Ужасы во время сна (ночные ужасы)
Ужасы во время сна, или ночные ужасы, представляют собой ночные эпизоды крайнего ужаса или паники, сочетающихся с интенсивными вокализациями, подвижностью и высокими уровнями вегетативной активности. Больной садится или поднимается с паническим криком обычно в течение первой трети ночного сна, часто бросается к двери, как бы пытаясь бежать, хотя он очень редко покидает комнату. Попытки других людей оказать влияние на состояние ночного ужаса могут фактически привести к еще более интенсивному страху, поскольку индивидуум не только относительно слабо реагирует на подобные усилия, но на несколько минут может стать дезориентированным. При пробуждении воспоминание об эпизоде обычно отсутствует. Учитывая эти клинические характеристики, больной подвержен большому риску травмирования во время эпизодов ночных ужасов.
Ужасы во время сна и снохождение тесно связаны: в их развитии играет роль сочетание генетических, онтогенетических, органических и психологических факторов, оба состояния разделяют общие клинические и патофизиологические характеристики. На основании существенного сходства эти два состояния стали недавно рассматриваться как часть одного нозологического континуума.
Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:
1. основным симптомом являются один или более эпизодов пробуждения от сна с паническим криком; эти эпизоды характеризуются интенсивной тревогой, подвижностью и вегетативной гиперактивностыо, в частности, тахикардией, учащенным дыханием, расширением зрачков и потением;
2. эти повторяющиеся эпизоды в типичных случаях длятся от 1 до 10 минут и обычно возникают в первую треть ночного сна;
3. больной слабо реагирует на попытки других людей повлиять на эпизоды ужасов во время сна и такие попытки почти всегда приводят к дезориентировке и персеверативным движениям в течение по меньшей мере нескольких минут;
4. воспоминание о событии, если и имеется, то очень ограниченное (обычно 1–2 фрагментарных образа);
5. отсутствие данных за соматическое расстройство, такое как опухоль мозга или эпилепсия.
Ужасы во время сна должны дифференцироваться от кошмаров. Последние представляют собой обычные «дурные сны» с ограниченными вокализациями и подвижностью тела, если таковые вообще имеют место. В отличие от ужасов во время сна, кошмары возникают в любой период ночи, человека легко разбудить и он очень детализированно и живо вспоминает происшедшее.
При дифференциации ужасов во время сна с эпилептическими приступами врач должен иметь в виду, что приступы очень редко развиваются лишь в ночное время; диагноз эпилепсии подтверждается аномалиями ЭЭГ.
