Блок 6
Каждая психотерапия начинается с понимания клиента в категориях, оптимальных для процесса ее проведения и оценки ее эффективности.
В РОП-терапии рассматривается установление корреляции между психопатологическими и аскетическими понятийными категориями применительно к сфере личностных расстройств. Так, можно предположить, что основным типам патохарактерологии соответствуют классические формы нравственных искажений, то есть того, что в православной аскетике именуется «страстями», а в католической традиции — «восемью смертными грехами». Стиль последовательного рассуждения позволяет выстраивать клиническую ось — от нравственной дисгармонии через патохарактерологическую девиацию к физиологическому нарушению и анатомической деструкции.
Подходя к этому богословски концептуально, мы понимаем, что после некоего символического события (Грехопадение — соответственно Священному Писанию) происходит нравственная деградация человечества, передающаяся на генетическом уровне (Первородный грех — соответственно Священному Преданию). Собственно религиозная (religare — связь) составляющая человеческой натуры оказывается поврежденной, нарушается возможность живого, непосредственного, каждомоментного контакта личности с Источником бытия и человек использует собственные, автономные, выполняющие функции «протезов» существования формы жизненного стиля. Клиническая психиатрия выделила генетически обусловленные личностные типы, которые на акцентуированном уровне присущи каждому, а в декомпенсирующей выраженности приводят к диагностике психопатий.
Относительно подобных духовных деструкций, мы знаем, что они универсальны в своих проявлениях, но, говоря словами Иоанна Златоуста (5 век): «Человек не может быть совершенно свободным от страстей. Может содержать их во власти, но совершенно не иметь их не может». Ему вторит авва Авраамий — «Страсти живут и в святых, только они ими обуздываются». Так вот нашей задачей является распознать доминирующую страсть нашего клиента и на доступном ему языке попытаться привести его к осознаванию происходящего с ним. Целью этой долгой, сложной и не всегда эффективной работы является «обуздание» их, ибо находясь в их «рабстве» пациент обречен на невозможность восприятия мира как «хорошего», что вновь объясняет нам Иоанн Златоуст: «Ничто не причиняет нам столько страданий, как действующие в душе страсти. Все другие бедствия действуют отвне, а эти рождаются внутри. Хотя бы весь мир огорчал нас, но если мы не огорчаем сами себя (подчинением какой либо страсти), то ничто не будет для нас тяжким» (25).
В последней международной классификации МКБ-10 выделяются определенные типы психопатий (или патохарактерологических расстройств), знакомые на практике каждому психотерапевту. Большинство клиентов, обращающихся за помощью к профессионалу-клиницисту, будет в его восприятии в той или иной мере соответствовать одному из вариантов данной типологии, и в зависимости от признаков личностной девиации терапевт будет выбирать стратегии психотерапевтической помощи. Аргументируя соотносимость расстройств личности со страстями («страсть — это греховный навык, вросший в душу» (11)) в диагностической системе РОП-терапии, мы делаем еще шаг к более глубокому пониманию того, что отдаляет наших клиентов от полноценной, продуктивной, радостной и благодарной самореализации в гармонии с реальностью. Далее мы попытаемся рассмотреть правомерность подобной корреляции.
F60.0 Паранояльное расстройство личности. Этот вариант «патохарактерологической защиты» характеризуется обеспечением собственной безопасности через тотальное недоверие реальности с формированием собственной интерпретации того или иного фрагмента реальности с приданием ему самодовлеющего значения. Повышенное попечение о себе происходит через уверенность исключительно в собственной правоте. Так, в соответствующем типе страсти — «Сребролюбии» — происходит процесс «идолизации» накопления материальных ресурсов, заслоняющий постепенно остальные движения души. Говоря словами прот. П. Соколова, «Сребролюбец есть богоотступник, ибо сребролюбие есть идолослужение», а последствия этой страсти таковы, что «Страсть к приобретениям заглушает часто у родителей голос природы, возбуждает ссору между братьями, наполняет пустыни убийцами, моря — разбойниками, города — клеветниками» (св. Василий Великий) (25).
