Что предпринять, если есть подозрение на разрыв плодных оболочек?
В первую очередь надо обратиться к врачу и пройти ряд тестов. В поликлинике можно легко выяснить, присутствуют ли во влагалищных выделениях околоплодные воды или нет, с помощью специальных лакмусовых бумажек, исследования под микроскопом или ряда других современных тестов.
Нужно также определить количество амниотической жидкости и состояние плода с помощью УЗИ. Если подтекание околоплодных вод подтверждается, женщину наблюдают в стационарных условиях, однако строгий постельный режим не рекомендуется, так как имеется риск тромбообразования в сосудах ног. Вопрос о необходимости постельного режима в каждом случае решается индивидуально. Часто назначают семидневный курс одного вида антибиотиков, обычно из группы эритромицина. Более продолжительные курсы неэффективны и сопровождаются побочными действиями.
Немало споров ведется о назначении стероидных гормонов (кортикостероидов) для быстрого созревания легких ребенка на случай его преждевременного рождения.
Обычно кортикостероиды назначают в 24–34 недели беременности при угрозе преждевременных родов. И здесь необходимо упомянуть неразбериху, которая существует в странах бывшего Союза. Во-первых, многие врачи, особенно старшего поколения, понятия не имеют о кортикостероидной профилактике. Во-вторых, многие из тех, кто о ней все-таки знает, назначают неподходящие препараты из этой гормональной группы, или же значительно повышают дозы, или видоизменяют режим инъекций по принципу «чем больше, тем лучше», что совершенно неправильно.
Чтоб легкие плода успели созреть, нужно время, и даже после введения кортикостероидов требуется не менее суток, чтобы лекарство подействовало на легочную ткань. Это не означает, что легкие у плода будут хорошо развиты, однако уровень выживаемости недоношенных детей существенно повышается, а частота возникновения такого серьезного состояния, как респираторный дистресс-синдром, понижается. Поскольку половина женщин с подтеканием вод все же не рожает в течение 24 часов, для этой группы введение кортикостероидов будет весьма эффективным. К сожалению, трудно предсказать, какая женщина родит в ближайшие 24 часа, а какая продержится дольше. Поэтому в большинстве случаев введение кортикостероидов показано всем женщинам из группы риска.
В современном акушерстве используется два вида гормональных препаратов, которые ускоряют созревание легких.
Бетаметазон назначают в дозе 12 мг внутримышечно и при необходимости повторяют дозу через 24 часа.
Дексаметазон назначают по 6 мг четыре раза каждые 12 часов.
Нельзя применять два препарата вместе, один после другого или же в иных дозах!
Именно таких правил придерживаются современные врачи. Если вам предлагают другие препараты или в другом режиме, будьте уверены, что это не выдумка врача в целях перестраховки.
Следует понимать, что недоношенному ребенку требуется профессиональный уход, который могут обеспечить в областном или республиканском родильном доме. Поэтому желательно обсудить с врачом вопрос срочной транспортировки беременной женщины в больницу, где имеется отделение по уходу за недоношенными детьми. Если такая больница или роддом находятся на расстоянии не более шести часов езды, то с момента постановки диагноза лучше всего наблюдаться именно там, потому что риск преждевременных родов у женщин с разрывом плодного пузыря весьма высок. Если разрыв плодных оболочек произошел во втором триместре, выносить беременность до срока будет нелегко, как и получить здоровое потомство. Современная медицина в состоянии выхаживать новорожденных весом 500 г, однако такие дети страдают многочисленными заболеваниями и осложнениями недоношенности.
