Есть ли овуляция у подростков?
Когда взрослая женщина приходит к врачу с жалобами на нерегулярные менструальные циклы или невозможность забеременеть, первым, что должен сделать врач, это определить наличие овуляции, то есть созревания половых клеток, потому что наличие овуляции – это основа здорового менструального цикла, репродуктивной функции женщины. Но почему-то среди многих врачей существует ошибочное мнение, что как только девочка-подросток начинает менструировать, значит, у нее все циклы должны быть овуляторными.
Даже у здоровой взрослой женщины не все циклы в году сопровождаются овуляцией. Чем моложе (до 21–22 лет) и чем старше (после 27–30 лет) женщина, тем больше циклов без овуляции (ановуляторных). Также на менструальный цикл влияют многие факторы, о которых мы поговорим дальше.
Когда на самом деле появляется овуляция у подростков? Сопровождается ли первая менструация овуляцией и как часто овулируют подростки, а также что происходит с уровнями гормонов перед менархе и в первые годы становления менструации?
Было замечено, что перед менархе у девочек-подростков наблюдаются частые всплески прогестерона. Это явление долго не могли объяснить из-за трудностей в проведении адекватного наблюдения за подростками (такие наблюдения требовали регулярных частых заборов крови для определения уровней гормонов).
Исследования показали, что у 12 % девочек-подростков (средний возраст 12 лет) наблюдаются колебания уровней эстрогенов и прогестерона по овуляторному типу, означающие, что возможность наличия овуляции до появления первой менструации не исключена. Однако такие находки не были подтверждены УЗИ-обследованием.
Все девочки-подростки имеют повышенные уровни тестостерона, эстрадиола и 17-ОПК, а у девочек с овуляторными подъемами гормонов показатели уровней даже выше.
Дальнейшие исследования показали, что у большинства подростков первая менструация не сопровождается овуляцией перед месячными.
Но повышение уровня ЛГ и прогестерона перед менархе у некоторых девочек объясняет случаи беременности у подростков до появления месячных.
Между этнической и расовой принадлежностью и возникновением менархе зависимости нет, но менструации зависят от веса ребенка (индекса массы тела).
На становление овуляторных циклов уходит несколько лет – в среднем 5–7, как и на становление регулярных циклов. Поэтому до 20–22 лет у многих девушек созревание половых клеток может отсутствовать в нескольких циклах в год.
Что еще важно понимать?
Почему-то среди женщин, как и среди многих врачей, существует ложное мнение, что яичники работают по очереди, а значит, овуляция бывает по очереди: в этот месяц, например, в правом яичнике, а в следующем – в левом.
Очень часто, если в течение трех циклов овуляция с помощью УЗИ была обнаружена только в одном яичнике, звучит ложное утверждение, что функционирует только один яичник.
В природе очередность овуляции в яичниках непредсказуема, то есть она может быть несколько раз подряд в одном яичнике, что является нормой, хотя чаще овуляция наблюдается в правом яичнике. Это не означает, что второй яичник «не функционирует». Исключение составляют случаи, когда большая часть одного из яичников удалена по каким-то причинам (например, резекция из-за опухоли) и оставлена только его строма (поддерживающая ткань), практически без фолликулярного аппарата.
Очень пагубно влияют на поврежденные вследствие операции или по другим причинам яичники попытки «вынудить» их работать с использованием разных методов стимуляции.
Таким образом, если девочка-подросток с нерегулярными менструальными циклами не имеет постоянной овуляции, это не является проявлением отклонения и не требует лечения, особенно гормонального.
