Диарея

Диарея

В норме частота и объем стула ребенка могут значительно изменяться в зависимости от его возраста и диеты. Находящиеся на грудном вскармливании новорожденные могут ходить по-большому до 12 раз в день небольшими количествами, однако к возрасту 2—3 месяцев малыш может в некоторые дни вообще не иметь стула. Организм большинства детей младше года вырабатывает менее 150 г кала в день, тогда как организм детей старшего возраста может вырабатывать до 200 г кала ежедневно. К возрасту 2 лет большинство детей ходит по-большому только 1 или 2 раза в день, однако некоторые продолжают иметь несколько дефекаций в день небольшими объемами, что остается нормой, особенно если диета ребенка содержит фруктовые соки и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как сливы и отруби.

Единичные случаи жидкого стула еще не являются причиной для беспокойства. Однако если привычный распорядок стула неожиданно меняется, стул становится жидким, водянистым и более частым, чем обычно, можно говорить о развитии диареи.

Диарея развивается вследствие поражения внутренней оболочки кишечника. Стул становится жидким, так как кишечник ребенка не в состоянии переваривать или впитывать питательные вещества из поступающей пищи или питья. Кроме того, раздраженная слизистая оболочка кишечника чаще пропускает воду. С водой организм теряет также витамины и минералы. Потери могут оказаться более значительными, если в рацион ребенка входит большое количество продуктов или напитков, содержащих много сахаров, поскольку непереваренные сахара способствуют интенсивному выводу воды из кишечника, утяжеляя течение диареи.

Когда организм теряет слишком много воды и солей, развивается обезвоживание. Предотвратить такую ситуацию можно, возмещая потери, неизбежные при диарее, с помощью введения в рацион ребенка дополнительного количества жидкости и солей, следуя советам, изложенным в разделе Лечение.

Медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки кишечника, — энтерит. Если проблема усугубляется рвотой во время болезни или перед ней, что случается довольно часто, к энтериту, скорее всего, добавляется воспалительный процесс в тонком кишечнике и желудке, и тогда принято говорить о развитии гастроэнтерита.

Причины диареи включают бактериальную и вирусную инфекцию кишечника.

У детей, страдающих диареей вследствие вирусной инфекции, часто проявляются такие симптомы, как рвота, высокая температура и общая слабость. Стул в этом случае часто бывает зеленовато-желтым, в нем присутствует значительное количество жидкости (если дефекация происходит чаще, чем раз в час, в стуле ребенка может не оказаться вообще никакой твердой составляющей). Если стул кажется красноватым или почти черным, в нем может содержаться кровь. Кровь может попадать в кал из-за наличия повреждений слизистой оболочки кишечника или же, что более вероятно, просто из-за образования мелких трещин на анальном проходе вследствие частого стула. Каковой бы ни была причина, вам следует поставить в известность педиатра ребенка, если вы заметили любое подозрительное изменение цвета кала.

Причины диареи

У маленьких детей поражение слизистой оболочки кишечника, которое приводит к развитию диареи, чаще всего вызывается вирусом, называемым энтеровирусом.

Другие возможные причины:

— Бактерии (сальмонелла, дизентерийные бактерии, кишечные палочки, кампилобактер).

— Паразиты (лямблии).

— Аллергия на некоторые продукты питания или молоко.

— Побочные эффекты при лечении некоторыми медикаментами (обычно — антибиотиками).

— Пищевые отравления (чаще всего — грибами, морепродуктами или просроченными продуктами).

— Инфекционные процессы где-либо вне пищеварительного тракта, включая инфекции мочевых путей, респираторного тракта и даже среднего уха (если для лечения этих болезней используются антибиотики, диарея может усугубляться).

Лечение

Для лечения вирусной инфекции кишечника, которая является самой распространенной причиной развития диареи у маленьких детей, не существует никаких эффективных медикаментов. Выписываемые врачом лекарственные препараты следует использовать только при лечении инфекций, вызываемых бактериями или паразитами, которые встречаются гораздо реже. Если у врача есть подозрение на подобную инфекцию, он попросит вас сдать на анализ образец кала ребенка, а также, возможно, пройти дополнительные исследования.

