8.3.6. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с детским церебральным параличом
Исследование проводилось в ГБУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Казани Республики Татарстан (директор – к. м.н., Аминова 3. М.) и заключалось в оценке КЖ в динамике (двукратно) в возрастных группах 2–4 (36 детей) и 5–7 лет (29 пациентов). Остальные возрастные группы не были включены в исследование, так как к возрасту 8 лет дети неоднократно получали реабилитационные услуги. У большинства детей изучаемых возрастных групп ДЦП был диагностирован в форме спастического тетрапареза. Двигательные нарушения наблюдались у всех пациентов, причем более чем у половины детей они носили выраженный характер (3 степень). Речевые и интеллектуальные нарушения первой степени выраженности отмечались примерно у трети обследованных.
Первый опрос проводился в день первичного обращения в Центр реабилитации, второй – по окончании двух курсов реабилитации.
Курс реабилитации включал в себя: лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапию (электрофорез, СМТ, теплолечение – парафин), медикаментозную терапию, занятия психолога, дефектолога, логопеда. Курс лечения составлял 30–35 дней. Повторный курс реабилитации проводился через 6 месяцев. Помимо основных мероприятий, дети посещали кружки ИЗО, кукольной студии, занятия логоритмикой.
Результаты оценки КЖ больных 2–4 лет представлены на рис. 8.20.
Анализ динамики параметров КЖ после проведенных курсов реабилитации показал, что все компоненты имели тенденцию к повышению, при этом статистически значимую – по аспекту социального функционирования (67,8 ± 23,8 при повторном анкетировании против 56,9 ± 25,8, p = 0,017) и общему баллу (соответственно, 56,6 ± 14,5 против 49,8 ± 16,2, p = 0,014).
Остальные параметры в динамике несколько увеличились, но не значимо: физическое функционирование – 56,0 ± 17,5 против 49,9 ± 21,8, р > 0,05; эмоциональное функционирование – 52,6 ± 17,3 против 50,4 ± 18,9, р > 0,05.
В возрастной группе 5–7 лет повышение КЖ на фоне реабилитационных мероприятий произошло, в основном, за счет уровня физического функционирования. Рис. 8.21. иллюстрирует результаты опроса детей.
Рисунок 8.20.
Рисунок 8.21
Рисунок 8.22.
Значение шкалы «Физическое функционирование» при повторном родителей) опросе составило 44,6 ± 23,5 баллов против 35,8 ± 20,3 при первичном анкетировании, p = 0,044. Остальные параметры не имели статистически значимых различий: общий балл в динамике равнялся 54,6 ± 17,6 против 49,8 ± 13,1 при первом исследовании, р > 0,05; эмоциональное функционирование – 52,8 ± 15,7 против 53,9 ± 19,1, р > 0,05; социальное функционирование – 62,8 ± 23,9 против 65.4 ± 16,4, р > 0,05; ролевое функционирование – 62,5 ± 15,8 против 62.5 ± 16,7,р> 0,05.
Как видно из рисунка 8.22., опрос родителей дал аналогичные результаты. По их мнению, после проведения реабилитационных мероприятий КЖ их детей повысилось по суммарной шкале (58,1 ± 16,4 против 48,8 ± 13,3 перед началом лечения, p = 0,005) за счет улучшения физической составляющей КЖ (48,7 ± 24,8 против 36,2 ± 22,1, p = 0,01).
Остальные компоненты КЖ не имели существенной динамики: эмоциональное функционирование – соответственно, 50,4 ± 16,6 против 52,4 ± 16,6, р > 0,05; социальное функционирование – 68,0 ± 24,4 против 63,0 ± 16,4, р > 0,05; ролевое функционирование – 56,7 ± 17,1 против 59,8 ± 16,1, р > 0,05.
Таким образом, оценка КЖ детей с ДЦП после проведения реабилитационных мероприятий показала, что КЖ повышается: в возрастной группе 2–4 лет за счет уровня социального функционирования, у детей 5–7 лет – физического функционирования. Исследование позволило сделать вывод, что показатель КЖ как критерий субъективного благополучия больных детей может служить чувствительным маркером эффективности реабилитационных программ и должен быть включен в алгоритм обследования детей-инвалидов на всех этапах реабилитации.
Резюме
Проведенные исследования с очевидностью продемонстрировали широкие возможности использования показателя КЖ в педиатрии: как критерия комплексной оценки состояния здоровья детей, оценки эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при сравнении эффективности различных форм и методов лечения, индивидуальном мониторинге в процессе лечения. Показатель КЖ в ряде случаев может являться конечным критерием эффективности медицинского вмешательства, что обусловливает необходимость широкого его внедрения в практическую педиатрию.
