Плюсы и минусы гормонозаместительной терапии
Из-за высокого риска развития серьезных заболеваний после прекращения менструальной функции лучше всего обратиться к врачу на относительно ранних этапах возрастной перестройки организма, чтобы он подобрал вам комплексную терапию. Это может оказать благоприятное влияние на качество вашей жизни в последующие годы. Вполне возможно, что вам предложат лечение гормональными препаратами, поскольку заместительная гормональная терапия (ГЗТ) в настоящее время считается основным и наиболее эффективным методом лечения климактерических расстройств.
Окончательный выбор всегда остается за вами, но если вы перепробовали все альтернативные меры, описанные в нашей книге, и вам ничего не помогло, то тогда стоит попробовать пройти краткосрочный курс гормональной терапии (если, конечно, у вас нет к этому медицинских противопоказаний). Прием гормонов под наблюдением квалифицированного врача в течение года-двух, если будет необходим именно такой период времени, чтобы неприятные симптомы исчезли, не только вполне безопасен, но и является единственным здравым решением проблемы.
Хотя некоторые медики опасаются возможных побочных эффектов гормональной терапии, неизвестно ни о каких осложнениях, вызываемых краткосрочным приемом эстрогена. Все научные дискуссии ведутся в последнее время лишь по поводу долгосрочной гормональной терапии, когда гормоны принимаются в течение десяти и более лет. Однако, по существу, все ведущие специалисты в этой области соглашаются с тем, что восстановительная гормональная терапия даже на протяжении всей жизни безопасна для абсолютного большинства женщин.
Впервые гормональную терапию стали применять в США в начале 40-х годов XX века, когда был создан гормональный препарат премарин на основе эстрогена, выделенного из мочи жеребых кобыл. Этот препарат преподносился в рекламе как чудодейственное средство, которое помогает женщине продлить молодость и продолжать сексуальные отношения без оглядки на возраст. Оказывается, подобная практика существовала еще в Древнем Китае, где пожилые люди пили мочу молодых юношей и девушек, поскольку в ней содержатся гормоны. Гормональное лечение климактерического синдрома широко применяется в настоящее время практически во всех развитых странах.
В области применения ГЗТ в нашей стране в последние годы произошли серьезные изменения. Сами женщины, врачи общей практики, гинекологи, кардиологи, терапевты, эндокринологи все чаще обращаются к вопросам, связанным с целесообразностью ее проведения у женщин переходного возраста. Несомненно одно: нужно придерживаться четких критериев о пользе и риске ГЗТ в каждом конкретном случае, учитывая не только уже появившиеся симптомы, но также и факторы риска развития других заболеваний.
Показаниями для проведения ГЗТ являются приливы жара, ночная потливость, депрессии, нарушения сна, из числа урогенитальных нарушений – боль при половом акте, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи. Также ГЗТ показана для лечения и профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).
Из чего состоят препараты, используемые при ГЗТ? В состав препаратов ГЗТ входят растительные эстрогены в различных комбинациях с синтетическими аналогами прогестерона (гестагенами).
Эстроген – это женский половой гормон. С наступлением менопаузы эстроген вырабатывается в гораздо меньшем количестве, что вызывает приливы, ночную потливость, сухость и истончение слизистой оболочки влагалища. С этой же проблемой могут быть связаны циститы и недержание мочи, перепады настроения и раздражительность.
Прогестерон влияет на кровообращение, уровень сахара в крови, баланс жидкости в организме, психоэмоциональное состояние и сексуальное влечение. Если прогестерона не хватает, то женщина страдает от предменструального синдрома, мигрени, нерегулярных или обильных месячных, бессонницы, депрессии, выпадения волос и других неприятных симптомов.
Тестостерон – мужской гормон, однако он присутствует и в организме женщины, вырабатывают его надпочечники и яичники. Уменьшение с возрастом содержания тестостерона в организме женщины приводит к ослабеванию полового влечения и усилению климактерических симптомов. Однако к использованию этого гормона нужно подходить очень осторожно, поскольку его избыток приводит к нежелательным побочным эффектам, в частности, росту волос на лице.
Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ГЗТ – это таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантанты. Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, препятствующие выводу крови из организма. Все это позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом состояния ее здоровья и пожеланий.