Продающиеся без рецепта медикаменты, используемые при лечении диареи, не рекомендуется давать детям в возрасте младше 2 лет, при лечении старших детей их следует применять с осторожностью. Часто подобные лекарства усугубляют поражение кишечника, а в случае наличия инфекции они не в силах остановить потери жидкости и солей. Вместо этого такие препараты запирают потерянную жидкость в кишечнике. В этом случае ребенок может быть обезвожен, а вы не будете об этом знать, поскольку малыш не будет терять вес, а его диарея мнимым образом прекратится. По этим причинам прежде, чем давать ребенку любое лекарство от диареи, всегда следует консультироваться с врачом.

Умеренная диарея

Если у вашего малыша есть умеренная диарея, однако он не обезвожен, температура его тела остается в норме, его аппетит не пострадал, и малыш также активен, вам, скорее всего, нет никакой необходимости менять его рацион, вы можете продолжать кормить ребенка грудью или смесью.

Если ваш малыш страдает умеренной диареей и рвотой, замените привычную диету малыша продающимся без рецепта врача водно-электролитным раствором. Ваш врач может рекомендовать растворы этого типа, чтобы поддерживать в организме ребенка нормальный баланс уровня жидкости и солей, пока рвота не прекратится. В большинстве случаев раствор оказывается нужным лишь 1—2 дня. Как только рвота остановится, постепенно переходите на нормальный режим питания.

Никогда не давайте больному ребенку с диареей кипяченого молока (со снятой пенкой или без). В процессе кипячения испаряется вода, и оставшееся содержимое напитка становится опасным из-за высокой концентрации солей и минералов (в действительности вам не следует давать кипяченое молоко даже вполне здоровому ребенку).

Сильная диарея

Если ваш ребенок имеет водянистый стул каждый час или два или даже чаще и/или у него появились признаки обезвоживания, проконсультируйтесь с врачом. Врач может посоветовать удалить из рациона ребенка всю твердую пищу на 24 четыре часа и избегать давать малышу напитки с высоким содержанием сахаров (подслащенная водичка, сок), высоким содержанием солей (бульоны из пакетиков) или со слишком низким содержанием солей (вода и чай). Возможно, врач переведет ребенка полностью на водно-электролитный раствор, содержащий соли и минералы в идеальном соотношении. Детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно лечат по такой же схеме, за исключением очень легких случаев, когда кормление грудью может быть продолжено.

Помните, при диарее крайне важно следить за тем, чтобы ребенок пил больше жидкости. При появлении признаков обезвоживания (приходится реже менять подгузники, ребенок плачет без слез, у него впалые глаза или роднички), немедленно вызывайте врача и не давайте ребенку ничего до получения инструкций. Врачу также следует звонить, если ребенок выглядит больным, и симптомы со временем не проходят. Если вы подозреваете, что обезвоживание ребенка перешло в среднюю или тяжелую степень, немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. До прибытия бригады давайте ребенку купленный в аптеке водно-электролитный раствор.

При серьезном обезвоживании ребенку может потребоваться госпитализация, поскольку для восстановления водно-электролитного баланса бывает необходимо провести внутривенные вливания. В случаях средней тяжести, возможно, все, что вам потребуется, — давать ребенку водноэлектролитный раствор в соответствии с предписанием врача. В таблице выше представлено примерное количество раствора, которое следует давать ребенку.

У детей на грудном вскармливании тяжелая диарея развивается редко. Если она все же возникнет, продолжайте кормить ребенка, и, если врач порекомендует, давайте раствор электролитов. Иногда обезвоживание можно предотвратить, просто чаще предлагая грудь.

После 20—24 часов лечения водно-электролитным раствором, в случае, если диарея идет на убыль, вы можете постепенно расширять рацион ребенка, включая в него такие продукты, как яблочное пюре, груши и бананы. Молоко должно быть полностью исключено на 1 или 2 дня, за исключением тех случаев, когда болеет маленький ребенок, получающий молочную смесь, когда малышу можно начинать давать для начала смесь, разбавленную вдвое от обычного (добавляйте вдвое больше воды к привычному для ребенку количеству порошка). Если вы кормите грудью, вы можете начинать грудное вскармливание, продолжая давать малышу водно-электролитный раствор. По мере исчезновения диареи старшие дети могут начинать есть щадящую пищу, например рис, простые тосты без масла, картофельное пюре и каши, только маленькими порциями, и нужно по возможности быстрее переводить ребенка на обычную диету. В то же время вы можете продолжать давать ребенку раствор, если он нравится ребенку или если он не употребляет достаточно жидкости.

