Забота о здоровье
У новорожденных болезни развиваются очень быстро, поэтому если у ребенка до 3 месяцев температура тела поднялась до 38 °С, вызывайте врача. Ниже обсуждаются медицинские проблемы, часто возникающие у детей в возрасте от 2 до 4 месяцев. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка какая-то из этих проблем, и он младше 2 месяцев, обратитесь к врачу. Во второй части книги обсуждаются заболевания и нарушения, которые могут возникать у детей разного возраста. Другие болезни и расстройства, свойственные детскому возрасту в целом, изложены во второй части этой книги.
Диарея. Если у вашего малыша была рвота, которая через день или два сменилась жидким стулом, возможно, в его кишечнике поселилась инфекция. Если вы кормите грудью, ваш педиатр, скорее всего, посоветует вам продолжать кормления в обычном режиме. Если малыш получает молочную смесь, в большинстве случаев вы сможете продолжать кормить малыша той же смесью. Если диарея не проходит, вам посоветуют перевести ребенка на несколько дней на «облегченное» питание. Иногда врач рекомендует некоторое время кормить малыша только специальным раствором, содержащим электролиты (соль и калий) и сахар. Это связано с тем, что диарея может «смыть» из кишечника ферменты, необходимые для эффективного усваивания содержащихся в детском питании сахаров.
Инфекции ушей. Хотя инфекции ушей чаще наблюдаются у детей более старшего возраста, время от времени они встречаются и у младенцев в возрасте младше 3 месяцев. Маленькие дети очень подвержены ушным инфекциям, что объясняется тем, что канал, соединяющий среднее ухо и полость носа, у них очень короток, поэтому любая простуда, начинающаяся в носике, легко переходит на внутреннее ухо. Тогда вирусная инфекция среднего уха может осложниться бактериальной инфекцией. В таких случаях врач диагностирует истинную инфекцию среднего уха.
Первым признаком инфекции уха может быть раздражительность ребенка, особенно в ночное время. Кроме того, малыш может стараться ручками теребить или бить пораженное ухо. По мере развития заболевания у малыша может подниматься температура. Если вы подозреваете у своего ребенка инфекционное поражение уха, как можно скорее свяжитесь с врачом. Если осмотр уха малыша подтвердит наличие инфекции, врач может выписать ребенку ацетаминофен в форме сладкой микстуры в дозах, соответствующих возрасту ребенка (никогда не давайте малышу аспирин. Аспирин у маленьких детей может провоцировать развитие серьезного заболевания мозга, называемого синдромом Рейе). Педиатр также может назначить малышу курс антибиотиков, хотя при отсутствии лихорадки и удовлетворительном общем состоянии антибиотики не требуются. Хотя возбудителями инфекции среднего уха могут быть вирусы или бактерии, антибиотики эффективны лишь против бактерий, поэтому при вирусной инфекции их не назначают.
Инфекции глаз. У маленьких детей конъюнктивиты, или «болезнь красных глаз», обычно вызываются вирусной или бактериальной инфекцией. У новорожденных детей возбудителем болезни чаще всего являются хламидиями, попадающими в глаза малыша, когда в родах он продвигается по родовым каналам. Те глазные капли или промывания глаз, которые делались малышу в роддоме после рождения, могут и не побороть полученную инфекцию, кроме того, предпринятые меры могут не предотвратить распространение инфекции на носовые проходы и горло, а оттуда на легкие, с последующим развитием пневмонии. Исходя из наличия подобных рисков малыши, зараженные хламидиозом в процессе родов, проходят курс лечения антибиотиком, такими как азитромицин.
Любые признаки наличия инфекции глаз, будь то их припухлость, покраснение или выделения, которые появились у ребенка в течение первых недель его жизни, в некоторых случаях могут представлять серьезную опасность. Например, выделения из глаз и слезотечение (без покраснения) могут указывать на блокаду слезного протока, что может способствовать развитию инфекции глаза. Если вы подозреваете у ребенка проблемы с глазами, обязательно поговорите с врачом.