Есть лекарственные средства, которые содержат только эстрогены, например, овестин (в виде свечей и крема для местного применения, в виде таблеток – для приема внутрь). Другие медикаменты включают с себя комбинацию чистых эстрогенов с таблетками, содержащими и эстрогены, и гестаген: климонорм, фемостон, дивтрен, клиогест и другие. Такие препараты, как индивина, содержат в своем составе одновременно гестаген и эстрогены.
Как же узнать, какое лекарство подойдет именно вам? Имейте в виду, что только специальные анализы могут выявить дефицит тех или иных гормонов в организме. Именно поэтому совершенно недопустимо заниматься самолечением при помощи гормональных препаратов! Только врач может решить вопрос о возможности применения ГЗТ в каждом конкретном случае, взвесив все «за» и «против» после дополнительного обследования.
Для врача большое значение имеет максимально подробный анамнез, то есть история ваших заболеваний и использованных способов лечения. Вам, скорее всего, предложат пройти следующее медицинское обследование.
Маммография – это специальное исследование молочной железы «мягкими» рентгеновскими лучами. При минимальном облучении маммография позволяет выявлять такие изменения в тканях молочной железы, как кисты и опухоли. Особенно эффективна маммография в определении аномалий, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить вручную.
Мазок из цервикального канала является эффективным способом диагностики рака шейки матки, и его используют как важный гинекологический тест для женщин всех возрастов. До того, как рак разовьется, существует бессимптомная стадия, не имеющая внешних признаков. Тем не менее уже в этот момент появляются изменения тканей шейки матки. Исследуя под микроскопом окрашенный образец клеток, врач может выявить аномалию и вовремя назначить лечение.
Для взятия мазка во влагалище вводится гинекологическое зеркало, что позволяет врачу осмотреть шейку матки. Берется тонкий слой клеток с поверхности шейки и немного слизи. Это безболезненная процедура, разве что у вас может возникнуть ощущение легкого царапанья.
Кольпоскопия позволяет произвести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. Используя устройство, напоминающее бинокль на подставке, гинеколог может увидеть поверхность шейки матки, увеличенную во много раз, и распознать признаки заболевания.
Биопсия эндометрия позволяет выявить причины нерегулярных или обильных менструаций либо аномальных кровотечений после менопаузы. Взятие образцов слизистой матки может производиться по-разному. Каким способом – решает врач в зависимости от конкретной ситуации.
Гинеколог может провести биопсию эндометрия прямо в смотровом кабинете. Это очень быстрая, простая процедура, при которой маленький кусочек эндометрия удаляется при помощи тонкого стержня. Затем взятые образцы эндометрия исследуются под микроскопом.
В некоторых случаях бывает необходимо произвести более детальное исследование слизистой матки в условиях операционной. В этом случае проводится диагностическое выскабливание матки, которое позволяет взять образцы слизистой из различных участков матки. Выскабливание проводится под анестезией.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для диагностики заболеваний и опухолей матки и яичников, а также для измерения толщины слизистой матки. Исследование толщины эндометрия необходимо перед назначением ГЗТ, поскольку толщина слизистой матки является показателем ее здоровья.
Исследование сердечно-сосудистой системы включает: измерение артериального давления, электрокардиограмму (ЭКГ), контроль веса и исследование холестерина. Если у вас обнаружили высокий уровень холестерина в крови или повышенное артериальное давление, и при этом у родственников наблюдаются заболевания сердца, врач порекомендует вам определенное лечение и наметит план наблюдения за состоянием здоровья.
Благодаря ЭКГ можно на раннем этапе выявить и предупредить сердечно-сосудистые заболевания. Может быть назначен тест на переносимость физических нагрузок. Вас попросят покрутить педали велотренажера или пройти по движущейся беговой дорожке. Затем доктор проанализирует все те изменения на ЭКГ, которые могут возникнуть на фоне физической нагрузки.
Исследование уровня холестерина позволит выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Желательно сдавать в поликлинике анализ крови на холестерин один раз в год.
Денситометрия – это измерение плотности костей скелета. Эта простая процедура может быть проведена в рентгенологическом отделении поликлиники. Обычно исследуются кости предплечья, шейка бедра, позвонки или пяточная кость для выявления остеопороза. В настоящее время используются либо рентгеновские, либо ультразвуковые денситометры. При выявлении изменений в костях необходимо проводить денситометрию ежегодно.
Консультация окулиста также не повредит, поскольку при климаксе женщины иногда становятся неуклюжими, у них нарушается координация движений, что может привести к падениям и переломам. Нередко причина этого – ухудшение зрения, именно поэтому женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать окулиста, чтобы вовремя подобрать или поменять очки.