Обычно нет никакой необходимости строго ограничивать ребенка в еде дольше, чем на 24 часа, поскольку малыш нуждается в питательных веществах, чтобы начать восстанавливать силы. После того как вы снова начнете давать ребенку привычную для него еду, его стул может все еще оставаться жидким, однако это не обязательно означает ухудшение ситуации. Посмотрите, стал ли ребенок активнее, улучшился ли его аппетит, чаще ли он писает, исчезают ли признаки обезвоживания. Если вы заметили подобные перемены, знайте, что ваш ребенок выздоравливает.

Диарея, не проходящая дольше 2 недель (хроническая диарея), может говорить о наличии у малыша более серьезных проблем с пищеварительным трактом. В случае столь упорной диареи ваш педиатр направит ребенка на дополнительное обследование, чтобы установить ее причину и убедиться, что малышу не грозит нехватка питательных веществ. Если нехватка питательных веществ становится вашей проблемой, врач порекомендует подходящую ребенку диету или специальную молочную смесь.

Если ваш ребенок пьет слишком много жидкости, особенно сока или напитков, содержащих сахар, может развиться состояние, сходное с хронической диареей. В этом случае у ребенка часто наблюдается жидкий стул, который, однако, не сказывается на его аппетите и развитии и не приводит к обезвоживанию. Хотя подобное состояние не представляет опасности, врач может посоветовать ограничить ребенка в соке и подслащенных напитках. Если жажда ребенка, видимо, не утоляется молоком или смесью, вы можете давать ему простую воду.

Если диарея появляется в сочетании с другими симптомами, это может означать наличие у ребенка более серьезных проблем со здоровьем. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если диарея сопровождается чем-нибудь из перечисленного ниже:

— Повышенная температура, не спадающая дольше, чем 24—48 часов.

— Наличие крови в стуле.

— Рвота, не проходящая более 20—24 часов.

— Рвотные массы зеленоватого цвета, с содержанием крови или напоминающие по внешнему виду кофейную гущу.

— Раздутый живот.

— Отказ от еды и питья.

— Сильная боль в области живота.

— Сыпь или желтуха (желтый цвет кожи и глазных яблок).

Если у вашего ребенка есть другое заболевание, или же если он находится на медикаментозном лечении по какому-либо поводу, вам следует ставить в известность лечащего врача ребенка при любом расстройстве с диареей, длящемся долее 24 часов или же в другом случае, вызывающем у вас беспокойство.

Симптомы и признаки обезвоживания (ощутимой потери жидкости организмом)

Самая важная часть лечения диареи — профилактика развития у ребенка обезвоживания. Вам следует знать следующие тревожные признаки обезвоживания, при появлении которых следует сразу ставить в известность врача.

Обезвоживание легкой и средней степени

— Ребенок играет меньше обычного.

— Реже ходит по-маленькому (мокрыми оказываются менее 6 подгузников в день).

— У ребенка сухие, потрескавшиеся губы.

— У младенцев западает родничок.

— Если обезвоживание вызвано диареей, стул остается частым и жидким, если причина обезвоживания другая (рвота, недостаточное потребление жидкости), частота стула снижается.

Обезвоживание тяжелой степени (в дополнение к перечисленным выше признакам и симптомам):

— Сильная раздражительность.

— Крайняя сонливость.

— Запавшие глаза.

— Холодные побелевшие ступни и кисти рук.

— Морщинистая кожа.

— Ребенок ходит в туалет (по-большому или по-маленькому) лишь 1 или 2 раза в день.

Потребность в выпиваемой жидкости или электролитном растворе в зависимости от веса тела

* Примечание: это — наименьшее количество жидкости, которое требуется здоровому ребенку. Большинство детей потребляют жидкость в больших количествах.

Профилактика

Советы, изложенные ниже, помогут вам снизить риск развития диареи у малыша.

1. Формы инфекционной диареи в своем большинстве передаются через непосредственный контакт руки — рот, когда внутрь организма попадают зараженные мельчайшие кусочки стула. Чаще всего заражаются не приученные к туалету дети. Поддерживайте персональную гигиену (мойте руки после туалета или после смены подгузников, а также перед едой), следите за санитарным состоянием своего дома.

2. Избегайте пить сами и давать ребенку сырое (не пастеризованное) молоко, а также внимательно выбирайте продукты, выбрасывайте просроченную еду.

3. Старайтесь не пользоваться для лечения ребенка медикаментами без очевидной необходимости, особенно антибиотиками.

4. По возможности кормите ребенка грудью, хотя бы первые месяцы его жизни.

5. Урежьте количество соков и подслащенных напитков в рационе ребенка.