Вульвовагиниты
Я уже упоминала о воспалительных процессах наружных половых органов, о наиболее частых причинах покраснения вульвы и кожи промежности.
Воспаление вульвы называют вульвитом, но так как воспалительный процесс часто затрагивает и влагалище, то обычно говорят об вульвовагините. Вульвовагиниты нередко сопровождаются обильными выделениями из влагалища, обычно желтого или желто-зеленого цвета, что вызывает тревогу у родителей.
Необходимо знать, что вплоть до начала менструации во влагалище девочки доминирует кишечная флора и практически нет лактобактерий, как у взрослой женщины. Именно эта флора под влиянием ряда факторов может усиленно расти и приводить к возникновению воспалительной реакции, что мы называем неспецифическим вульвовагинитом. Слово «неспецифический» в данном контексте означает, что воспаление вызвано теми бактериями и грибками, которые обитают во влагалище и на коже промежности (кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, кандида и др.). Фактически, это дисбаланс влагалищной экосистемы.
Также под неспецифическими вульвовагинитами подразумевают реакцию влагалища и вульвы на несоблюдение гигиены, не являющуюся результатом трения, травмы, действия химических веществ.
Если в процесс воспаления вовлечены бактерии и вирусы, особенно те, которые передаются половым путем, то мы говорим о специфических воспалительных процессах (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.). В таких случаях всегда необходимо исключить сексуальное домогательство и изнасилование.
Влагалище размещено между двумя важными системами органов – кишечным трактом и мочевыделительной системой. Между мочевым пузырем спереди влагалища и толстым кишечником сзади существует очень тонкая прослойка соединительной и жировой тканей, имеется множество общих сосудов, что создает хорошие условия для миграции бактерий, вирусов, грибков. В толстом кишечнике живут миллиарды бактерий и грибки, без которого функция кишечника невозможна. В нижние отделы мочевыделительной системы тоже часто попадают микроорганизмы, особенно с кожи промежности, и несмотря на постоянное вымывание их мочой, все же некоторые виды могут успешно размножаться в уретре и мочевом пузыре. В норме между органами малого таза существует определенная сбалансированная экосистема, не приносящая вреда ни органам, ни организму в целом. Но при возникновении заболевания в каком-то органе негативные последствия могут отражаться и на других органах, в том числе на влагалище.
Насколько часто встречаются вульвовагиниты у девочек, неизвестно, так как в большинстве случаев при правильной гигиене наружных половых органов выздоровление происходит само собой и к врачу на прием попадают далеко не все дети. Но при наличии жалоб у каждой второй девочки педиатр может обнаружить вульвовагинит.
Чем старше девочки, тем чаще случаи вульвовагинита остаются не диагностированными, потому что стыд и страх нередко мешают им поделиться проблемами с мамой.
В 30–60 % случаев вульвовагиниты у девочек ассоциируются с имеющимися инфекциями мочевыделительной системы. У девочек такие инфекции встречаются в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Часто очень трудно определить, что первично – вульвовагинит или инфекция мочевыводящих путей, но лечение вульвовагинита в 60 % случаев помогает избавиться от сопутствующих проблем.
Как я упоминала в главе о воспалительных процессах наружных половых органов, существует немало факторов, приводящих к покраснению и воспалению вульвы. Довольно частой причиной вульвовагинитов является перенесенная или существующая инфекция в совершенно другой части тела – в первую очередь, воспалительные процессы горла, носа, уха. Любая простуда, любое повышение температуры тела может закончиться вульвовагинитом. В таких случаях очень часто вовлечен ?-гемолитический стрептококк группы А. Предполагается, что его попадание на кожу промежности, а дальше во влагалище, происходит за счет переноса инфекции через пальцы – дети часто кладут пальцы в рот и нос, а потом трогают ими область промежности, особенно после мочеиспускания и дефекации. Почти 20 % случаев вульвовагинита составляют именно случаи стрептококкового вульвовагинита.
Помимо остриц, о которых упоминалось раньше, причиной вульвовагинитов могут быть другие глистные инвазии. Аскаридоз – частое явление у детей, обычно случайно обнаруженное при исследовании кала, редко причиняющее серьезный вред, но требующее внимания, когда сопровождается жалобами, в том числе появлением вульвовагинита.
Вульвовагинит может возникать на фоне имеющихся кожных и системных заболеваний, что также необходимо учитывать при анализе ситуации.
Самыми частыми признаками вульвовагинита являются обильные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом, хотя нормальные выделения у девочек тоже могут иметь неприятный запах, покраснение, жжение, зуд вульвы, дискомфорт и боль при мочевыделении и ряд других.
В большинстве случаев неспецифические вульвовагиниты лечения не требуют и проходят сами по себе в течение нескольких дней при соблюдении правильной гигиены. Необходимо исключить частые подмывания, частое вытирание области промежности, особенно сухим полотенцем и салфетками, использование мыл с ароматическими добавками, пенки для ванн. Белье необходимо менять каждый день, подгузники должны меняться намного чаще, чтобы накапливалось как можно меньше выделений. При обильных выделениях ванны принимать нежелательно – лучше обойтись душем. Больше о гигиене читайте в соответствующей главе.
При наличии запоров или поносов очень важно наладить правильную работу кишечника путем правильно подобранного пищевого рациона. Девочки должны быть научены часто освобождать мочевой пузырь (каждые 2–4 часа), а не удерживать мочу долго.
Если вульвовагинит сопровождается чрезмерным дискомфортом и, несмотря на соблюдение правил гигиены, не проходит в течение нескольких дней, а также при ухудшении состояния ребенка, необходимо обратиться к врачу за помощью.
