и симптомы
Инфекция среднего уха часто, но не всегда, проходит болезненно. Ребенок, достаточно взрослый для того, чтобы говорить, скажет вам, что у него болит ушко, маленький малыш будет тянуться к воспаленному уху и плакать. Больной инфекцией среднего уха младенец может плакать во время кормления даже больше обычного, поскольку при сосании и глотании во внутреннем ухе болезненно меняется давление. Страдающий данной болезнью ребенок может плохо спать. Повышение температуры тела является другим настораживающим симптомом, инфекция среднего уха иногда (в 1 случае из 3) протекает с сильным повышением температуры, от 38 до 40 °С.
Возможно, вы заметите вытекающую из больного уха желтую жидкость с кровянистым оттенком или гной. Это означает, что в барабанной перепонке образовалось маленькое отверстие (перфорация). Подобные отверстия обычно зарастают самостоятельно без каких-либо осложнений, однако вам следует описать выделения из уха врачу.
Также вы можете заметить, что ваш ребенок стал хуже слышать. Ухудшение слуха происходит вследствие скопления жидкости за барабанной перепонкой, которая мешает прохождению звуковой волны. Однако такое падение слуха обычно оказывается временным, нормальный слух восстановится, как только ухо освободится от скопления жидкости. В некоторых случаях, когда инфекции среднего уха следуют одна за другой, жидкость за барабанной перепонкой может оставаться в течение нескольких недель, все время негативно влияя на слух. Если вы чувствуете, что малыш слышит хуже, чем до начала заболевания, проконсультируйтесь с врачом. Если состояние ребенка вас сильно беспокоит, попросите направление к ЛОР-специалисту (отоларингологу). После нескольких месяцев пассивного наблюдения ваш педиатр может порекомендовать малышу прохождение слухового теста, если ребенок за год перенес более 4 инфекций среднего уха, если ухудшение его слуха длится уже 12 недель или дольше, если жидкость скапливается в среднем ухе обоих ушей и держится там долее 3 месяцев.
Случаи инфекционного поражения среднего уха учащаются в течение эпидемий гриппа и простуды, которые приходятся на зиму и раннюю весну. Если ваш малыш жалуется на очень сильную или довольно сильную боль в ухе летом, особенно после дня, проведенного в бассейне или на пляже, возможно, он страдает от инфекции внешнего ушного канала, которая называется «ухом пловца». Эта болезнь не представляет угрозы для слуха ребенка, хотя она может протекать крайне болезненно, и ее, без сомнения, следует лечить.
Лечение
Когда бы у вас ни возникли подозрения на то, что у вашего ребенка — инфекция среднего уха, вызывайте врача. До его прихода предпримите следующие шаги, чтобы ваш малыш почувствовал себя лучше.
— Если у ребенка сильно повысилась температура, охладите его тело.
— Дайте ребенку ацетаминофен или ибупрофен в рекомендованной для его возраста дозе (ни в коем случае не давайте малышу аспирин, прием которого детьми может спровоцировать развитие синдрома Рейе, болезни, поражающей печень и головной мозг).
— Ваш педиатр может посоветовать ставить холодные (не теплые) компрессы на пораженное ухо или прилагать к нему маленькую подогретую подушечку (это не рекомендуется делать, если болен младенец), что должно облегчить боль. Также снизить боль можно, закапывая в ушной канал больного уха капли с обезболивающим эффектом (выписанные врачом). Однако перед их применением следует проконсультироваться с врачом.
Педиатр проведет осмотр уха ребенка с помощью специального инструмента с увеличительными линзами и источником света, который называется отоскоп. Чтобы определить, есть ли за барабанной перепонкой жидкость, врач подсоединит к отоскопу специальную резиновую трубку и осторожно направит в ухо ребенка воздух, чтобы оценить чувствительность барабанной перепонки и ее движение. Для определения наличия или отсутствия жидкости за барабанной перепонкой применяются и объективные методы исследования. В ходе одного исследования применяется специальный прибор, который фиксирует результаты теста, делая графическую запись, называемую тимпанограммой.
