Глава 15
Контрацепция в подростковом возрасте
С половым созреванием у подростков появляется интерес к половой близости, и этот интерес начинает проявляться в желании объятий и поцелуев. Отношение к половой близости у мальчиков отличается от того, как к ней относятся девочки.
Для мальчиков начало половой жизни является способом самоутверждения, возможностью почувствовать себя взрослым мужчиной. Для девочек – это часто попытка подстроиться под желания парней, в которых они влюблены и с которыми боятся расстаться из-за своего отказа.
У большинства подростков отсутствуют знания о том, как и когда зачинаются дети, какими половыми инфекциями можно заразиться. Даже если некоторые девочки и мальчики слышали или читали об этом, у большинства срабатывает чувство исключительности: «Меня эта проблема не затронет!» Всем людям свойственны периоды заблуждений насчет собственной «исключительности», когда они недооценивают риски, считая, что они угрожают только другим людям. Подростки отличаются максимализмом и категоричностью, поэтому вообще зачастую даже не задумываются о последствиях своих поступков.
Разговоры на тему секса в большинстве семей не поощряются. Попросту многие родители не чувствуют себя комфортно, отвечая на вопросы об интимной сфере жизни. Литературы на эту тему не хватает. Некоторые культурные и религиозные концепции не поощряют разговоры на тему половых отношений. Но какими бы ни были запреты и ограничения в семье или обществе, дети должны знать, что секс – это не игрушка, а потому может иметь серьезные последствия для их здоровья и будущего.
Ряд исследований показали, что использование контрацепции (любой) среди подростков (до 18–19 лет) – явление нечастое, хотя многие знают о существовании разных методов контрацепции. Две самых распространенных причины, по которым может иметь место незащищенный половой акт, – это прием алкоголя (состояние опьянения) и влияние партнера (вынуждение к половой близости).
Очень многие девочки не готовы к половым отношениям не столько морально, сколько в плане контрацепции и защиты от половых инфекций, и причиной является отсутствие контроля ситуации с их стороны.
Исследования также показали, что подростки нерегулярно пользуются контрацепцией, потому что в большинстве случаев речь идет о нерегулярном сексе, то есть в половые отношения девушки и парни вступают спонтанно и нередко в тех условиях, когда нет возможности воспользоваться презервативами или другими средствами контрацепции. Даже если в сумочке девушки имеется презерватив, им скорее всего, не воспользуются, потому что не захотят «прерывать момент» совокупления.
В ряде стран при школах открыты анонимные кабинеты помощи в вопросах сексуальных отношений, где подростки в любое время могут получить бесплатно не только необходимую информацию на тему секса, но и презервативы и средства экстренной контрацепции, если половой акт уже состоялся. Такие кабинеты позволили значительно понизить уровни незапланированных беременностей, а значит, абортов у подростков и уровни заражения ИППП.
Когда необходимо начинать разговоры с детьми о контрацепции, и кто должен обучать этому детей? Детей разного возраста интересует вопрос «Как я появился на свет?», и родители отвечают на него по-разному: от вымышленных историй о том, что ребенка принес аист или его нашли в капусте, до правдивых рассказов о половых отношениях.
Хотя в некоторых школах введены уроки полового воспитания, где затрагиваются вопросы воспроизведения потомства и контрацепции, но немало подростков начинают половую жизнь до обретения хотя бы элементарных знаний на эту тему.
Несмотря на то, что многие мамы имеют опыт использования одного или нескольких методов контрацепции, родители не обладают достаточным количеством знаний о том, чем могут воспользоваться девочки-подростки с целью предупреждения беременности. По этой причине обязанность обучить подростка и предоставить ему помощь ложится на плечи врача.
Если просмотреть рекомендации врачей, профессиональных обществ и разных организаций насчет того, какие средства можно порекомендовать подросткам в качестве контрацептивных, то становится ясно, что они очень разнообразны.
Обобщая все рекомендации, можно сказать: подросток может пользоваться теми же средствами контрацепции, что и взрослая женщина, за исключением стерилизации, так как такой метод рекомендован в основном женщинам, уже имеющим нескольких детей. Но подбор оптимального метода должен быть индивидуальным. Методы, предохраняющие от беременности, можно разделить на несколько групп. Контрацепция достигается за счет следующих процессов:
• предупреждение созревания половых клеток (гормоны);
• предупреждение контакта сперматозоидов с яйцеклеткой (барьерные методы);
• постоянная блокировка репродуктивной функции (стерилизация);
• предупреждение прикрепления оплодотворенного плодного яйца к стенке матки (внутриматочные средства, гормоны).
Рассмотрим некоторые популярные методы контрацепции.
Календарный метод и его модификации используются при регулярных менструальных циклах, чего нет у большинства подростков. Это также один из самых ненадежных методов контрацепции. Однако подростков необходимо поощрять в изучении реакции тела на смену гормонального фона и разности цикла.
