Холера
Холера — острое карантинное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием упорного водянистого поноса и неукротимой рвоты, которые приводят к тяжелому обезвоживанию организма.
Vibrio cholerae
Заболевание вызывается двумя разновидностями холерного вибриона — Vibrio cholerae asiaticae (возбудитель азиатской или классической холеры) и Vibrio cholerae EL-Tor (возбудитель холеры Эль-Тор).
Источник инфекции — больные и бактерионосители. Основной путь передачи — фекально-оральный, реже контактный. Инфекция передается через пищевые продукты, воду, грязные руки.
Инкубационный период — от нескольких часов до 5 суток (в среднем 2–3 дня).
Симптомы
• Заболевание начинается остро с общего недомогания, жидкого стула, болей в животе и рвоты. Температура тела остается нормальной или пониженной.
• По мере учащения стула испражнения больного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Выделения из кишечника обильны и представляют собой жидкость, окрашенную в желтый или зеленый цвет. Реже испражнения напоминают рисовый отвар.
• Потеря жидкости с рвотой и поносом может достигать 6–8 л в сутки. Это приводит к острому обезвоживанию организма.
При продолжающихся поносе и рвоте у больного может развиться шок из-за крайней степени обезвоживания — температура тела понижается до 35 °C и ниже, понос и рвота прекращаются, у больного возникают сильное сердцебиение (тахикардия) и одышка, снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.
• В некоторых случаях единственным симптомом заболевания может быть эпизод жидкого стула (стертая форма холеры).
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов холеры (рвота, частый водянистый стул и пр.) необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи».
Врачебные назначения
Обследование
Для диагностики холеры важны эпидемиологические данные (проживание больного в местности, неблагополучной по холере, или приезд из этой местности, контакт с больным холерой в течение последней недели до заболевания) и характерные симптомы заболевания.
Решающее значение в диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фекалиях холерного вибриона.
Лечение
Больной с подозрением на холеру должен быть немедленно госпитализирован. Это вызвано опасностью развития эпидемии и тяжестью инфекции. В помещении, где находился больной холерой, после его госпитализации проводят дезинфекцию.
В стационаре проводят интенсивное лечение с применением необходимых лекарственных средств для поддержания основных физиологических функций организма, внутривенным введением солевых растворов, назначением антибиотиков и пр.
При невозможности срочной госпитализации или в ее ожидании лечение может быть начато амбулаторно (на дому, в гостинице, на транспорте).
В амбулаторных условиях при стертом и легком течении холеры врачи принимают меры к изоляции больных от окружающих, назначают постельный режим, строгую диету; при отсутствии рвоты — обильное питье, различные солевые растворы, антибиотики. При тяжелой форме заболевания обязательно срочное внутривенное введение солевых растворов для борьбы с шоком.
Диета
Питание должно способствовать нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению интоксикации и обезвоживания организма. Если больной может принимать пищу через рот, то в первые дни болезни надо обеспечить обильное питье, особенно в горячем виде.
Показан прием глюкозо-минерального раствора: в 1 л теплой питьевой воды растворяют 20 г глюкозы, 3,5 г поваренной соли, 2,5 г питьевой соды и 1,5 г хлорида калия. Раствор дают по 15–20 мл с интервалом 3–5 минут; за 1 час от 0,4 до 1 л.
После прекращения рвоты в диету включают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3–4-е сутки, а иногда и раньше на 1–2 дня назначают 5–6-разовое питание жидкими, полужидкими, протертыми и сваренными на воде или на пару блюдами.
Рекомендуются: сухари из пшеничного хлеба высшего сорта; супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев; паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, суфле, фрикадельки из нежирных и нежилистых сортов говядины, телятины, куры и индейки, 1–2 яйца в день в виде парового омлета и в блюда; протертые каши на воде или обезжиренном бульоне из рисовой, овсяной или гречневой крупы или крупяной муки; отвары, кисели и желе из шиповника, черной смородины, черемухи, айвы, кизила, груш.
Исключаются: свежий пшеничный и любой ржаной хлеб, выпечка; супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; жирное мясо, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; жирная и соленая рыба, икра, консервы; цельное молоко и другие молочные продукты, кроме творога; яйца вкрутую и жареные; макаронные изделия, бобовые; любые овощи и закуски, а также фрукты и ягоды в натуральном виде; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
При стертом и легком течении холеры переход на обычное питание показан на 3–4-е сутки болезни.
Лекарственные средства
• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.
• Антибиотики: Бисептол, Доксициклин, Ифиципро, Котримоксазол, Ломефлоксацин (Ксенаквин, Ломекомб, Ломфлокс), Тетрациклин, Ципрофлоксацин.
Профилактика
Холера относится к особо опасным инфекциям! Поэтому при подозрении на холеру всех больных немедленно госпитализируют.
При невозможности госпитализации врач принимает меры к изоляции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевании на ближайшую санитарно-эпидемиологическую станцию для организации противоэпидемических мер.