Если у ребенка повышена температура тела, врач проведет тщательный осмотр, чтобы определить, нет ли у малыша других проблем, кроме инфекции среднего уха. Для лечения инфекции среднего уха врач расскажет вам, что следует предпринимать, чтобы снять боль, а также, скорее всего, выпишет антибиотики. Иногда для облегчения боли применяются ушные капли. Антигистаминные препараты и противоотечные лекарства обычно неэффективны, если только отит ребенка не вызван аллергической реакцией.
Терапия на основе антибиотиков — один из способов лечения инфекций среднего уха. Ваш врач подберет для вашего малыша подходящую ему схему приема лекарств. Обычно антибиотики принимаются 2 или 3 раза в день. Тщательно следуйте схеме лечения. Когда инфекция начинает исчезать, некоторые дети ощущают чувство распирания или треск в больном ухе. Это — нормальные признаки выздоровления. В течение 3 дней после начала терапии антибиотиками должны появиться четкие признаки улучшения состояния, боль должна отступить, а температура — прийти в норму.
Когда ребенок начинает чувствовать себя лучше, некоторые родители испытывают желание прекратить прием антибиотиков — этого делать не следует. Некоторые бактерии, вызвавшие инфекцию, могут оставаться жизнеспособными, и при несвоевременном прекращении приема лекарств они снова начинают размножаться, и заболевание развивается с новой силой.
Врач может попросить привести ребенка на осмотр после окончания курса лечения, чтобы установить, осталась ли жидкость за барабанной перепонкой, что может быть, даже если с инфекцией удалось справиться. Это состояние (наличие жидкости в среднем ухе) известно под названием среднего отита с эффузией, оно встречается очень часто: в 9 из 10 случаев в среднем ухе остается некоторое количество жидкости в течение 3 недель после выздоровления. В 9 из 10 случаев жидкость исчезает из среднего уха в течение 3 месяцев без какого-либо дополнительного лечения.
Кроме того, скопление жидкости может быть вызвано не только ушной инфекцией, но и другими причинами. Например, отток жидкости может быть затруднен из-за отека аденоидов, расположенных в верхней части горла. Поэтому очень важно обратиться к врачу для диагностики и эффективного лечения.
Иногда инфекция среднего уха не поддается прописанным врачом антибиотикам. Если ваш ребенок продолжает жаловаться на довольно чувствительную боль в ухе, у него держится высокая температура долее 2 дней после начала приема антибиотиков, вызывайте врача. Чтобы определить, действуют ли антибиотики, врач или ЛOP-специалист может взять на анализ образец жидкости из среднего уха, проведя тончайшую иглу через барабанную перепонку. Если по результату анализа окажется, что вызвавшая болезнь бактерия устойчива к антибиотику, который принимает ваш ребенок, врач выпишет другое лекарство. В очень редких случаях инфекционный процесс может продолжаться даже после смены антибиотика. В этом случае ребенок будет госпитализирован, чтобы в условиях стационара провести внутривенные вливания антибиотиков и осушение среднего уха хирургическим путем.
Должен ли ребенок, болеющий инфекцией среднего уха, оставаться дома? Это совершенно не обязательно, если ребенок чувствует себя хорошо, а в его детском саду или школе воспитатель или учитель согласен следить за тем, чтобы прописанные ребенку лекарства были им приняты вовремя. Поговорите с персоналом детского учреждения, в случае их согласия опишите им требуемые дозы и время, в которое следует принимать лекарство. Также вы должны убедиться в том, что в детском учреждении есть холодильник, в котором вы можете хранить лекарство, если того требуют условия его хранения. Лекарства, не требующие хранения в холодильнике, следует поместить в закрывающийся шкафчик отдельно от остальных вещей, на коробочке с лекарствами следует четко написать имя ребенка и прописанные ему дозы препарата.
Если барабанная перепонка в ухе ребенка была повреждена, его все же не следует ограничивать в двигательной активности, хотя врач может запретить ему плавать. В большинстве случаев нет причин и для того, чтобы избегать перелетов с ребенком, хотя изменение давления может вызывать у него некоторый дискомфорт.
