Органический галлюциноз
В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других), при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей. Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики. Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяются антипсихотические средства (антипсихотики) – галоперидол, рисперидон, зуклопентик-сол, амисульпирид и другие. Доза их должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.
Комбинированное применение двух антипсихотиков допускается только как последний выбор при неэффективности 3-х последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватный период времени (не менее 3-х недель каждый), при этом один из антипсихотиков должен быть из группы атипичных антипсихотиков. Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон, сертиндол, оланзапин, амисульприд). Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается кло-запином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпрома-зин, трифлуоперазин и другими). Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков. Рекомендуемые дозировки: галоперидол – 5–15 мг/сутки, рисперидон 2–4 мг/сутки, зуклопентиксол 2–10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки), трифлуопе-разин – 5–15 мг/сутки, клозапин – 50–200 мг/сутки, оланзапин – 510 мг/сутки, амисульприд 400–800 мг/сут.
