Эндометриоз у подростков
Эндометриоз – это еще один загадочный диагноз, который взрослым женщинам очень часто ставят без должного обследования. В развитых странах этот диагноз нередко встречается среди женщин, страдающих бесплодием, но средний возраст этих женщин – 33–35 лет. Именно в этом возрасте фактор бесплодия начинает расти. В странах с низким уровнем развития медицины диагнозом эндометриоза злоупотребляют, потому что он связан с проведением дорогостоящего хирургического (лапароскопического[12]) вмешательства и длительным гормональным лечением – и то, и другое на деле чаще всего ничем не обосновано.
Но одно дело, когда к врачу обращается взрослая женщина, и совершенно другое дело, когда это девочка-подросток. Как раз у большинства таких девочек диагноз эндометриоза упускается.
Эндометриоз – это наличие очагов тканей эндометрия за пределами матки. Причем эти ткани отличаются от нормальной ткани эндометрия дефектами гормональных рецепторов и другими особенностями строения. По сути, эндометриоз – это гормонально зависимый процесс, и зависит он в первую очередь от созревания половых клеток, потому что для роста эндометрия нужен эстроген. Другая особенность эндометриоза – это нечувствительность очагов эндометриоидной ткани к прогестерону, который подавляет рост эндометрия. Такая нечувствительность связана с поломкой рецепторов в этих очагах.
Существует много теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, но причины возникновения этого заболевания все же неизвестны. Эндометриоидные очаги могут поражать яичники, маточные трубы, маточные связки, шейку матки, брюшину.
Чаще всего эндометриоз встречается у женщин в возрасте 25–29 лет, но у девочек-подростков, страдающих сильными болями во время менструации (выраженная дисменорея), в более половины случаев во время лапароскопии находят эндометриоидные очаги.
Так как рост эндометрия целиком зависит от нормального гормонального фона и наличия овуляции, эндометриоз появляется обычно в период формирования регулярных овуляторных циклов, то есть не позже 17–19 лет. Это необходимо помнить родителям и врачам, чтобы избежать необоснованного агрессивного вмешательства в более раннем возрасте.
Другая особенность в оценке эндометриоза – наличие семейной истории этого заболевания. В 35 % случаях эндометриоз присутствует у матерей девочек.
Когда можно заподозрить эндометриоз у подростков, если почти 90 % из них могут испытывать боль при менструации? Внимание следует обращать в первую очередь на наличие сильных болей. У 62 % девочек, страдающих выраженной дисменореей, боль может иметь циклический и ациклический характер, то есть появляется вне менструации в любые дни цикла. Только у 10 % девочек боль появляется при менструации, но отсутствует в другие дни. У 20–28 % боль проявляется вне менструации, но месячные безболезненные. Тем не менее более 90 % девочек с эндометриозом будет испытывать боль, что является одним из симптомов эндометриоза.
Эндометриоз может находить проявление в боли со стороны желудочно-кишечного тракта, но реже (34 %), чем при дисменорее, а также в жалобах на работу мочевыделительной системы (2–5 %).
Эндометриоз подростков отличается от эндометриоза взрослых строением эндометриоидных очагов (другим морфологическим типом) и меньшей толщиной этих очагов (не больше 3–5 мм). Хотя достоверные данные отсутствуют, но, скорее всего, чем раньше у девочки начал проявляться эндометриоз, тем выше вероятность развития тяжелых и распространенных форм эндометриоза с большим количеством жалоб, в том числе более выраженным болевым синдромом.
Несмотря на наличие боли, подтверждение диагноза эндометриоза у подростков является почти невыполнимой задачей: ни осмотр, ни УЗИ, ни МРТ не являются эффективными методами диагностики эндометриоза у девочек. Что остается? Чаще всего учитываются жалобы, семейная история, ведется динамическое наблюдение (наблюдение в течение нескольких циклов). Если все другие методы лечения дисменореи не облегчают состояние девочки, тогда прибегают к лапароскопии. Лапароскопическое обследование и лечение применяются одновременно у небольшого количества подростков с тяжелой формой эндометриоза (около 8 %). До сих пор в медицине не существует четких рекомендаций относительно того, как диагностировать эндометриоз, и тем более – как его лечить. Скорее всего, девочка с таким диагнозом в более зрелом возрасте, с началом планирования беременности станет постоянным пациентом гинекологов.
