Первый период: схватки
Современное акушерство делит весь процесс родов на три периода. Иногда их называются стадиями. В свою очередь, первый период имеет две фазы: скрытую (латентную) и активную. Такое деление связано со скоростью раскрытия шейки матки. В каждой фазе от медперсонала требуется разный подход к ведению родов.
Скрытая фаза первого периода родов характеризуется наличием схваток, не всегда регулярных, размягчением и укорочением шейки матки. В это время шейка матки медленно раскрывается. Постепенно схватки усиливаются, становятся регулярными, интервал между ними укорачивается, а их продолжительность увеличивается.
Если плодный пузырь целый и состояние плода нормальное, в этой фазе женщина может находиться как под наблюдением в роддоме, так и дома. Поскольку данный этап порой длится несколько часов, важно обеспечить роженице полноценный отдых. Практика, когда женщину вынуждают ходить якобы для того, чтобы головка опускалась и ребенок быстрее продвигался по родовым путям, основана на мифе и приносит больше вреда, чем пользы. Например, у меня после десяти часов хождения по коридорам роддома не осталось сил на то, чтобы тужиться и рожать.
Роды не должны протекать в суматохе. И тем более не следует все время ходить по коридорам или палате. Наоборот, женщина должна как можно больше отдыхать в этот период, чтобы понапрасну не тратить энергию и силы.
Активная фаза первого периода родов наступает после того, как шейка матки расширится до 3–4 см, и заканчивается полным ее раскрытием (10 см). Эта фаза длится в среднем около 3–4 часов, хотя иногда может протекать быстрее или медленнее. На данном этапе родов важно внимательно следить за состоянием плода и его дальнейшим опущением и продвижением по родовому каналу. Именно с этого периода в некоторых случаях начинают стимулировать роды, вводя лекарственные препараты, усиливающие сокращение матки (об этом читайте в главе, посвященной стимуляции и индукции родов).
Нормой считается открытие шейки матки на 1,5–2 см в час.
Женщины боятся преждевременного разрыва плодных оболочек, поскольку думают (и часто так объясняют врачи), что роды будут «сухими», а значит, тяжелыми. Хотя плодный пузырь и участвует в раскрытии шейки матки, но только до определенного момента – обычно в латентной фазе первого периода. Когда шейка матки приоткрывается на 3–4 см, плодный пузырь и околоплодные воды, наоборот, могут задерживать продвижение плода по родовым путям. Поэтому, если с началом активной фазы плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, его вскрывают искусственно. Вскрывать его раньше нельзя, потому что может нарушиться весь процесс родов, а также откроются ворота для заражения ребенка и матки микрофлорой влагалища.
Даже если разрыв плодного пузыря произошел до начала родовой деятельности или до активной фазы первого периода родов, отчаиваться не нужно, как и не стоит бояться «сухих» родов. Очень редко околоплодные воды отходят полностью: головка ребенка прилегает к стенкам малого таза, закрывая собой практически все «щели», и большая часть околоплодных вод остается в плодном мешке.
Нередко индукцию или стимуляцию родов проводят слишком рано, когда еще нет активной родовой деятельности. Если состояние плода в норме, что можно определить с помощью электронного мониторинга его сердцебиения, то желательно позволить роженице хорошо отдохнуть в течение нескольких часов. Такой отдых порой кардинально меняет весь ход родов: схватки становятся регулярными, продуктивными, и женщина рожает без применения медикаментов.
