Факторы, влияющие на менструальный цикл
Если кратко перефразировать философские законы о причине и следствии, то можно утверждать, что у любого явления (следствия) должна быть причина. Не всегда причину можно обнаружить или объяснить, и не потому, что ее не существует, а потому что наше восприятие окружающего мира ограничено.
Человеческий организм – это чрезвычайно сложное создание природы, совокупность миллиардов клеток, миллионов химических реакций, тысяч химических веществ, где все взаимосвязано и функционирует как автономно, так и во взаимосвязи с другими структурами тела.
Помимо физического тела, человек обладает сознанием и мышлением, что в свою очередь может влиять на его организм, приводить к возникновению отклонений, которые могут стать причиной болезней. Традиционное выражение «все болезни от нервов» имеет под собой очень глубокие основания, и в особенности правдиво в отношении репродуктивной системы человека.
Помимо причин, которые непосредственно вызывают заболевание, существуют факторы, «активирующие» воздействие причины. Факторов может быть много. Некоторые из них мы называем факторами риска, так как по ходу развития медицины найдена связь между этими факторами и рядом заболеваний. Другие же факторы или их совокупность – это случайные триггеры возникновения проблемы.
На формирование менструального цикла и его регулярность влияет множество факторов, как внутренние, со стороны организма, так и внешние – со стороны окружающей среды. Но самое важное звено, определяющее степень влияния, – это реакция самой женщины (девочки, девушки) на происходящее, индивидуальное восприятие собственного тела и окружения, других людей и разных явлений.
Чем негативнее реакция на происходящее, чем большим страхом и отрицательными эмоциями она сопровождается, тем выше шанс возникновения различных заболеваний.
Человек – своего рода сложный компьютер, который работает по записанным в генах программам. Мозг человека – это главное управление, контролирующее реализацию этих программ, а также анализ и оценку беспрерывно поступающих из тела и окружающей среды сигналов. Мысли – это тоже определенные сигналы, влияющие на работу тела, особенно старых частей мозга, где имеются центры программ самосохранения.
Существует ли в женском организме программа самоуничтожения? Скорее всего, да.
Для девочек и женщин одним из самых страшных и мистических заболеваний, возникающих на фоне выраженного психологического конфликта с собственным телом, которое при этом изначально является совершенно здоровым, является анорексия, о которой мы поговорим в других главах книги. Это заболевание с трудом поддается лечению. Но самый страшный из возможных исходов анорексии состоит в том, что на определенном этапе заболевания включается механизм самоуничтожения, и после этого ни полноценные диеты, ни здоровое питание, ни медикаментозное лечение, ни психологическая поддержка помочь человеку уже не могут. Уровень смертности от этого заболевания очень высокий.
Таким образом, важно не превращать ребенка в запуганное существо, не усложнять ситуацию, когда можно обойтись без медицинской помощи, а также учить ребенка правильно реагировать на негативные события в его жизни и жизни людей, окружающих его.
В этом вступлении я подвожу вас к пониманию того, что в нарушении менструального цикла зачастую «виноваты» сами женщины, и его причиной становится отсутствие знаний о норме и отклонениях от нормы. Увы, эти азы не преподаются ни в одном среднем или высшем учебном заведении, а интересующихся тем, как устроено и функционирует тело, не так много. Когда возникает какое-то заметное человеку отклонение, срабатывает страх, а вовсе не рациональное мышление, которое было бы куда полезнее в оценке ситуации.
Рассмотрим факторы, влияющие на менструальный цикл.
Возраст
Уже не раз упоминалось, что у девочек-подростков менструальные циклы не регулярны. И этим сказано все. Действительно, ожидать идеальных регулярных циклов до 21–22 лет не стоит, особенно с учетом колебаний веса тела, быстрого роста и выраженной негативной реакции на стресс. Девочки и молоденькие девушки попросту не умеют реагировать на происходящее в их жизни без лишних негативных эмоций, страха, переживаний, плаксивости – нет опыта толерантности и часто доминирует максимализм. Экстремизм, который тоже характерен для подростков, затрагивает и организм зреющей девочки. Очень важно не сравнивать процессы, происходящие в организме подростка, с процессами, происходящими в теле взрослой женщины.
Самая распространенная комбинация, которую я называю триадой подростков и которая влияет на регулярность менструального цикла, выглядит так: «юный возраст – низкий или высокий вес – выраженная негативная стрессовая реакция».
