Глава 13
Половые инфекции у детей
Тема инфекций, передающихся половым путем, для многих родителей является загадочной, потому что большинство взрослых людей не имеют понятия о том, какие инфекции могут передаваться половым путем. Говоря точнее, им неизвестно, ни какие болезни передаются через разные виды секса, ни как правильно диагностировать эти инфекции и тем более лечить. В ряде стран эти инфекции стали коммерческими диагнозами, и сексуальные партнеры не только подвергаются необоснованно повторяющимся обследованиям, но проходят через непомерно объемное длительное лечение, которое тоже является ошибочным.
Сегодня большинство инфекций, передающихся половым путем, можно излечить, и излечить быстро, применяя обычно не более одного лекарственного препарата.
Также многие родители верят, что найденные во влагалище девочек возбудители половых инфекций попали туда случайно бытовым путем через туалетное сиденье, горшок, бассейн, полотенце и т. д. При этом они заблуждаются.
Передача чего бы то ни было половым путем в живом мире подразумевает как прямой контакт (половой акт) двух индивидуумов, так и непрямой контакт – передачу инфекционных агентов потомству в процессе его зачатия и рождения.
При прохождении новорожденного через родовые пути матери (влагалище) при наличии у нее половой инфекции заражение возможно, однако оно проявит себя не на уровне половых органов. Например, при наличии хламидиоза или гонореи у матери чаще всего возникает воспаление глаз (конъюнктивиты). Именно поэтому с целью профилактики практически всем новорожденным в глаза мгновенно закапывают раствор антибиотика.
Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половая передача. ВОЗ выделяет 11 «человеческих» заболеваний из 96, передающихся половым путем.
Все инфекции, передающиеся половым путем у людей, делятся на вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные, в зависимости от вида возбудителя.
Вирусные заболевания:
• Вирусы гепатита А, в и С (HAV, HBV, HCV)
• Вирусы иммунодефицита человека: ВИЧ–1, ВИЧ–2
• Вирусы простого герпеса: HSV–I и HSV–II
• Человеческие лимфотропические вирусы: HTLV–1 (Т-лимфома)
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ – HPV)
• Цитомегаловирусы (ЦМВ)
• Вирусы Эпштейна-Барра (ВЭБ)
• Вирусы, вызывающие контагиозный моллюск
Бактериальные заболевания:
• Calymmatobacterium granulmatosis (ингвинальная гранулома, донованозис, болезнь Дарлинга)
• Chlamydia trachomatis А-К (негонококковый уретрит, цервицит, трахома)
• Chlamydia trachomatis L1–3 (лимфогранулома)
• Gardnerella vaginalis (бактериальный вагиноз)
• Haemophilus ducreyi (шанкроид)
• Neisseria gonorrheae (гонорея)
• Treponema palidum (сифилис)
Грибковые заболевания:
• Candida (кандидоз, молочница)
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз)
Паразитарные заболевания:
• Entamoeba histolytica (амебиоз)
• Trichomonas vaginalis (трихомониаз)
Эктопаразитарные заболевания:
• Phthirus pubis (вошь)
• Sarcoptes scabiei (чесотка)
Далеко не все из вышеперечисленных микроорганизмов вызывают поражение половых органов, и не все инфекционные агенты могут действовать только через половой контакт. Например, различные виды дрожжевых грибков являются частью нормальной флоры человека и в большом количестве обитают в кишечнике и на коже, поэтому обнаружение их во влагалище девочки не означает, что девочка страдает половой инфекцией и требует лечения. Гарднерелла тоже встречается во влагалищных выделениях в норме. Цитомегаловирусы и вирусы Эпштейна-Барра являются простудными вирусами, то есть чаще всего попадают в организм человека через верхние дыхательные пути в раннем детстве, и почти 100 % взрослых являются носителями этих вирусов. Чесотка может передаваться и без тесного телесного контакта и будет наблюдаться у всех членов семьи.
Таким образом, далеко не всегда ребенок страдает половой инфекцией, даже если во влагалище находят микроорганизмы, передающиеся половым путем.
Когда нужно бить тревогу и проводить обследование девочки?
• когда появляются жалобы на признаки воспаления органов малого таза, описанные в предыдущей главе;
• когда подозревается или совершено сексуальное насилие.
Из всех существующих инфекций, передающихся половым путем, для родителей важно запомнить следующие:
• хламидиоз;
• гонорея;
• генитальный герпес;
• трихомониаз;
• ВИЧ;
• сифилис.
В этот список можно также включить вирус папилломы человека (ВПЧ), так как им чаще всего заражаются после начала половой жизни, однако и у девственниц во влагалище находят ВПЧ. Также необходимо учитывать, что в организме человека могут обитать разные виды хламидий и нейсерии, не вызывающие воспаления репродуктивных органов.
Пик заболеваний инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), выпадает на молодую возрастную группу – от 15 до 24 лет, причем чаще всего пациентами становятся девушки. До 11 % девушек 15–19 лет заражается половыми инфекциями.
Это не значит, что женщины подвергаются заражению чаще мужчин. Просто ИППП вызывают у женщин больше дискомфорта, поэтому они чаще обращаются к врачу за помощью.
Подростки обычно скрывают от родителей правду о своей сексуальной активности, а при возникновении каких-то проблем стараются решить их с помощью сверстников или пользуясь советами, почерпнутыми из Интернета. Если девочка подвергается сексуальному насилию, то она может испытывать и страх, и стыд, поэтому тоже может скрывать от родителей свои проблемы. Однако здесь важно наблюдение за поведением ребенка: если девочка жалуется на частые боли внизу живота, если она страдает частыми рецидивами воспаления мочевыделительной системы, то необходимо обратиться к специалисту и исключить возможность заражения половой инфекцией.
Если в силу обстоятельств становится известным, что девочка страдает ИППП, чрезвычайно важно не усиливать ее страдания агрессивным отношением, проявлением злости, наказаниями, оскорблениями, обвинениями в том, что она навлекла позор на себя и на всю семью.
Ваш ребенок – это результат вашего воспитания, и если с ним случается беда, то в этом есть также и ваша вина. Чаще всего отсутствуют доверительные отношения, тема сексуальных отношений игнорируется. Ведь не секрет, что эта тема во многих семьях является запретной. Ошибки совершают не только подростки, но и взрослые люди (откровенно говоря, многие взрослые женщины и мужчины вовлечены в сексуальные отношения с разными партнерами, в том числе и во внебрачные отношения). В отличие от взрослых, подростки не научены мерам профилактики половых инфекций, а также мерам предупреждения беременности. Поэтому такие проблемы необходимо решать родителям и подросткам вместе.