Желудочно-пищеводный рефлюкс. О наличии расстройства говорят, когда происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод (трубку, по которой пища и жидкость транспортируются из полости рта в желудок). Этот так называемый рефлюкс имеет место, когда сфинктер (клапан, отделяющий желудок от пищевода) недостаточно крепок или же расслаблен, и поэтому пища может передвигаться обратно, туда, откуда она поступила. Из-за недоразвитости сфинктера у всех детей наблюдается некоторый рефлюкс, который с возрастом уменьшается. Однако в некоторых случаях он превращается в проблему, требующую внимания врача.
Результаты последних исследований показывают, что желудочно-пищеводный рефлюкс встречается у детей гораздо чаще, чем раньше было принято считать. У младенцев, страдающих данным расстройством, может наблюдаться рвота через незначительное время после приема пищи, приступы кашля и затрудненное глотание, такие дети могут быть раздражительны, плохо набирать вес. У половины детей младше шести месяцев отрыгивание пищи и рвота наблюдаются очень часто. Среди годовалых детей рвота распространена у 5%. Поскольку состояние малыша ухудшается, когда он лежит, старайтесь держать его вертикально, по крайней мере, в течение получаса после каждого кормления. В целях профилактики СВДС (синдрома внезапной детской смертности), дети не должны спать на животе (если это прямо не посоветует врач), даже если это облегчает симптомы рефлюкса. Самое безопасное положение для ребенка во время сна — на спине.
Ребенка с желудочно-пищеводным рефлюксом должен осмотреть педиатр или гастроэнтеролог. В некоторых случаях врач рекомендует кормить малыша более густым питанием, чтобы уменьшить рефлюкс. Иногда советуют перейти на гидролизованное питание (спросите врача, какой именно тип этого питания следует приобрести) и посмотреть, уменьшатся ли симптомы в течение двух недель. Если у ребенка аллергия на коровье молоко, нужно заменить питание. Если ребенок отрыгивает слишком много пищи, так что не набирает вес должным образом, или если симптомы выражены слишком сильно, врач может назначить лекарства.
Рвота в течение первых месяцев жизни может быть вызвана стенозом привратника желудка, при котором сужается отверстие, соединяющее желудок с тонким кишечником. Это нарушение характеризуется сильной рвотой и изменением стула. Если врач заподозрит у ребенка сужение привратника, он рекомендует ультразвуковое исследование и при необходимости назначит лечение.
Высыпания и кожные нарушения. Высыпания, появившиеся на первом месяце жизни, часто сохраняются в течение второго и третьего месяцев. Экзема может развиваться и позже. Экзема (атопический дерматит) характеризуется сухостью и шелушением кожи и появлением красных пятен. Чаще всего она развивается на лице, в сгибах локтей и под коленями. У младенцев чаще всего страдают локти и колени. Поражения могут различаться по размеру и иметь различную степень выраженности. В тяжелых случаях они очень сильно зудят, в результате чего ребенок будет крайне раздражительным. Лечение назначает врач в зависимости от тяжести нарушения. Оно может включать использование лосьонов и кремов (продаваемые без рецепта средства следует использовать только по рекомендации врача, так как он поможет выбрать наиболее эффективное средство). Если экзема возникает изредка и имеет легкую форму, лечения не требуется.
Для профилактики обострений, при купании и стирке белья нужно использовать самое мягкое мыло. Одевайте ребенка только в мягкие ткани (без шерстяных и грубых волокон). Купайте малыша не чаще трех раз в неделю, так как частое купание способствует сухости кожи. Если врач заподозрит, что экзему провоцирует какой-то продукт (особенно после перехода на твердую пищу), он порекомендует его исключить.
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). РСВ — самая распространенная причина инфекций дыхательных путей у младенцев и маленьких детей. Это один из многочисленных вирусов, вызывающих простуду у детей. У детей до года этот вирус инфицирует легкие и дыхательные пути, вызывая бронхиты и пневмонию. Чаще всего инфекции РСВ отмечают у детей в возрасте от 2 до 8 месяцев. Кроме того, РСВ чаще всего оказывается причиной госпитализации детей до года.
