Основные патологические состояния позвоночника
Врожденные аномалии позвоночника. Одним из наиболее частых нарушений является незаращение дуги позвонка (spina bifida), одного или нескольких позвонков или крестца. Обычно боль вызывается травмой.
Спондилолиз – дефект в межсуставной доли дужки позвонка. У некоторых больных носит двусторонний характер.
Спондилолистез – смещение позвонка кпереди условно нижележащего позвонка.
Травматические повреждения. Травма представляет собой наиболее частую причину боли в области спины. При тяжелых острых травмах нужно быть очень внимательным, чтобы избежать дальнейшего повреждения.
Остеохондроз позвоночника. Представляет собой уменьшение высоты межпозвоночного диска в результате дистрофических процессов без явлений воспалительного характера. В результате развивается нестабильность (чрезмерная степень сгибания и разгибания, скольжение позвонков вперед при сгибании или назад при разгибании), изменяется физиологическая кривизна позвоночника.
Спондилез. Характеризуется появлением краевых костных разрастаний (по верхнему и нижнему краю позвонков), которые на рентгенограммах имеют вид вертикальных шипов (остеофитов).
Спондилоартроз. Представляет собой артроз межпозвоночных суставов. Спондилоартроз – самая частая причина боли в спине у людей пожилого возраста.
Грыжа межпозвоночного диска. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (75 %), затем по частоте идет шейный (20 %) и грудной отдел позвоночника (5 %).
Спондилолистез (смещение позвонка). Может стать причиной сдавления спинного мозга и возникновения тяжелых неврологических нарушений.
Патологические переломы при остеопорозе. Остеопороз – это снижение плотности костной ткани, приводящей к хрупкости костей и риску переломов (спонтанных или при минимальной травме). Боли в спине при остеопорозе вызваны компрессионными переломами тел позвонков (в частности, это одно из осложнений мануальной терапии), чаще в грудном отделе. Это одна из ведущих причин боли в спине у пожилых.
Спинальный стеноз. Представляет собой сужение просвета спинномозгового канала. Боли в спине возникают за счет сдавления нервных структур.
Миофасциальный (мышечно-тонический) болевой синдром. По современным представлениям именно этот синдром – основная причина боли в спине и шее. В основе данного состояния лежат нарушения биомеханики двигательного акта, микротравмы мышечно-связочного аппарата. Миофасциальный синдром характеризуется наличием избыточного местного мышечного напряжения с очагом повышенной болезненности (триггерная точка).
Миозит. Миозиты (воспаление мышц) представляют собой обширную группу заболеваний самого различного происхождения (ревматические, инфекционные, вирусные и т. д.). Может начинаться остро, особенно после обострения очагов хронической инфекции, простуды или переохлаждения вообще. Характерна болезненность мышц самой различной локализации: конечностей, поясницы, плечевого пояса, живота. Болезнь преимущественно развивается медленно, но при этом неуклонно прогрессирует.
Фибромиалгия. В настоящее время причина возникновения этого заболевания остается неизвестной. Наиболее частыми жалобами являются ноющие боли в спине, скованность в мышцах и суставах по утрам, ощущение припухлости суставов (причем объективно отечности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное время года), ухудшение состояния при небольших нагрузках, головные боли, чувство общей усталости, нарушения сна, панические атаки, тревожность, подавленное настроение.
Полимиалгия ревматическая. Ревматическая полимиалгия – синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами (лихорадкой, похуданием, депрессией). Преобладающий пол – женский; преобладающий возраст – старше 60 лет. В происхождении заболевания предполагается роль иммунологических нарушений.
Боль вследствие перенапряжения. Подобные состояния наиболее часто встречаются у лиц, подверженных тяжелым физическим нагрузкам или после длительной работы, особенно в неудобной позе (чаще всего – стоя), либо после значительного переохлаждения. Остро боль возникает чаще при внезапном физическом усилии, особенно из неловкого положения. Болевые ощущения локализуются в тех мышцах, на которые пришлась основная нагрузка при движении. Остро наступившие боли обычно связаны с мышечным спазмом. Даже в состоянии покоя мышцы напряжены и болезненны, а при их ощупывании нередко обнаруживаются утолщения в виде валиков – воспаленные мышечные волокна.
Постепенно боль проходит, однако еще длительное время расслабление мышц достигается с трудом.
Заболевания нервной системы. Боли в спине и шее довольно часто наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы. Иногда они возникают на определенном, чаще начальном, этапе болезни, носят временный характер и сопровождаются различными неврологическими расстройствами.
Воспалительные и невоспалительные поражения позвоночника. К ним относятся:
– опухоли и метастазы рака различной локализации в позвонки;
— воспалительные процессы: сифилитический менингомиелит, туберкулезный спондилит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и др.;
— болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
— анкилозирующий гиперостоз Форестье;
— болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
— миеломная болезнь (болезнь Рустицкого);
— болезнь Шейермана – May;
— ревматоидный артрит.
Боли, возникающие в области позвоночника, обычно не связаны с основным заболеванием.
Отраженные боли. Отраженные боли в спине и шее обусловлены распространением боли от внутренних органов.
Такую симптоматику могут вызывать:
— болезни бронхо-легочной системы и плевры (воспаление легких, плевриты и пр.);
— патология брюшной полости (воспаление или опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки и др.);
— болезни почек (мочекаменная болезнь, воспаления, опухоль и др.);
— заболевания органов малого таза (простатит, рак предстательной железы, эндометриоз, хронические воспалительные гинекологические процессы, расширение вен малого таза, фибромиома тела матки, рак матки);
– аневризма брюшной аорты, синдром Лериша, массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку (например, на фоне приема препаратов, снижающих свертывание крови).
