Что надо знать о гипоксии в родах
В процессе родов опасна в первую очередь острая гипоксия (она может возникнуть и во время беременности, например при отслойке плаценты). Действия врачей в таких случаях зависят от степени выраженности гипоксии, от стадии родов и от технических возможностей конкретного лечебного учреждения.
Чтобы узнать, существует ли гипоксия плода в родах, за ним необходимо наблюдать. Во многих зарубежных роддомах популярен электронный мониторинг состояния плода (кардиотокография, кардиомониторинг). Он имеет как преимущества (можно проследить за частотой и качеством схваток, сердцебиением ребенка, его реакцией на сокращения матки), так и недостатки, поскольку матери приходится довольно долго лежать или полулежать с датчиками, прикрепленными к животу, что порой причиняет сильный дискомфорт. Но если заподозрен дистресс плода, такое наблюдение очень полезно.
Разбирая случаи внутриутробной гибели и смерти новорожденных, я осознала, что медицинский персонал допускает немало ошибок при гипоксии плода в родах. Сценарий почти всегда одинаков: врачи обнаружили, что с сердцебиением плода что-то не так, но, поскольку шейка матки еще не раскрылась полностью, тянули, тянули, тянули – пока у ребенка сердцебиение окончательно не замедлилось. В результате он умер либо до активного периода родов, либо сразу после них. Женщины, перенесшие такую трагедию, часто спрашивают, как избежать подобной ситуации при последующих родах. Давайте займемся самообразованием и поможем себе сами.
Итак, если во время родов у вашего ребенка обнаружили нарушение сердечного ритма, важно узнать, какое именно.
Особенное диагностическое значение имеет частота сердечных сокращений (норма 120–160 ударов в минуту), а также количество акцелераций (учащение сердечных сокращений) и децелераций (урежение сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки.
Учащенное сердцебиение, тахикардия – 180 ударов в минуту и больше – может наблюдаться после схваток, но чаще отмечается замедление сердечного ритма.
Если сердцебиение монотонное, что тоже не совсем хороший признак, нужно проверять его чаще или вести постоянный кардиомониторинг.
Если возникает брадикардия – 100 ударов в минуту и меньше, – это опасное состояние, требующее неотложных мер, скорее всего, срочного родоразрешения. Ингаляции кислорода, по традиции часто используемые при родах, не всегда улучшают состояние плода.
Гипоксия в родах – тревожный сигнал, означающий, что важно родить ребенка побыстрее, чтобы незамедлительно после рождения оказать ему профессиональную помощь. Способ родоразрешения будет зависеть от стадии родов и от состояния ребенка. Врачи могут назначить стимуляцию родовой деятельности окситоцином, предложить экстренное кесарево сечение или же извлечь ребенка с помощью щипцов либо вакуум-экстрактора.
Если шейка матки не открыта полностью, а у плода обнаружены признаки серьезной гипоксии, оптимальный вариант – кесарево сечение: в таком состоянии ребенок может не выдержать роды через влагалище. Внутривенные капельницы, которыми у нас злоупотребляют в таких ситуациях, часто провоцируют у матери водно-солевой дисбаланс и не уменьшают гипоксию плода. Ребенка необходимо немедленно извлекать наружу, а не тянуть время, потому что исход может быть трагическим и для ребенка, и для матери.
Некоторые женщины спрашивают, как гипоксия влияет на плод и как ее лечить после родов. Будет ли ребенок, перенесший гипоксию, «умственно нормальным»? Гипоксия – это не порок развития плода, а дистресс, ответная реакция на различные стрессовые факторы. Как, например, повлияет удушье на взрослого человека? Он или выживет и останется здоровым, или столкнется с остаточными явлениями в виде повреждения мозга (чаще всего при острой или длительной гипоксии страдает мозг), или умрет. Точно таков же прогноз и для новорожденного. Если гипоксия была выраженной или длительной, клетки мозга повреждаются и заранее предсказать, как это отразится на ребенке, нельзя. Таким новорожденным всегда требуется сложное комплексное лечение, которое зависит и от степени поражения других органов.
Никто не может гарантировать успешный исход даже при нормальных родах, а тем более при патологических. Но умный, профессиональный подход к разрешению возникающих проблем помогает устранить многие негативные последствия.
