Факторы риска
Когда мы говорим о профилактике преждевременных родов у конкретной женщины, то в первую очередь имеем в виду выявление у нее факторов риска с первых же недель беременности: это позволит вовремя принять соответствующие меры. А факторов риска, способствующих возникновению преждевременных родов, немало.
Социально-экономические факторы: у женщин, живущих в плохих материальных условиях, чаще наблюдаются преждевременные роды.
Возраст тоже играет определенную роль: у женщин моложе 17 и старше 35 лет беременность чаще завершается преждевременно.
Преждевременные роды нередки у женщин: с многоводием и при многоплодной беременности, что объясняют чрезмерной растянутостью матки; с аномалиями развития матки; при функциональной шеечной недостаточности, воспалительных процессах на шейке матки и во влагалище; при плацентарной недостаточности, что наблюдается у беременных, страдающих гипертонией и гестационным диабетом, курящих и злоупотребляющих алкоголем.
У многих женщин факторы риска преждевременных родов формируются задолго до беременности. К числу таких факторов относятся повторные аборты после 10 недель беременности и во втором триместре, особенно если применяются расширители шейки матки.
Травмируется шейка матки и после хирургического лечения «эрозии» с помощью электрического прижигания, чем злоупотребляют наши врачи, которые не знают критериев диагностики предраковых состояний шейки матки, как и критериев отбора женщин для ее хирургического лечения. А ведь оно может повысить риск невынашивания беременности почти в три раза.
Очень много слухов ходит о влагалищной инфекции и ее отношении к преждевременным родам. Хотя у четверти беременных женщин обостряются хламидийная, гонорейная и трихомонадная инфекции, их связи с преждевременными родами не найдено.
Раньше ошибочно считалось, что бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов, но теперь доказано, что дисбактериоз влагалища не имеет к ним отношения (как и к спонтанным выкидышам).
Влагалищная инфекция опасна только при разрыве околоплодных оболочек, потому что может произойти инфицирование плода и эндометрия. Кроме того, она может усугубить действие других факторов риска.
Обычно первые преждевременные роды начинаются спонтанно, неожиданно, так что гораздо легче предотвратить повторные случаи. Поэтому женщины, у которых ранее были случаи невынашивания беременности во второй ее половине, автоматически попадают в группу риска: вероятность повторных преждевременных родов у них повышается на 10–12 %. Чем больше было преждевременных родов, тем выше риск их повторного возникновения. Раньше таким женщинам рекомендовали наблюдение в стационарных условиях и постельный режим, но обнаружилось, что это не улучшает исход беременности и не предотвращает преждевременные роды, в том числе при многоплодной беременности.
У некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью наложение шва на шейку матки повышает шанс вынашивания беременности (этот вопрос рассматривался в соответствующей главе). Но проблема в том, что при первой беременности очень трудно диагностировать функциональную недостаточность шейки матки, и, соответственно, предотвратить преждевременные роды у таких женщин часто не представляется возможным.