F60.1 Шизоидное расстройство личности. При его наличии пациент принципиально отгораживается от окружающего мира, для него актуальны только параметры собственного Я. Данный термин происходит от греческого «схизис» — «расщепление». Это, пожалуй, самый глубокий психопатический вариант, продуцирующий разнообразные разделения как между личностью и миром, так и внутри самой личности, в результате чего образуются причудливости и парадоксы, что крайне затрудняет подлинный и живой человеческий контакт. Связь этой формы психопатологии со страстью «Гордость» достаточно очевидна для специалиста, учитывающего Откровение, согласно которому, метаисторически, первый «раскол» мироздания осуществлен дьяволом из намерения противопоставить себя Творцу. Объединяющей характеристикой шизоидов является интровертированность или обращенность ценностной ориентации вовнутрь. Оторванность от внешнего мира производит со стороны впечатление неадекватности, чудаковатости, причудливости, странности. Необъяснимые извне проявления внутренней деятельности воспринимаются как монотонные или парадоксальные. Иллюстрируем клинические проявления цитатой из аскетического сборника «Добротолюбие»: «Плотская гордость вот в каких действиях проявляется: в говорении ея бывает крикливость, в молчании досадливость, при веселости — громкий, разливающийся смех, в печали — безсмысленная пасмурность, при отвечании — колкость, в речи — легкость, слова как попало вырывающиеся без всякого участия сердца. Она не знает терпения, чужда любви, смела в нанесении оскорблений, малодушна в перенесении их, тяжела на послушание, если не предваряет его собственное желание и воля… она более верит своему мнению, чем рассуждению старцев» (12, 2—90).
F60.2 Диссоциальное растройство личности. Ранее подобный вариант описывался как «эпилептоидный» тип личности, для которого характерно медленное тягучее накопление аффектов, преимущественно имеющих окраску обиды, что приводит к состоянию напряжения и брутальной разрядке. Здесь усматривается корреляции со страстью «Гнев», которое св. Василий Великий описывает так: «Раздражение есть опьянение души. Разгневанный сам себе не господин: не узнает себя, не узнает присутствующих, на всякого нападает, говорит, что пришло на ум; он неудержим, ругает, бьет, грозит, клянется, кричит, разрывается» (25). Переполнение нагнетающейся злобой завершается эмоционально взрывными, а порой и деструктивными реакциями, что «Добротолюбием» комментируется так: «Гнев есть припоминание сокровенной ненависти. Вспыльчивость есть мгновенное возгорание сердца. Огорчение есть досадное чувство, застревающее в душе. Ярость есть осрамление души» (12, 2—531). На одном полюсе этого расстройства доминируют чваные, невежественные, деспотичные, своенравные самодуры, на другом — угрюмые, упрямые, завистливые, ворчливые скряги. И здесь и там характерно лицемерие, злопамятность и стремление к занудной поучительности. И вновь святоотеческое суждение: «Сварливый и злонравный никогда не успокоится. Кто обличаемый в пороке молчит, тот скрывает в сердце своем памятозлобие» (12, 2—403). «От ненависти и памятозлобия рождается злословие тонкий недуг, скрытая пьявица, высасывающая кровь души» (12, 2—535).
F60.3 Неустойчивое расстройство личности. Здесь первичен волевой дефект, отсутствие способности к терпеливой длительной целенаправленной деятельности. Часто этот тип характерологических расстройств приводит их носителей к разного рода злоупотреблениям в силу легкой подверженности разнообразным соблазнам. Отсюда им присваиваются названия: безвольные или безудержные. В «Добротолюбии» читаем: «Ударами волн бросается туда и сюда не нагруженный корабль, а блудным помыслом — невоздержный ум» (12, 2—234). Такого рода люди неспособны к последовательной, длительной, целеустремленной деятельности. Непостоянство их стиля жизни проявляется частой сменой увлечений, мировоззрений, ценностей, установок, занятий и профессий. Их безудержность проявляется тенденцией к поиску все новых наслаждений. Их характеризует полное отсутствие сопротивления среде, отсутствие порядочности и брезгливости. В аскетической практике предусмотрено и корректирующее «лекарство» — «Для борьбы с духом блуда не только от всякой запрещенной пищи, пьянства и нетрезвости воздерживаться, но и от бездействия, праздности, лености, стараясь постоянным упражнением и вниканием в дело и силы свои развить и умение приобресть» (12, 2—36).
