Несколько слов о мужских половых гормонах
На протяжении нескольких последних лет мне приходится очень много писать и говорить о мужских половых гормонах, потому что вокруг них сложилось огромное количество мифов и слухов. Самый распространенный миф заключается в том, что мужские половые гормоны являются врагами женского организма, потому что они мужские.
Очень многие люди, в том числе некоторые врачи, не знают следующего важного факта: все женские гормоны являются производными мужских половых гормонов. Другими словами, без мужского не может быть женского.
Другой факт, о котором тоже не знает большинство: по количественному составу мужских половых гормонов в женском организме вырабатывается намного больше, чем женских гормонов, и только небольшое их количество превращается в эстрогены, о чем я уже упоминала в этой книге.
Третий малоизвестный факт: из пяти основных видов андрогенов, о которых было упомянуто в главе об адренархе, три являются предшественниками и продуктами обмена, гормональную андрогенную активность (действуют как мужские половые гормоны) имеют только два вида гормонов: тестостерон и дигидротестерон. Когда определяют уровни гормонов девочки-подростка, самой грубой ошибкой является «зацикливание» на уровне тех гормонов, которые как мужские половые гормоны не имеют воздействия на ткани. Нередко сами врачи не знают, какой конкретно гормон необходимо определять.
Еще одной ошибкой является назначение лечения, если наблюдается незначительное повышение одного гормона, особенно без андрогенных свойств. Такое назначение также нередко делается без учета симптоматики.
И еще очень важный момент: в женском организме тестостерон может находиться в связанном с белком состоянии или быть свободным. Только свободный тестостерон имеет гормональную активность. Единицы, в которых измеряют свободный и связанный гормон, разные, но часто единицы упускаются из виду, и вместо них сравниваются цифры, в результате чего возникает неразбериха.
Кортизол – гормон, вырабатываемый надпочечниками, не является мужским половым гормоном, но почему-то его нередко определяют при нарушениях менструального цикла и при незначительном его повышении ошибочно назначают лечение. Это – гормон стресса, он быстро повышается после любой отрицательной или даже положительной стимуляции нервной системы (страх, переживания, недосыпание, физическая нагрузка, эмоциональный всплеск и т. п.).
В отличие от других гормонов стресса, кортизол распадается медленнее, а поэтому может негативно воздействовать на разные ткани и органы. Продуктом полураспада кортизола, как и всех других стероидных гормонов, является 17-гидроксипрогестерон (17-ОПК), уровень которого тоже определяют в крови и моче девочек. Если этот уровень незначительно повышен, делаются ложные выводы, что у ребенка гиперандрогения и его необходимо срочно лечить. 17-ОПК не является показателем гиперандрогении.
Женская эндокринология, которая занимается изучением гормонального фона женщин, на первый взгляд, является сложной наукой и отраслью медицины. Проблема в том, что в медицинских школах женская эндокринология практически не изучается, особенно с точки зрения биохимических процессов, выработки гормонов и их обмена, реакции органов на эти гормоны, и также не изучается механизм развития заболеваний, которые часто называются эндокринными заболеваниями, но входят в раздел женских болезней. Получается, что гинекологи очень плохо разбираются в эндокринологии, а эндокринологи далеки от гинекологии. Подготовка женских эндокринологов-гинекологов оставляет желать лучшего. Поэтому чаще всего девочка-подросток попадает в искусственно созданный порочный круг бесконечных обследований и бесконечного приема гормональных препаратов.