Энергетический баланс и метаболизм
Проще сказать женщине, особенно девочке-подростку, что у нее «проблемы с весом», чем объяснить, что ее проблемы с нерегулярностью менструального цикла связаны с энергетическим дисбалансом.
Обмен энергии через обмен питательных веществ – это залог здорового функционирования организма человека. Но на энергетический баланс влияет не только количество и качество принятой пищи. Недостаточно выпить бутылку водки или виски для получения необходимого количества килокалорий. Увы, это новое модное направление среди подростков из разных уголков мира, опасающихся набрать лишний вес, которое приводит к быстрому развитию подросткового алкоголизма.
Физические нагрузки и психоэмоциональное состояние – эта два других фактора, влияющих на обмен энергии.
Если рассматривать подростковый возраст, в нем доминируют процессы синтеза веществ – ребенок растет быстро, вес тоже увеличивается. Обмен веществ и энергии в этот период ускоряется. Чем старше становится девочка, чем ближе она к возрасту завершения полового созревания, тем медленнее становится этот обмен, и приблизительно с 20–21 года до 25–26 лет находится на одном уровне без значительных колебаний. После 25–26 лет обмен начинает незначительно замедляться, хотя все еще находится на стабильном уровне. Фактически с достижением зрелости начинаются процессы старения организма, медленно нарастающие и ускоряющиеся ближе к 40 годам (35–37 лет).
При здоровом образе жизни энергетический дисбаланс встречается не часто, потому что в зрелом организме хорошо срабатывают процессы компенсации любых незначительных поломок и отклонений. И даже при значительной потери энергии, если отсутствуют сопутствующие заболевания, компенсаторные процессы восстанавливают эту потерю быстро.
У девочек-подростков часто появляются «комплексы неполноценности» под влиянием телевидения и прессы, акцентирующих внимание на популярных, рейтинговых звездах шоу-бизнеса, кино, спорта. Имидж женщины кардинально изменился за последние не только сто, но даже тридцать лет, не говоря уже о прошлых веках. Джоконда в наше время была бы высмеяна за свой бледный вид и отсутствие макияжа, а также за округлые формы лица и тела. Ни одна модель Рубенса или Рафаэля сегодня не смогла бы выдержать конкуренции в фотомодельном бизнесе.
При наличии заболеваний, как острых, так и хронических, энергетический баланс тоже может значительно меняться. Чаще всего такие изменения наблюдаются при заболеваниях эндокринного характера, когда нарушается выработка гормонов, при обменных (метаболических) заболеваниях, связанных с нарушением усвоения разных веществ, в том числе питательных, при изнурительных хронических заболеваниях любой природы, физическом истощении.
На нехватку энергии реагирует в первую очередь мозг, так как он требует достаточное количество сахара (глюкозы), являющегося основным легко усвояемым источником энергии. Также важную роль играет хорошее кровоснабжение мозга и доставка кислорода его тканям, которое оптимально проходит при физической и умственной активности.
При возникновении энергетического дисбаланса включается механизм самозащиты, когда происходит перераспределение энергии и кислорода через перераспределение поступления крови из легких. В первую очередь всем необходимым обеспечиваются те органы человека, которые выполняют важные функции по поддержанию его жизнедеятельности – мозг и сердце. Такие органы, как почки, печень, желудочно-кишечный тракт, становятся второстепенными. На самом последнем месте по обеспечению энергией и необходимыми веществами остается репродуктивная система – процесс размножения приостанавливается.
У женщин процесс размножения основан на созревании половых клеток, что проявляется в менструальном цикле.
На фоне энергетического кризиса организму не нужны дополнительные нагрузки в виде беременности и вынашивания фактически чужеродного организма, который тоже нуждается в затрате энергии и питательных веществ со стороны матери.
Таким образом, срабатывает рациональность природы – созревание половых клеток тормозится и даже останавливается, менструальные циклы исчезают или становятся чрезвычайно длительными и редкими. Исчезновение менструаций после исчезновения овуляций – это еще один дополнительный механизм самосохранения: организму в состоянии выживания из-за стресса не нужна дополнительная потеря крови, даже если эта потеря незначительная (обычно не больше 50–80 мл за всю менструацию).