F60.4 Истерическое расстройство личности. По нашим наблюдениям, при этом расстройстве понижается адекватное самопринятие, в связи с чем потребна постоянная поддержка само-бытия через оценку другими. При этом потребность в восхищенном принятии окружающими порой доходит до гротеска. Эти личности словно не существуют, для них непереносимо одиночество, они находятся в постоянном рисунке собственных портретов с ретушированием и приукрашиванием (ложью, обязательно встроенной в этот психопатический тип). Связь со страстью «Тщеславие» тут неоспорима, поскольку «Прочие страсти просты и однообразны, а эта многочастна и многообразна» (12, 2—74). Достаточно распространенной здесь является претензия на оригинальность. Казаться непохожим на других — частый стиль поведения. Экстравагантность или отрешенность, восторженность или напускное безразличие, любая выделяющая их контрастность является маркером данного характера. В анналах судебной психиатрии описаны даже самооговоры в несовершенном преступлении, сделанные такими людьми лишь с одной целью — обеспечить общественный резонанс вокруг собственной персоны. Еще несколько деталей, углубляющих понимание данной психопатии мы находим в «Добротолюбии»: «Тщеславие весьма удобно прививается к естественным дарованиям» (12,2—542). «Диавол, в ком не мог породить тщеславия благообразием статной и блестящей одежды, в том пытается всеять его одеждою неуклюжею, неопрятною и нищенскою; кого не мог ввергнуть в сию страсть честию, того подбивает на нее уничижением; кого не мог заставить превозноситься многознанием и умением красно говорить, у того вызывает это важничаньем в молчании. Прекрасно наши старцы изображают свойство этой болести, сравнивая ее с луком и чесноком, которые по снятии одного покрова оказываются опять покрытыми другим таким же и сколько раз не снимай покров, они все оказываются покрытыми» (12,2—75).
F60.5 Ананкастное расстройство личности. Вариант принципиального недоверия реальности — окружающим и миру с убежденностью, что если следовать правилам, то можно рассчитывать на безопасность. В сердцевине личности — тревожная мнительность, которая внешне проявляется утрированной конформной добропорядочностью, гипер-ответственностью, что при переходе в невротическую симптоматику, проявляется навязчивостями и ритуалами. При этом очевиден дефицит возможности получения простых житейских радостей, словами выдающегося русского клинициста «Беззаботность и веселье редко бывает их уделом» (П. Ганнушкин). Наш контекст позволяет сблизить этот психопатический тип со страстью — «Уныние» — своеобразным сочетанием душевной обездвиженности, безвдохновленности, делания всего по принуждению, внешнему или внутреннему. «Добротолюбие» углубляет наше понимание данной психопатологии следующей формулой: «Уныние есть разслабление души» (12, 2—539), отражающей своего рода «пожухлость» подобных персонажей, пользуясь термином М.Е.Бурно (9). Характерными особенностями этого типа личностной дисгармонии являются также неуверенность в себе, нерешительность, склонность к сомнениям, потребность в неадекватной перепроверке поступков — что корреспондирует со святоотеческим: «Которая душа не мужается и не переносит с твердостию всякого искушения и всякой скорби, но огорчается, унывает, негодует, тревожится и нерадит о подвиге или даже отчаивается, как не имеющая надежды на избавление…» (12, 2—412). «Отняв всякое здравое рассуждение и возмутив сердце делает ее как бы обезумевшей и опьянелою и сокрушает и подавляет пагубным отчаянием» (12, 2—64). Примеры здесь: а) тревожная мать, трепещущая от покашливания ребенка, кутающая его и окружающая давящей гиперопекой; б) сверхдобросовестный незаметный труженик, чрезвычайно заботящийся о вверенном ему участке работы; в) «храбрец, бросающийся в атаку с зажмуренными глазами»; г) рутинер и педант. Образ мышления и действий характеризуется негибкостью и категоричностью. Любая неожиданность ставит его в тупик и рождает тревогу, нередко с вегетативными расстройствами и бессонницей. Оказываясь на административном посту, он становится буквоедом, ни на йоту не отклоняется от инструкций. В ситуации выбора, крайне тягостной для него, он предпочтет отказать: «Как бы чего не вышло». «Уныние есть изнеможение души, а душа в изнеможении, не имея того, что ей свойственно по естеству, не устаивает мужественно против искушений» (12, 2—257).