Инфекция РСВ очень заразна и чаще всего появляется в период с осени до весны. Симптомы включают насморк или заложенность носа, легкий кашель и иногда лихорадку и боль в горле. Инфекция может распространяться на среднее ухо и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит. Симптомы бронхита включают учащенное свистящее дыхание.
Риск развития тяжелой инфекции РСВ возрастает у недоношенных детей и при наличии хронического заболевания легких. У недоношенных детей легкие еще не полностью развиты, и они не получают от матери достаточно антител, чтобы противостоять РСВ.
Уменьшить риск развития тяжелой формы РСВ помогут следующие меры профилактики.
— Прежде чем дотрагиваться до малыша, все должны мыть руки теплой водой с мылом.
— С ребенком не должны контактировать люди с насморком или другими признаками болезни. Но если у вас простуда, все равно продолжайте кормить ребенка грудью, так как это обеспечит его питанием и защитными антителами.
— Если старшие дети простужены, максимально ограничьте их контакт с младенцем (и следите, чтобы они чаще мыли руки).
— Не ходите с младенцем в переполненные людьми места, такие как торговые центры, так как там проще подцепить инфекцию.
— Не курите около ребенка, так как вдыхание сигаретного дыма повышает уязвимость к инфекциям РСВ.
При диагностике бронхита или другой инфекции врач назначит симптоматическое лечение, например солевые капли в нос или промывания носа спринцовкой. Тяжелая пневмония или бронхит требуют госпитализации, так как ребенку необходим увлажненный обогащенный кислородом воздух и лекарства.
Инфекция верхних дыхательных путей. В этом возрасте многие дети впервые заболевают простудой. Грудное кормление обеспечивает некоторый иммунитет, но его ни в коей мере не достаточно, особенно если кто-нибудь в семье болеет респираторным заболеванием. Инфекция легко передается воздушно-капельным путем или через тактильный контракт. (Вопреки распространенному мнению, воздействие холодной температуры или сквозняк не могут вызывать простуду.) Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, больным следует чаще мыть руки, закрывать нос и рот во время кашля и чихания и воздерживаться от поцелуев. Однако полностью исключить распространение инфекции не получится, так как вирус большей частью передается еще до развития симптомов.
В большинстве случаев у маленьких детей респираторная инфекция имеет легкую форму, сопровождаясь кашлем, насморком и легкой лихорадкой. Сильная лихорадка бывает редко. Однако насморк может очень раздражать младенца: он не умеет сморкаться, и слизь блокирует носовые ходы. До 3—4 месяцев ребенку трудно дышать через рот, поэтому он тяжелее переносит насморк, чем дети старшего возраста. Заложенный нос нарушает сон: дети просыпаются, когда не могут дышать носом. Кроме того, насморк мешает кормлению, так как ребенку приходится прерываться, чтобы вдохнуть через рот.
Если заложенный нос мешает ребенку есть и дышать, попробуйте с помощью спринцовки отсасывать слизь из носа, особенно перед кормлением. Чтобы развести слизь, сначала закапайте в нос солевые капли (выписанные врачом). Сожмите спринцовку, осторожно введите ее кончик в ноздрю и медленно разожмите. (Учтите, что слишком активное и частое использование спринцовки вызовет более сильный отек нежной ткани носа.) Хотя парацетамол уменьшает лихорадку и помогает успокоить ребенка, его можно давать только по назначению врача. Не давайте ребенку аспирин. К счастью, в большинстве случаев простуда и инфекции верхних дыхательных путей проходят в легкой форме, так что визитов к врачу не требуется. Однако при возникновении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу.
— Устойчивый кашель.
— Потеря аппетита или отказ от нескольких кормлений.
— Лихорадка: если у ребенка младше трех месяцев ректальная температура поднялась до 38 °С или выше, необходимо обратиться к врачу.
— Чрезмерная раздражительность.
— Необычная сонливость или сложности с пробуждением.
