Туберкулез
Туберкулез — передающаяся воздушно-капельным путем инфекция, поражающая в основном легкие. На протяжении десятилетий количество случаев заболеваний туберкулезом неизменно уменьшалось.
В число групп детей, у которых риск развития туберкулеза повышен, входят следующие:
— Дети, живущие вместе со взрослыми, сами болеющими активной формой туберкулеза или же постоянно находящимися в контакте с больными.
— Дети, зараженные ВИЧ-инфекцией или имеющие другие заболевания, ослабляющие их иммунную систему.
— Если ребенок собирается в страну, где объявлена эпидемия туберкулеза, или если он контактировал с людьми, которые там побывали.
— Дети, рожденные в странах, где туберкулез широко распространен.
— Дети, принадлежащие к социальным кругам, которым качественная медицинская помощь малодоступна.
— Дети, живущие в приютах или с людьми, отсидевшими в тюрьме.
Распространение туберкулеза обычно происходит тогда, когда бактерии попадают в воздух через кашель зараженного взрослого. Болезнетворные микроорганизмы затем вдыхаются ребенком, который получает заражение туберкулезом (дети, болеющие туберкулезом легких, редко заражают других людей, поскольку в слизистом секрете их легких содержится очень мало бактерий, а также потому, что детский кашель обычно сравнительно слаб).
К счастью, у большинства зараженных туберкулезом детей болезнь как таковая не развивается. Когда болезнетворные бактерии достигают легких, они подвергаются атаке со стороны иммунной системы, что предотвращает дальнейшее распространение процесса. В таких случаях принято говорить о бессимптомной инфекции, наличие которой можно установить лишь с помощью кожного теста (описание этого теста вы найдете далее). Однако, как это будет разобрано ниже, дети с подобным типом инфекции все равно нуждаются в лечении для того, чтобы предотвратить переход болезни в активную стадию. В некоторых случаях у очень незначительного числа детей инфекция все же прогрессирует, вызывая повышение температуры тела, слабость, раздражительность, упорный кашель, быструю утомляемость, быстрое и затрудненное дыхание, ночную потливость, опухлость гланд, потерю веса и замедление роста.
У очень маленького числа детей (большей частью у детей младше 4 лет) туберкулезная инфекция распространяется через кровоток на другие части организма, и тогда очаг болезни может в принципе возникнуть где угодно. Подобное течение болезни требует лечения, которое значительно сложнее и тщательнее, чем в обычных случаях, и чем раньше врачебные меры будут предприняты, тем лучше будет прогноз. У детей этой группы очень высок риск развития туберкулезного менингита, грозной формы туберкулеза, которая поражает головной мозг и центральную нервную систему.
Дети, входящие в группу риска, проходят туберкулиновую кожную пробу (которую иногда называют «пуговкой»). Ребенку следует сделать этот тест, если вы ответите «да» хоть на один из следующих вопросов:
— Кто-нибудь из родственников или знакомых болен туберкулезом?
— У кого-нибудь из членов семьи туберкулиновая кожная проба дала положительный результат?
— Ваш ребенок родился в стране с повышенным риском (любые страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или Европы)?
— Ваш ребенок более недели путешествовал (или общался с жителями) в странах с повышенным риском?
Туберкулиновую кожную пробу проводят в кабинете врача. Для этого в кожу предплечья вводят очищенную инактивированную бактериальную культуру туберкулеза. Если ребенок был заражен туберкулезом, кожа в месте введения пробы припухнет и покраснеет. Вас попросят проверить область введения пробы через два дня после проведения теста, поскольку на развитие реакции на него требуется около 48 часов. Ваш врач должен сам увидеть любой результат теста. С помощью пробы Манту будет установлено, было ли когда-либо в прошлом заражение туберкулезом, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм с успехом поборол болезнь.
Если реакция Манту у вашего ребенка окажется положительной, врач может направить его на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы установить следы активного или прошедшего инфекционного поражения в легких. Если результаты исследования позволяют заподозрить наличие активного процесса, врач может взять на анализ на наличие бактерий выделяющуюся с кашлем мокроту или часть содержимого желудка (берется через трубку, вставляемую через нос в желудок). Эти исследования необходимы, чтобы правильно подобрать лечение болезни.
Лечение
Если реакция Манту у вашего ребенка окажется позитивной, однако признаков и симптомов активного процесса обнаружено не будет (это обычно устанавливается с помощью рентгенологического исследования или анализа слюны или содержимого желудка), это все равно будет означать, что малыш остается зараженным. С целью не допустить перехода процесса в активную стадию ваш врач пропишет ребенку медикамент, называемый тубозидом. Этот медикамент следует принимать перорально и ежедневно как минимум девять месяцев.
В случае наличия активного туберкулезного процесса врач может выписать 3-4 различных медикамента. Вам придется строго придерживаться схемы лечения на протяжении 6—12 месяцев. Для того чтобы лечение было начато правильно, ваш ребенок может быть сначала госпитализирован на некоторое время, хотя обычно большинство детей с успехом проходят лечение дома.
Профилактика
Если ваш ребенок был заражен туберкулезом, вне зависимости от того, развились ли у него симптомы или нет, очень важно предпринять все возможное, чтобы установить человека, от кого была получена инфекция. Обычно это удается сделать, понаблюдав за всеми, кто находился в тесном контакте с ребенком, не проявляется ли у кого из них симптомов туберкулеза, а также проведя тест Манту у всех членов семьи, а также няни и обслуживающего персонала (если таковой имеется). Каждый, у кого реакция Манту окажется положительной, должны быть направлены на рентгенологическое исследование.
Когда инфицированный взрослый будет найден, его следует изолировать настолько, насколько это представляется возможным, особенно — от общения с детьми, пока не будет начато эффективное лечение. Все члены семьи, находившиеся в контакте с больным, обычно также проходят лечение тубозидом, вне зависимости от результатов реакции Манту. Всех, почувствовавших недомогание, а также всех, у кого в области грудной клетки будет обнаружена любая патология, следует лечить как людей с активным туберкулезным процессом.
Туберкулез гораздо шире распространен среди неимущих слоев населения, где предрасположенность к болезни обуславливается условиями жизни в тесноте, плохим питанием и, возможно, недоступностью качественной медицинской помощи. Люди, больные СПИДом, также находятся в группе риска по туберкулезу из-за плохой способности их организма сопротивляться болезни. Оставленный без лечения, туберкулез может затаиться на много лет и выйти на поверхность во время периода взросления, беременности или в позднем взрослом возрасте. Во время перехода процесса в активную форму не только носитель туберкулеза делается болен, он еще начинает передавать инфекцию окружающим его людям. Поэтому очень важно вовремя сделать ребенку тест на туберкулез, если он находился в близком контакте с больным человеком, чтобы удостовериться в отсутствии болезни, а в случае если заражение все же произошло, вовремя начать адекватное лечение.