F60.6 Избегающее расстройство личности. Как явствует из названия, наиболее характерным поведенческим паттерном этой группы является избегание, то есть непринятие самого простого обязательства в жизни — просто быть. Данный вариант несомненно имеет в своей основе преимущественно негативистичный когнитивный стиль с сопутствующим сниженным аффектом. В предыдущих классификациях такого рода личности именовались «конституционально депрессивными», отсюда понятно сопряженность этого типа со страстью «Печаль». Читаем в «Добротолюбии»: «Мы не бываем в состоянии принять с обычной приветливостью посещение даже самых дорогих и нужных нам лиц, и что бы ни было ими сказано в подходящем разговоре почитается нами неуместным и лишним; и не дается им никакого приятного ответа по причине преисполнения всех изгибов сердца нашего желчной горечью» (12, 2—65). «Не та печаль, которая соделовает покаяние ко спасению несомненно верному, благопокорлива, приветлива, смиренна, кротка, приятна и терпелива… а эта мира сего печаль, — крайне ропотливая, нетерпеливая, жесткая, исполненная отталкивающей строптивости, бесплодного горевания и пагубного отчаяния» (12, 2—66). «Печаль же есть унылость души и бывает следствием гневных помыслов; ибо гнев желает отмщения; неуспех же в отмщении порождает печаль» (12, 2—253). «Благодарением прогоняя печаль от постигающих тебя скорбей, не омрачишь ты блистательной красоты мужественного благодушия» (12,2—257).
F60.7 Зависимое расстройство личности. Опять же, исходя из названия, мы можем здесь ожидать предрасположения к формированию зависимого поведения при самом широком спектре явлений, от которых наступает зависимость. В отличие от предыдущего типа, этому патохарактерологическому варианту присущ несколько повышенный аффект часто с гедонистическими мотивациями. Нам остается здесь провести соответствие со страстью «Чревоугодие», обнаружив параллели с зависимым поведением в характеристике этой страсти по описанию прп. Ефрема Сирина: «Чревоугодник трудится и сокрушается о том, чтобы наполнить чрево свое явствами; а когда поел, мучится во время пищеварения; воздержание же сопровождается здравием и трезвенностью» (25). В «Добротолюбии» тонко подмечена постепенная моральная деградация: «Страсти чревоугодия свойственно леность, многословие, дерзость, смехотворство, кощунство, прекословие, жестоковыйность, непослушание, нечувствие, пленение ума, самохвальство, высокомерная и безумная самонадеянность, любовь к миру, а за всем этим следует отчаяние — самая лютая из всех страстей» (12, 2—519). Отсутствие центрирующего стержня — common sense — здравого смысла прозревается здесь: «Ум, подавленный бременем явств, не бывает… силен… править кормилом рассуждения. Излишество… делает его шатким и колеблющимся». (12, 2—21). Другие аспекты данного искажения натуры описаны следующими опытными наблюдениями: «Чревоугодию паче всего сродственно сладострастное движение, неутолимая забота и нескончаемая суетность без меры» (12, 2—233). «Не только качество пищи, но и количество разслабляет душу, возжигая в ней вредоносный греховный огонь» (12, 2—21). «Множество дров разжигает великий пламень, а множество снедей питает похоть» (12, 2—230). «Скудно питаемое тело — добре объезженный конь, не рвется из рук возседающего на нем помысла, не ржет, как делает, будучи движимо страстным порывом» (12, 2—232).
В заключение, следует отметить, что подобная преемственность и поиск корреляций между современным научным знанием и выдержавшим испытание временем духовным опытом представляется нам позицией оправданной и многообещающей. Метод обнаружения взаимосвязи между духовными искажениями и психическими дисгармониями открывает перспективу обнаружения соответствующей органической патологии на уровне тела. Представленный интегративный подход может послужить местом встречи богословия и психиатрии, аскетики и психологии. Он является шагом к более глубокому осмыслению универсальных истин и открывает новые перспективы психотерапии, апеллирующей к высшим измерениям личностного бытия.
И вновь повторим постулат нашего РОП-терапевтического подхода — «Результат терапии тем качественней и выше, чем менее в достигнутом психотерапевт может объяснить своими профессиональными навыками». Что это означает? Апологию принципиального бессилия компетентности? Отнюдь! Это декларация верности здравому и научному смыслу. Непознаваемость мира и его первопричины — гносеологический факт. Возможность доверчивого упования на действие Тайны — основы мироздания — антропологический факт, ибо человеку, единственному из всего существующего в мире, присуще как знание своей ограниченности, так и вера в возможности трансцендирования этих границ. Терапия, актуализирующая это знание и эту веру, действенна, перспективна и, самое главное, достойна человечества.
ИСТОЧНИКИ:
Августин Блаженный, «ИСПОВЕДЬ», М.: «Гендальф», 1992.