Законы природы, когда самосохранение индивидуума «выключает» его репродуктивную функцию, действуют в любом возрасте с момента появления менструаций до их исчезновения в климактерическом периоде. Но самым «ранимым» периодом является период полового созревания. К сожалению, процесс может стать необратимым – механизм выключения репродуктивной функции и ее восстановления до конца не изучен, а поэтому тяжело поддается корректировке.
Строение тела
С нарушениями энергетического баланса и обмена веществ тесно связан баланс пропорций тела – его роста и веса. У женщины может быть низкий рост, но и низкий вес, и наоборот, высокий рост и не маленький вес, но пропорция, то есть отношение веса к росту, или наоборот, будет одинаковой.
Еще не так давно врачи и ученые не связывали вес ребенка с его будущим, не задавались вопросом, как может повлиять вес ребенка с момента рождения на то, какими заболеваниями он будет страдать, когда вырастет. Актуальным этот вопрос стал в наше время из-за резко увеличившегося количества детей, да и взрослых тоже, страдающих ожирением.
Теме ожирения и менструальных циклов посвящено немало публикаций, но они затрагивают в основном взрослое женское население. Женщины, имеющие проблемы с лишним весом, часто жалуются на нерегулярные менструальные циклы, страдают бесплодием и невынашиванием беременности. Жировая ткань играет роль резервуара мужских половых гормонов, поэтому может косвенно влиять на созревание половых клеток.
Однако у подростка наличие лишнего веса не так негативно сказывается на появлении менструации и становлении цикла, как его нехватка. И дело даже не в весе, а в соотношении веса и роста.
Почему именно соотношение? Потому что низкая по росту девочка может страдать ожирением, в то время как такой же вес для высокой девочки будет нормальным или даже низким.
Многим известна формула вычисления «идеального» веса: от роста в см необходимо отнять 100. Например, при росте в 165 см идеальным будет вес в 65 кг. Но такие расчеты веса не совсем точны. Отклонения в весе в 10 % в обе стороны тоже будут входить в диапазон нормального веса. Значит, при росте в 165 см оптимальным будет вес в 58,5 – 71,5 кг. Такой формулой можно пользоваться для быстрой ориентации при анализе причин нарушения менструального цикла, – но только в том случае, если речь идет о взрослой женщине. Для определения оптимального веса для растущего и развивающегося ребенка пользуются графиками роста и веса.
Существует также индекс массы тела (ИМТ), который вычисляют по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м?)
За норму принимается индекс массы, составляющий 20–24,9, при I степени ожирения (лишний вес) – индекс 25–29,9, при II – 30–40, при III – более 40. Все, что ниже 20, тоже не является нормой. Опять же, ИМТ применяется у взрослого населения чаще, чем у детей и подростков, хотя уже существует немало публикаций с таблицами показателей ИМТ для всех возрастных категорий людей, в том числе детей.
В отношении женского здоровья в последнее десятилетие начали говорить о процентном содержании жировой ткани в организме. Формул вычисления этого показателя существует много, и в разных отраслях могут использоваться разные параметры тела: в спорте – одни, в медицине – другие. Очень часто требования к пропорциям тела спортсменов не являются здоровыми пропорциями с точки зрения медицины.
Исследования показали, что для появления менархе необходимо минимум 17 % жировой ткани от общего веса подростка. Для того, чтобы менструальные циклы стали регулярными, в организме женщины должно быть 21–24 % жировой ткани. Девочки с низким (по отношению к росту) весом начинают менструировать позже, чем девочки с лишним весом, и становление менструального цикла у них проходит дольше. У подростков, страдающих ожирением, нарушения менструального цикла появляются обычно позже, после завершения полового созревания.
Стресс и эмоциональность
Еще 15–20 лет тому назад слово «стресс» едва упоминалось в научной и медицинской литературе, да и в популярной литературе о стрессе писали не часто. Сейчас слово «стресс» знают даже дети. Но что мы, врачи, понимаем под стрессом?
Можно ли перефразировать известное выражение «все болезни от нервов» в более современную его версию – «все болезни от стресса»? Оказывается, можно, потому что реакция на стресс – это реакция на внешние и внутренние раздражители, которая тесно связана с работой нервной системы, в том числе мозга.