Итак, предположим, что после обследования доктор рекомендовал вам лечение гормональными препаратами. Как же отреагирует ваш организм на ГЗТ?
Кости. Гормональная терапия – это единственно эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса. У женщин, прошедших гормональную терапию, на 40% снижается риск перелома шейки бедра, чем у тех, кто ее не проходил.
Сердце. В среднем женщины, принимающие гормоны, живут значительно дольше, на 44% меньше подвержены сердечным приступам, а риск сердечных заболеваний сокращается для них почти наполовину. Как полагают, женский половой гормон эстроген обладает способностью поднимать уровень так называемого «хорошего» холестерина (ЛВП), который защищает стенки сосудов и предохраняет их от образования тромбов. Одновременно с этим снижается уровень «вредного» холестерина (ЛИП). Эстроген также оказывает благотворный эффект на эластичность стенок сосудов и снижает риск ударов. При этом улучшается кровообращение, и расширяются кровеносные сосуды.
Влагалище. Гормональные препараты помогают восстановить внутренние стенки, форму и секрецию влагалища, возвращая его прежнее эластичное состояние и смазку. Тем самым снимается проблема болезненных ощущений при сексе.
Мочеиспускательный канал. Гормональная терапия восстанавливает ткани мочеиспускательного канала и эластичность мочевого пузыря, не допуская возникновения инфекций.
Общее состояние организма. Гормональная терапия поддерживает силу и плотность мышечных тканей, помогает сохранить молодость кожи, упругость груди, блеск и здоровье волос.
Боли. ГЗТ эффективно облегчает мышечные боли, так же как и другие боли, которые могут начаться вместе с климаксом.
Старческий склероз мозга. Гормональная терапия снижает шансы развития старческого склероза мозга и смягчает его проявления.
Настроение. Восстановление эстрогена улучшает настроение, снимает стрессы и дарит ощущение благополучия.
А как быть тем сомневающимся, которые вообще не любят принимать лекарства, и к тому же где-то слышали, что прием эстрогена может вызвать рак? Современная медицина считает, что восстановление эстрогена абсолютно безопасно, когда его принимают правильно, то есть в небольших количествах и вместе с прогестероном, по предписанию врача и под его наблюдением. Это не только не вызовет у вас рак, но и поможет защититься от него. Вероятность возникновения рака мочеиспускательной системы среди женщин, проходящих гормональную терапию, как было доказано, значительно ниже, чем у тех, кто не принимает гормонов.
Что касается вероятности возникновения рака груди, точных данных в этой области нет. Одни исследователи считают, что степень риска слегка увеличивается, другие – что слегка уменьшается, в то время как третьи вообще не выявили здесь никакой закономерности. Надо полагать, что в подобных случаях истина где-то посередине. Современная гормональная терапия, сочетающая эстроген с прогестероном, проводится не так давно, чтобы определить ее влияние на вероятность возникновения рака груди, но все имеющиеся данные позволяют предположить, что это воздействие весьма незначительно.
Подводя итог, можно сказать, что женщины, проходящие гормональное лечение, живут значительно дольше тех, кто от него отказывается. Однако ГЗТ подходит далеко не всем. Существуют так называемые абсолютные противопоказания для приема гормонозаместительных препаратов:
1) эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия);
2) острые тромбоэмболические заболевания вен;
3) тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
4) патологические кровотечения из половых путей неизвестного происхождения;
5) установленная или предполагаемая беременность.
И в завершение темы еще один из часто задаваемых вопросов: «Как долго можно проходить курс восстановительной гормональной терапии?» Американские врачи на такой вопрос обычно отвечают: «Можно прекратить за день до смерти». Но если отбросить шутки в сторону, то особых ограничений не существует, если вы регулярно показываетесь гинекологу (что должна делать каждая женщина независимо от того, проходит она курс гормональной терапии или нет). Многим женщинам необходимо принимать эстроген в течение десяти и более лет, а возможно, даже всю оставшуюся жизнь, в особенности, если они относятся к группе риска по склонности к остеопорозу или сердечным болезням. Другим это нужно для того, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь и избежать проблем с системой мочеиспускания. Вам не будет угрожать никакая опасность, и вы получите очевидные преимущества от восстановления гормонов до конца жизни, если будете помнить следующие принципы: низкая дозировка, прием прогестерона (если у вас сохранена матка), врачебный осмотр каждые шесть месяцев, маммограмма один раз в год.