Августин (архимандрит) «РУКОВОДСТВО К ОСНОВНОМУ БОГОСЛОВИЮ». Минск, 2001. — с.71.
Баязитова М. «Опыт работы православного психолога в церковном приходе» // Московский Психологический Журнал. — 2003. — №3, — с.159.
Белорусов С. «Бесоодержимость» в «ПРАВОСЛАВНАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ» — Т.4. — М., 2002.
Белорусов С. «Православие и производные от него психотерапевтические парадигмы» // Московский психотерапевтический журнал. — 2006. — №3. — с.179.
Белорусов С. «Седьмая сила» психологии — актуализация духовных ресурсов личности в парадигме вероучительных традиций. Постановка проблемы и примеры практической реализации» // Психотерапия. — 2007. — №8 (56).
Белорусов С. «ЦЕЛИТЕЛЬНОЕ СОБЫТИЕ. ИСКУССТВО ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАНСПСИХОТЕРАПИИ». Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007.
Бердяев Н. «Дух и реальность». Источник в интернете: http://anthropology.rchgi.spb.ru/berdyaev/berd_s3.htm
Бурно М. «О характерах людей (психотерапевтическая книга)». М.: Академический Проект, 2005.
Дамаскин (Христенсен), иеромонах «НЕ ОТ МИРА СЕГО. ЖИЗНЬ И ТРУДЫ СЕРАФИМА РОУЗА». М., 2001. — С.817.
Дергалев Сергий (свящ) «ВВЕДЕНИЕ В ПРАВОСТАВНУЮ АСКЕТИКУ». Источник в интернете:
http://www.duhpage.sed.lg.ua/Premudrost/Asketika/index.htm
«ДОБРОТОЛЮБИЕ» в 5тт., издание второе, дополненное, Москва, 1901. (В текстовых ссылках первая цифра означает том, вторая — страницу).
Дорофей (авва) «ПОУЧЕНИЯ», 1895. — с.65.
Евмений (Перистый) игумен «Психотерапия в пастырском душепопечении» // журнал «Человек». — 1999. — №6. — с. 57.
Ельчанинов Александр (свящ). «ЗАПИСИ». Источник в интернете:http://orel.rsl.ru/nettext/history/elchaninov/el00.htm
Иерофей (Влахос) митрополит «ПРАВОСЛАВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ», Троице-Сергиева Лавра, 2004.
Кьеркегор C. «СТРАХ И ТРЕПЕТ». Источник в интернете: http://www.aumworld.ru/articles/strax.html
Лука (Войно Ясенецкий) архиепископ «Я ВОЗЛЮБИЛ СТРАДАНИЕ». Источник в интернете: http://orthomed.ru/pms.php?id=library.article.0031
Лоргус Андрей (свящ) «ПРАВОСЛАВНАЯ АНТРОПОЛОГИЯ», М., 2003.
Макарий Египетский. «ДУХОВНЫЕ БЕСЕДЫ». Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 1994.
Назаров В. «Юродство» / По изданию: «ЭТИКА: ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ» — М.: Гардарики, 2001. — с.602—603.
«НАЧАЛА ХРИСТИАНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ» Учеб. пособие для вузов / Братусь Б. С., Воейков В. Л., Воробьев С. Л. и др. — М.: Наука, 1995.
Ничипоров Борис (свящ) «ВВЕДЕНИЕ В ХРИСТИАНСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ: размышления священника-психолога». М., Школа-пресс, 1994.
Франкл В. «Теория и терапия неврозов» / В кн. «ЧЕЛОВЕК В ПОИСКАХ СМЫСЛА», М., 1990.
«ЦВЕТНИК ДУХОВНЫЙ. Назидательные мысли и добрые советы, выбранные из творений мужей мудрых и святых», М.,1909.
Шустров Антонин «ОПАСНОСТЬ ПСИХОЛОГИИ», 1998, источник в интернете: http://www.damian.ru/Diplom_Kremlev/Xrist_Psihology.zip
Stephen Muse, Ph. D. «What makes counseling pastoral?» Источник в интернете: http://www.myocn.net/index.php/Special-Moments-in-Orthodoxy/What-Makes-Counseling-Pastoral.html
van Kaam Adrian, C.S.Sp., Ph. D. «FOUNDATIONS FOR PERSONALITY STUDY», Dimension Books, NY, 1983, p. 330.