Определений понятия «стресс» много, но в двух словах – это реакция на стрессор или стимул (любой). Эта реакция всегда индивидуальная – все зависит от того, как сам человек воспринимает появление в его жизни чего-то, что нарушает баланс (любой, начиная от энергетического, заканчивая эмоциональным). Такой сдвиг может иметь как положительный эффект, так и отрицательный.
Люди созданы так, что на положительных явлениях в своей жизни они концентрируются меньше, чем на отрицательных. Это связано с тем, что отрицательная ответная реакция на стресс часто связана с чувством страха, растерянности, неуверенности, агрессии, злости, разочарования и т. д. Для одних людей стрессовая ситуация становится положительным стимулом, подталкивает их к действию, для других, наоборот – приводит к бездействию, апатии, панике, истерии.
Ребенок учится реагировать на все, что происходит в его жизни, в первую очередь «глазами» родителей, так как во многом копирует их реакцию.
Если мама чуть ли не в истерике, что малыш промочил ноги в луже после дождя, то после нескольких таких «сцен» он начнет бояться не только луж, но и любых водоемов с прохладной водой. А когда этот человек подрастет, то будет бояться ходить босиком, и каждый раз после охлаждения ног со страхом ожидать простуду.
Реакция девочки на «интимные» процессы в ее жизни часто предопределяется опытом ее матери, который тоже не всегда положительный. Если учесть, что матери часто проецируют происходящее в их жизни на жизнь своих дочерей, то можно утверждать, что это приводит к неправильным действиям обеих.
Острый кратковременный стресс редко оказывает ярко выраженное влияние на здоровье ребенка, особенно если имеется хорошая поддержка со стороны родителей. Конечно, трагические события (смерть одного из родителей, друга) могут серьезно влиять не только на поведение ребенка, но и многие физиологические процессы в его теле. В таких случаях лучше всего воспользоваться профессиональной помощью (психолог, психотерапевт, педиатр).
Хронический (длительный) стресс, когда негативные события длятся несколько недель и месяцев, и даже лет, имеет большое негативное влияние на здоровье человека, и особенно на здоровье подрастающей девочки.
Стресс может быть разного происхождения, и часто его делят на физический (например, интенсивные занятия спортом), энергетический (об энергетическом дисбалансе было упомянуто выше), психоэмоциональный и моральный. Независимо от того, что является причиной появления стрессора (раздражителя), его влияние на организм не останется бесследным.
Во многих публикациях говорится о том, что основной причиной нарушения созревания половых клеток (ановуляция) и нерегулярности менструальных циклов является стресс (до 70 % у взрослых женщин). Часто такой вид ановуляции называют гипоталамическим, подчеркивая связь с частью мозга, в которой размещены центры, определяющие, на чем будет основываться реакция: на страхе, агрессии, негативных эмоциях, – что сопровождается нарушением выработки веществ, стимулирующих выработку гонадотропинов гипофизом.
У девочек-подростков, реакция которых на появившуюся «проблему» часто утрирована, из-за незрелости гипоталамо-гипофизарной системы нарушения менструальных циклов могут быть более выраженными, чем у взрослых женщин.
Когнитивная функция
Под когницией мы понимаем процесс получения, трансформации, анализа и хранения информации из окружения и собственного тела. Другими словами, это реакция человека на происходящее, его интерпретация происходящего.
Все люди индивидуальны, хотя их поведение и строится по определенным паттернам и во многих случаях может быть предсказано. Не нужно быть великим ученым, чтобы понимать, что приятные события вызывают приятные эмоции практически у всех людей. В то же время в состоянии особо выраженного стресса реакция человека может быть непредсказуема.
Когнитивная функция ребенка формируется под влиянием тех людей, с которыми он проводит больше всего времени, которых считает авторитетом или боится. Подростковый возраст характеризуется наибольшей эмоциональностью, чрезвычайной лабильностью (частой сменой) эмоций и чувств. Причем факторы, которые влияют на настроение подростка, взрослому человеку могут показаться несущественными.
Когда у девочки появляются первые признаки полового созревания, она воспринимает это обычно спокойно, едва обращая внимание на происходящее. С появлением менструаций, с первыми симпатиями и влюбленностями, после обсуждений «запретных тем» с ровесницами, девочки начинают уделять своему телу куда большее внимание. И здесь наружу «вылезают» такие проблемы, как, например, разный размер молочных желез, появление волос там, где подростку этого не хочется, разные размеры малых половых губ, «лишний» вес, растяжки кожи на бедрах или груди и т. д.
