2.3.2. Реанимация при остановке кровообращения
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин: поражении электрическим током, отравлении, тепловом ударе и т. д.
Различают два вида остановки работы сердца: асистолию – истинную остановку сердца и фибрилляцию желудочков, когда волокна миокарда сокращаются хаотически, некоординированно. В обоих случаях кровообращение прекращается.
Основные симптомы остановки сердца:
• потеря сознания;
• отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях);
• остановка дыхания бледность или посинение кожи;
• расширение зрачков;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания, – первый заметный симптом остановки сердца.
При проявлении этих симптомов необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца (НМС) и к ИД, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
Техника непрямого массажа сердца. Смысл НМС состоит в ритмичном сжатии сердца между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.
При остановке сердца необходимо срочно уложить пострадавшего на ровное жесткое основание (скамью, пол, достаточной ширины доску) (валики под шею и плечи подкладывать нельзя). Если помощь оказывает один человек, то он должен, находясь сбоку от пострадавшего, наклониться, сделать два быстрых энергичных вдувания (способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем подняться, ладонь одной руки положить на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнять. Ладонь другой руки нужно положить поверх первой поперек или вдоль и надавить, помогая себе наклоном корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах (рис. 3). Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 3–5 см. Продолжительность надавливания – не более 0,5 с; интервал между отдельными надавливаниями – 5 с. В паузах руки с грудины не снимать, пальцы должны оставаться прямыми, а руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
При проведении НМС необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен.
Частота нажатий 60–80 раз в минуту.
У детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка.
Если реанимацию выполняет один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, т. е. за минуту необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Наибольшее время уходит при выполнении ИД, поэтому, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек (рис. 4) соотношение дыхание – массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего надавливание не производит, так как во время вдувания для его выполнения требуется приложить гораздо больше усилий, а действенность реанимации снижается.
Рис. 4.
Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных или лучевых артериях; повышению АД, сужению зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности и последующему восстановлению самостоятельного дыхания.
Следует помнить, что глубокое проведение НМС может привести к тяжелым осложнениям – переломам ребер, грудины с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, НМС прекращают. При слабом дыхании пострадавшего продолжают ИД и стараются, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания ИД также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего медицинскому работнику. При неэффективности ИД и НМС (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.
Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи.
