Приблизительно 3 % всех беременностей сопровождается таким осложнением, как преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРО). Обычно под этим диагнозом подразумевают разрыв плодных оболочек при отсутствии родовой деятельности. Если он произошел до 37 недель беременности, то говорят о преждевременном разрыве оболочек при недоношенной беременности (ПРО-НБ).
Если после разрыва плодных оболочек прошло более 24 часов, то его называют длительным (пролонгированным).
Это состояние опасно инфицированием плода, поэтому важно принять меры профилактики, чтобы ребенок на заразился влагалищной инфекцией.
Механизм преждевременного разрыва плодных оболочек изучен не до конца. Чаще всего ПРО наблюдается у женщин низкого социального уровня, страдающих воспалительными процессами влагалища, курящих, с низким весом тела, с инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, перенесших влагалищное кровотечение во время беременности, а также у тех, кто подвергся ряду процедур (амниоцентез и др.).
До 40 % ПРО завершается преждевременными родами. Если учесть, что 85 % случаев заболеваемости и смертности новорожденных связано с недоношенностью, то вопрос предупреждения ПРО весьма актуален в современном акушерстве.
Спонтанный разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности у женщин, доносивших беременность до срока, наблюдается в 10 % случаев, и это лучший вариант ПРО, потому что у 90 % таких женщин в течение 24 часов возникает родовая деятельность, которая, как правило, заканчивается рождением здорового ребенка.
Слухи о тяжести «сухих родов» сильно преувеличены; обычно головка плода размещена довольно низко, поэтому теряется не весь объем околоплодных вод, а только их незначительная часть, находящаяся впереди головки. Конечно, при этом теряется важный компонент первой фазы родов – та часть амниотической жидкости, которая участвует в раскрытии шейки матки. Однако это не настолько плохо или страшно, и большинство женщин рожают без проблем.
Как я упомянула чуть выше, опасность представляет риск заражения плода и внутренней выстилки матки. А откуда берутся возбудители инфекций? Из влагалища.
Хотя во влагалище обитает большое количество микроорганизмов, многие из которых относятся к так называемой условно-патогенной группе, опасны те микробы, которые заносятся извне медперсоналом (через перчатки и инструменты) из-за частых влагалищных осмотров. Поэтому в акушерстве существует классическое правило: при разрыве плодных оболочек число осмотров в зеркалах и влагалищных исследований шейки матки должно быть сведено к минимуму. Другими словами, руки прочь от влагалища и шейки матки!
Воспаление плодных оболочек называется хориоамнионитом, и при преждевременном разрыве плодных оболочек в течение суток (после 24 часов) риск развития их воспаления повышается до 40 %. Поэтому в большинстве случаев на протяжении первых 12–24 часов можно просто наблюдать за состоянием матери и плода, но дальше следует решить, надо ли прибегнуть к родоразрешению или под прикрытием антибиотиков продлить наблюдение еще на несколько часов.
Если разрыв плодных оболочек произошел до 37 недель беременности, вопрос о том, что лучше предпринять, очень сложный. До 50 % таких женщин рожают в течение недели, то есть сохранить беременность не удается. Другой аспект – все то же инфицирование. Чем дольше стараются сохранить беременность, тем больше риск заражения и гибели плода. Но чем меньше срок беременности, тем ниже вероятность выживания плода при преждевременных родах.
Крайне редко место разрыва плодных оболочек спонтанно заживает и подтекание околоплодных вод прекращается. Но даже при их незначительном подтекании во многих случаях можно выносить беременность до срока, если объем амниотической жидкости достаточен для нормального развития плода, а также приняты профилактические меры против инфицирования плодных оболочек.
Лекарственные препараты, которые раньше применялись для сохранения беременности во второй половине (токолитики), неэффективны, в связи с чем большинство врачей от них отказались. Токолитики не улучшают исход беременности, но могут вызвать ряд серьезных осложнений у женщины.
Стоит ли принимать антибиотики – тоже весьма спорный вопрос, так как их действие ограниченно, а побочные эффекты могут быть значительными.