Если к этому периоду «всего нестандартного» девочка не подготовлена, если она не знает, что это норма (чаще всего), что через это «проходят» почти все женщины, то ее негативная реакция, которая часто сопровождается страхом «ненормальности», может привести и к нарушению менструального цикла.
Разного рода диеты для быстрого похудения усугубляют энергетический дисбаланс и вызывают длительные нарушения функционирования репродуктивной системы.
Чрезвычайно важно проводить с детьми беседы, объясняя им происхождение тех или других явлений, поддерживать их в определенные сложные моменты их жизни, поощрять, хвалить, не подавляя их инициативу и созидательную активность. Для девочки «разговоры по душам» с мамой играют очень важную роль в формировании положительной реакции на становление менструального цикла, а в дальнейшем и на создание собственной семьи. Даже при нарушении этих циклов материнская поддержка, правильное объяснение возможных причин такого нарушения сделает лечение успешным и предотвратит эпизоды повторного нарушения.
Суточный и годовой ритмы
Практически нигде в публикациях, в том числе популярных, не упоминается о влиянии суточного и годового (циркадного и циркануального) ритмов на регулярность менструального цикла, хотя наверняка многие слышали о биологическом ритме, суточном ритме и т. п.
Наше тело работает по принципу чередования периодов бодрствования (активности) и отдыха (сна). Чередования периодов бодрствования и сна наблюдаются у плода еще в утробе матери. Обычно к 28 неделям беременности у малышей формируются четкие ритмы шевелений и сна, который к концу беременности может быть легким (поверхностным) и глубоким. Эти периоды длятся обычно по 70–90 минут и не зависят от активности матери и времени суток.
После рождения на протяжении первых недель и месяцев идет адаптация ребенка к смене времени суток и начинает формироваться циркадный ритм. Но до начала полового созревания связи между выработкой гормонов и других веществ, вовлеченных в работу репродуктивной системы, и суточным ритмом не существует. Чем старше девочка, тем большая зависимость формируется между суточным и менструальным ритмом (так нередко называют суточные изменения в организме в течение менструального цикла).
Суточный ритм наблюдается в изменении температуры тела, выработке определенных гормонов, поведении (активность – сон). Оказалось, что процесс созревания половых клеток (овуляции), тоже зависит от циркадного ритма.
Исследования показали, что, например, у женщин, работающих посменно (ночью и днем), чаще наблюдаются расстройства менструального цикла, как и проблемы со «скачками» настроения.
Также меняется циркадный ритм выработки других гормональных веществ – мелатонина и кортизола, особенно во вторую фазу. Первое вещество играет важную роль для сна, а как известно, многие девушки и женщины жалуются на проблемы со сном к концу цикла. Второе вещество – это гормон, вырабатываемый надпочечниками, и его часто называют гормоном стресса. Раздражительность, плаксивость, частая смена настроения и эмоций могут быть связаны с повышением именно этого гормона. Проблемы со сном, в том числе бессонница, влияют также на изменение суточного ритма. Связь между менструальным циклом и суточным имеет свою особенность – они могут влиять друг на друга и менять ритм.
Таким образом, циркадный ритм может влиять на месячный ритм, и наоборот – месячный влияет на циркадный.
Годовой ритм или цикл хорошо прослеживается на примере большинства животных через процесс миграции и брачные периоды. Он также влияет на активность животных (вспомните зимнюю спячку ряда млекопитающих) и людей (меньшая активность в зимнее время).
Яичники активны больше в летний период, в то время как зимой чаще наблюдаются ановуляторные циклы.
Немало женщин отмечают нарушение менструального цикла в весеннее время. Предменструальные жалобы, в том числе ухудшение настроения и развитие депрессии, наблюдается чаще в осенне-зимний период. Некоторые врачи объясняют такие явления тем, что зимой женщины проводят меньше времени на свежем воздухе, занимаясь физической активностью, но на самом деле эти симптомы мало зависят от физической активности женщин.
Конечно, в каждом случае оценки ситуации необходим индивидуальный подход. У девочек и девушек нередко наблюдается совокупность нескольких факторов, влияющих на менструальные циклы, и нередко их комбинация может оказывать резонансный эффект, то есть усиливать негативное влияние на репродуктивную функцию девочки.