Прерванный коитус, когда семяизвержение проходит за пределами влагалища, успешно используется многими парами и с обретением опыта становится неплохим методом контрацепции, хотя может показаться неудобным для мужчин. У подростков опыта в прерванном коитусе практически нет, и часто прерывание полового акта проводится с опозданием, потому что в состоянии возбуждения может быть утерян момент начала семяизвержения. Кроме того, такой вид контрацепции не защищает от половых инфекций.
Барьерный метод включает себя применение средств, которые препятствуют попаданию спермы в полость матки. К ним относятся презервативы, в том числе женские, шеечные колпачки и диафрагмы, а также губки со спермицидами. Спермициды – это химические вещества, которые приводят к нарушению подвижности сперматозоидов или их гибели.
Мужские презервативы предохраняют также от многих инфекций, передающихся половым путем. Это один из самых дешевых и относительно эффективных методов контрацепции, поэтому считается оптимальным для подростков. Если учесть, что половые отношения у большинства подростков спорадические и хаотические, а смена партнеров тоже наблюдается часто, то мужские кондомы могут оказаться одним из лучших методов контрацепции.
Даже если девочка начала половую жизнь и пользуется различными методами контрацепции, в ее сумочке всегда должен быть презерватив на всякий случай.
Спермициды являются ненадежным методом контрацепции и, несмотря на содержание ряда химических веществ, не предохраняют от заражения ИППП.
Гормональные методы чаще всего воздействуют на женский организм путем подавления созревания половых клеток, но существуют и другие механизмы контрацептивного действия (ухудшение состояния эндометрия и шеечной слизи). Гормональные методы контрацепции включают таблетки, содержащие синтетический прогестерон (прогестины) или комбинацию прогестинов с эстрогенами, гормональные кольца, пластыри, имплантаты, внутриматочные системы, инъекции. Ни один из методов не противопоказан подросткам, хотя плюсы и минусы такой контрацепции должны быть обсуждены с девочкой в деталях. Также необходимо учитывать наличие противопоказаний.
Как показывают наблюдения и многочисленные опросники, большинство поростков забывают принимать гормональные таблетки регулярно. Другой недостаток – это цена гормональной контрацепции. Многим подросткам она не по карману.
Внутриматочные средства (ВМС) не противопоказаны подросткам и нерожавшим женщинам. Существует несколько моделей ВМС из разных материалов. Контрацептивный эффект всех ВМС одинаков.
Внутриматочные средства, содержащие синтетический прогестерон, входят в группу гормональных контрацептивов и называются внутриматочной гормональной системой.
Негормональные ВМС не повышают возможность возникновения как внематочной беременности, так и воспалительных процессов органов малого таза. Этот метод контрацепции является относительно дешевым и может предохранять от беременности на протяжении нескольких лет.
Хотя воздержание от секса, или абстиненция, не является методом контрацепции, однако представляется самым надежным методом предохранения от беременности.
Многие подростки, стремясь сохранить девственность или же с целью предотвращения беременности, занимаются анальным сексом. Действительно, такой вид секса не приводит к возникновению беременности, но не предохраняет от ИППП, поэтому рекомендуется использование презервативов.
Оральный секс также не приводит к беременности, поэтому популярен среди подростков и молодых женщин.
Существует особый метод контрацепции, который называется экстренной контрацепцией. Он используется после того, как произошел незащищенный половой акт. А так как подростки часто сначала действуют, а потом думают, то этот метод и актуален и популярен среди молодежи.
Многие подростки до сих пор не знают, что предпринять после случайного незащищенного полового акта.
Если случайный половой акт произошел с незнакомцем, то есть со случайным партнером, то желательно в течение 72 часов, а лучше всего в течение суток, обратиться в анонимный кабинет профессиональной помощи при кожных диспансерах или дерматологических отделениях больниц или же к гинекологу, венерологу, семейному врачу. В качестве экстренной контрацепции могут использоваться ударные дозы прогестинов (обычно левоноргестрела) или специальная схема приема гормональных контрацептивов. Такой метод экстренной контрацепции эффективен в течение 72 часов после полового акта.
Существует метод экстренной контрацепции, который можно использовать в течение 7 дней после коитуса – ВМС. Ее вводят в полость матки и обычно удаляют с началом менструации, или же этим методом контрацепции женщина может пользоваться в течение нескольких месяцев или лет.
В большинстве стран мира экстренная гормональная контрацепция доступна для подростков и молодых женщин и предоставляется без рецепта.
Но частое применение такой контрацепции может привести к серьезным нарушениям менструального цикла. Если случайные половые акты происходят часто, желательно обсудить с подростком более надежные методы контрацепции.
И родители, и девочки должны понимать, что в мире не существует наиболее эффективного метода контрацепции с наименьшими побочными эффектами.
Чем выше уровень защиты от непланируемой беременности, чем больше и возможных нежелательных последствий, и женщины должны знать о них. Поскольку у подростков гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система незрелая, длительный или хаотичный прием гормональных препаратов может отрицательно сказаться на регулярности менструального цикла.