Профилактика
Нельзя предотвратить развитие случайной инфекции среднего уха. У некоторых детей инфекции среднего уха могут быть связаны с сезонной аллергией, которая тоже может быть причиной скопления жидкости в среднем ухе и нарушения ее нормального оттока из уха в горло. Если очевидно, что у ребенка развивается инфекция среднего уха чаще в то время, когда разгорается и его аллергия, упомяните об этом в разговоре с врачом, который может провести дополнительное обследование или выписать ребенку антигистаминные препараты.
Если ваш малыш получает молочную смесь из бутылочки, во время кормления следите за тем, чтобы его голова была расположена выше живота. Соблюдая это правило, вы предотвратите закупорку евстахиевых труб. Кроме того, и вам, и другим взрослым следует воздерживаться от курения в присутствии ребенка. Дети, часто вдыхающие табачный дым, чаще болеют респираторными инфекциями, бронхитами, пневмонией и другими легочными нарушениями, а также астмой.
А если ваш ребенок выздоравливает от одной инфекции среднего уха только для того, чтобы тут же получить следующую? Если ваш малыш в течение одного сезона переносит как минимум 3 отдельных случая острого среднего отита, его, вероятно, направят к отоларингологу, который порекомендует под анестезией ввести в барабанную перепонку тонкую дренажную трубочку. При этом слух полностью восстанавливается, а трубочка предотвращает скопление жидкости и развитие бактерий в полости среднего уха.
В следующих случаях подобная процедура является стандартным лечением: 1) постоянное двустороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся более трех месяцев и сопровождающееся потерей слуха; 2) постоянное одностороннее скопление жидкости в полости среднего уха, сохраняющееся дольше 6 месяцев; 3) рецидивирующие ушные инфекции, возникающие чаще 3 раз за полгода или чаще 4-5 раз за год. Если вашему ребенку порекомендовали ввести трубочку в барабанную перепонку, обсудите все с педиатром, чтобы полностью оценить все преимущества и недостатки процедуры.
Помните, что, хотя ушные инфекции мешают и вызывают дискомфорт, обычно они имеют легкую форму и полностью проходят, не вызывая осложнений. В большинстве случаев они прекращаются к шести годам.
Риски частого применения антибиотиков
Антибиотики — очень важная часть лечения ушных инфекций. Однако в последние годы многие педиатры выписывают антибиотики с большой осторожностью, стараясь свести к минимуму вероятность возникновения проблемы, которая называется «резистентностью к антибиотикам», так как ее острота сегодня неуклонно растет. Если антибиотики используются тогда, когда в них нет действительной необходимости, или же если пациент не закончил полный прописанный ему курс лечения, может появиться новый штамм бактерий. Когда это происходит, антибиотики могут со временем утрачивать свою эффективность, и инфекции, для борьбы с которыми они были созданы, более не поддаются лечению с их помощью, поскольку вызывающие их бактерии теперь обладают «резистентностью» к медикаментам.
Ниже перечислены некоторые моменты, которые следует учитывать, чтобы снизить риск развития резистентности к антибиотикам.
— Антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями, а не с теми инфекциями, которые вызываются вирусами. Поэтому, хотя они могут быть очень эффективными при лечении ушных инфекций, вам не следует просить вашего врача выписать антибиотики ребенку, если он болеет гриппом или простудой (а также многими разновидностями ангины или кашля), поскольку эти заболевания имеют вирусную природу.
— Когда ваш врач рекомендует лечение антибиотиками по поводу ушной или же какой-либо другой бактериальной инфекции, тщательно следите за тем, чтобы не уклоняться от выбранной врачом схемы. Это означает, что ребенку необходимо принять все прописанные лекарства, даже если малыш выглядит вполне здоровым тогда, когда полный курс им еще не пройден.
— Не давайте ребенку антибиотиков, которые были выписаны другому члену семьи или же по поводу другого заболевания.
