* * *

* * *

Подведем итоги беседы о вирусных инфекциях и об их опасности для будущих матерей и новорожденных.

Любой инфекционный агент может представлять опасность как для женщины, так и для ребенка. Помимо перечисленных вирусов, на ход беременности могут повлиять коксаки-вирусы, эковирусы, полиовирусы, вирусы японского и венесуэльского энцефалита, восточно-нильский вирус и ряд других. Одни повышают риск выкидышей, другие способны привести к гибели плода и смерти матери. К счастью, благодаря профилактическим мерам опасные вирусные инфекции встречаются крайне редко.

Современные женщины любят путешествовать, к тому же сегодня многим доступны поездки почти во все страны мира, в том числе и в те, где уровень инфекционных заболеваний весьма высок. Если вы планируете поездку, особенно в такие регионы, взвесьте все «за» и «против», поскольку путешествие может закончиться серьезным осложнением беременности и даже ее потерей.

В двух таблицах, представленных ниже, приводится информация о частоте вирусных инфекций, наиболее опасных для беременных женщин, указывается риск передачи вируса плоду (внутриутробно) и развития у него признаков заболевания, а также вероятность передачи инфекционного агента во время родов.

Я составила эти таблицы специально для вас, проанализировав множество клинических исследований, статистку ВОЗ, в том числе отдельно по некоторым государствам, и другие материалы, опубликованные за последнее десятилетие.

В большинстве статей и книг по медицине – как научных, так и популярных – вы встретите лишь усредненные данные, многие из которых давно устарели; часто не разграничивается передача вируса при первичном инфицировании и хроническом носительстве; не говорится и о том, каков риск внутриутробной передачи, а какова вероятность заражения во время родов. А ведь все это необходимо принять во внимание, чтобы ответить на вопрос: прерывать беременность или сохранять? Увы, очень многие врачи склоняются к первому варианту даже в ситуациях, когда серьезных оснований для прерывания беременности фактически нет.

Итак, давайте посмотрим, насколько часто вирус передается плоду от матери, которая заразилась инфекцией во время беременности, то есть в результате первичного инфицирования (табл. 5).

Таблица 5. Частота передачи вируса плоду и новорожденному, а также риск развития симптомов при первичном инфицировании матери во время беременности

Как видно из табл. 5, хотя риск передачи плоду многих вирусов высок, обычно инфицирование плода не опасно и частота рождения детей с врожденными отклонениями в развитии весьма низка.

Пока ребенок находится внутри матери, в большинстве случаев инфекция, даже первичная, для него не опасна. И наоборот, новорожденный может заразиться от матери в родах, поэтому для некоторых вирусных заболеваний очень важно знать, нет ли у женщины активного инфекционного процесса перед родами и на момент родов: это позволяет вовремя принять профилактические меры и предотвратить заражение ребенка.

Профилактика заражения плода и новорожденного зависит от вида вируса и специфики протекания инфекции, а также от стадии инфекционного процесса и может состоять из вакцинации, введения специфических антител (иммуноглобулинов), противовирусной и поддерживающей терапии. Следует учитывать, что противовирусные препараты от одного вида вирусов совершенно неэффективны при лечении другой вирусной инфекции (например, ацикловир не подходит для лечения ЦМВ-инфекции, но помогает предотвратить рецидивы герпесной инфекции). От многих вирусных заболеваний лечения не существует. В таких случаях назначается поддерживающая терапия в зависимости от состояния больного.

Если говорить о хроническом носительстве вирусов, то после перенесенного острого заболевания у большинства людей рецидивов не наблюдается. Даже такие опасные возбудители инфекций, как ВИЧ и вирус гепатита В, могут находиться в организме годами, не причиняя особого вреда. Но это не значит, что сам человек и медперсонал должны игнорировать хроническое носительство ряда вирусов.

От некоторых вирусов организм в подавляющем большинстве случаев очищается (гепатит С, гепатит А, папиллома-вирус и др.). Однако ученые не уверены, остаются ли единичные вирусы в организме человека пожизненно, но их при этом не удается обнаружить, или же полностью исчезают.

Хроническое носительство многих вирусов безопасно для беременной женщины и ребенка, но в ряде случаев риск возрастает при рецидивах (реактивации) инфекции, а также если активность начинается перед родами и при родах (табл. 6). Сравнив данные о передаче вируса при первичном инфицировании и хроническом носительстве, вы можете увидеть, что разница велика даже для самых опасных заболеваний.

Прерывание беременности на ранних сроках из-за различных факторов, связанных с острым инфекционным процессом, а не с передачей возбудителя плоду через плаценту, – это другой разговор. Любое острое воспалительное заболевание вирусного, бактериального, грибкового или протозойного происхождения, сопровождающееся выраженными симптомами со стороны женского организма, может закончиться выкидышем, преждевременными родами, отставанием плода в росте и развитии и рядом других осложнений беременности.

Как я уже упоминала, лечения от большинства вирусных инфекционных заболеваний не существует. Если необходима экстренная профилактика после контакта с больным человеком, матери или новорожденному можно ввести специфические антитела (иммуноглобулины) – и чем раньше, тем выше вероятность того, что вирус не распространится по всему организму и болезнь не разовьется (табл. 7).

Если ввести иммуноглобулины до 12 часов после контакта, защита срабатывает в 95 % случаев для большинства вирусных инфекций.

Вопрос вакцинации (прививания) беременных женщин поднимается индивидуально в каждой конкретной ситуации. Всегда взвешивается польза от прививки и риск, которому женщина подвергается в результате отказа от нее.

Вакцины, содержащие живые вирусы, противопоказаны. К ним относятся прививки от кори, свинки, полиомиелита, краснухи, желтой лихорадки, ветрянки, тифа.

Вакцины, содержащие неживые вирусы, а также токсоиды и антитела, при беременности не противопоказаны.

Таблица 6. Частота передачи вируса плоду и новорожденному, а также риск развития симптомов при наличии у матери хронического носительства вирусов

Таблица 7.

Подведем итоги. Если говорить о вирусных болезнях, входящих в группу скрытых инфекций, моя рекомендация проста: бояться и паниковать не следует – в первую очередь надо разобраться, является ли инфекционный процесс активным или речь идет о хроническом носительстве вируса. А уже от этого зависят профилактические меры, препятствующие распространению инфекции, либо методы лечения.