Зачем нужна индукция родов
С какой целью проводится индукция родов? Конечно же, с целью родоразрешения в ситуациях, когда родовой деятельности нет, а беременность необходимо прервать. Прерывать беременность могут досрочно, в срок или когда она переношена, и делают это в интересах ребенка, матери или обоих. Состояний, когда необходимо вызвать родовую деятельность, много, и в каждом конкретном случае для индукции родов требуется серьезное обоснование.
Из всех методов индукции родов в современном акушерстве чаще всего используют три:
• механический, когда отслаивают плодные оболочки;
• амниотомию, когда делают прокол плодного пузыря;
• медикаментозный, когда применяют лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки.
Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также может сопровождаться осложнениями. Успех индукции родов часто зависит от того, правильно ли выбран метод с учетом готовности шейки матки к родам. Так, если шейка матки к родам не готова (длинная, плотная, закрытая), разрыв плодных оболочек применять нельзя, да и внутривенное вливание раствора окситоцина будет неэффективным.
Врачи и акушерки часто проводят отслоение плодных оболочек (мембран) от шейки матки и ее растяжку, особенно ближе к предполагаемой дате родов – в 38–40 недель. К сожалению, этот метод индукции нередко применяют без всяких показаний – просто врачу захотелось поскорее вызвать роды. Я получаю немало писем приблизительно такого содержания: пришла женщина на прием к врачу, он «долго ковырялся во влагалище, было очень больно и неприятно», вскоре выделилось «что-то» (шеечная пробка) и начались схватки. Это и есть не что иное, как механическая индукция родов. Вопрос только в том: имелись ли к ней показания? В большинстве случаев ответ наверняка отрицательный.
Специальные катетеры, губки (ламинарии) и ряд других приспособлений для размягчения шейки матки и ее подготовки к родам, которые во многих странах применялись еще не так давно, сейчас почти везде перестали использовать.
Амниотомию (прокол плодных оболочек) чаще всего делают для стимуляции родовой активности, но иногда применяют и для индукции родов. Недостаток этого метода в том, что если проколоть плодные оболочки, то «назад дороги нет»: единственным исходом будут роды. Поскольку амниотомия увеличивает риск инфицирования ребенка, на счету каждая минута после прокола плодного пузыря. А поскольку очень сложно предсказать, как скоро начнется родовая активность, обычно этот метод комбинируют с другими.
Наиболее популярен медикаментозный метод индукции родов с применением лекарственных средств, вызывающих сокращение матки: окситоцина, простагландинов и др.
Окситоцин – гормон, который вырабатывается гипофизом (шишковидным телом) и участвует в регуляции многих процессов в нашем организме. В акушерстве препараты окситоцина, как и ряда других гормонов, уже несколько десятилетий применяются для индукции и стимуляции родов. Препарат безопасен, легко дозируется, обладает незначительным количеством побочных эффектов. Поскольку окситоцин вызывает сокращение мышц матки, то есть схватки, его можно назначать только тогда, когда родовая деятельность не противопоказана и женщина нуждается в родоразрешении. Чем меньше срок беременности, тем ниже чувствительность матки к окситоцину и тем большее количество этого лекарства необходимо ввести.
Другая проблема, возникающая при использовании окситоцина, – водная интоксикация организма. Окситоцин часто применяют в виде внутривенных растворов, и объем жидкости, вводимой в кровоток женщины, бывает значительным, что может привести к водно-солевому дисбалансу – проще говоря, к водному отравлению.
Случаи гиперстимуляции, когда возникает сильная сократительная активность матки, весьма редки.
В последние годы для индукции и стимуляции родов все чаще применяются простагландины: мизопростол, цитотек, сирлэ, мифепристон и др. Простагландины – органические вещества, обладающие гормональной активностью. Они постоянно производятся человеческим организмом, особенно в очагах воспаления и повреждения. Существует несколько видов этих веществ, но в акушерстве применяются простагландины Е2 и иногда простагландины F, которые также вырабатываются в мышцах матки в процессе родов. Преимущество простагландинов в том, что их можно вводить в организм разными путями (внутривенно, через рот, во влагалище, в шейку матки, в околоплодные воды). Пероральный прием (через рот) применяется реже, так как нередко сопровождается побочными эффектами: тошнотой, рвотой, раздражением желудочно-кишечного тракта. Влагалищные таблетки действуют очень быстро, но могут вызвать гиперстимуляцию матки, когда необходимо срочно удалить остатки простагландинов из влагалища, что зачастую невозможно.
Интересно, что мизопростол используется для лечения язвенной болезни и других заболеваний желудка. Компании, выпускающие данный препарат, в инструкциях по его применению пишут, что показанием для применения мизопростола являются именно заболевания желудочно-кишечного тракта. Очень редко среди показаний можно обнаружить прерывание беременности на ранних сроках (медицинский аборт). И практически ни в одной инструкции не указано, что этот препарат показан для индукции или стимуляции родов. Тем не менее он стал чрезвычайно популярным в акушерстве.
Простагландины эффективнее окситоцина: если в течение 12 часов после индукции окситоцином или простагландинами рожает одинаковое число женщин, то в течение 24 часов больше женщин рожает после индукции простагландинами. И врачи начали злоупотреблять этой их особенностью. Впрочем, не только медперсонал чересчур увлекся введением простагландиновых таблеток во влагалище – женщины тоже стали считать, что это совершенно необходимо. Более того, будущие матери нередко сами спрашивают, можно ли достать таблетки, позволившие бы родить побыстрее. Об осложнениях поспешных родов они, разумеется, не осведомлены. Просто знакомая так рожала, и подруга так рожала, и родственница так рожала. Да, были какие-то проблемы, так врачи же говорят, что теперь нормальных родов нет… Знакомая ситуация?
Ни окситоцин, ни простагландины не влияют на ребенка, хотя при гиперстимуляции матки могут наблюдаться изменения в частоте сердцебиения плода и признаки гипоксии.
