9.2. Легочная недостаточность

9.2. Легочная недостаточность

Степени легочной недостаточности:

• I степень характеризуется появлением кратковременной одышки, утомляемости во время физической нагрузки; частота дыхания в покое не изменяется; при физической нагрузке дыхание учащается на 10 – 12 в мин и возвращается к прежнему уровню через 3 – 5 мин после прекращения нагрузки; отмечается нерезкий цианоз губ; вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, пульс не учащен; МВЛ (в процентах от должной) – 50 – 80 %; ЖЕЛ (в процентах от должной) – 70 – 84 %; МОД (в процентах от должной) – 110 – 150 %; ОФВ₁ – 1,5 – 2,3 л/с, максимальная скорость выдоха (в процентах от должной) – 70 – 80 %; КиО₂ – 30 – 35 мл; дефицит насыщения крови кислородом – 4,6 %, НвО₂ артериальной крови – 94 – 96 %; резервный воздух 300 – 800 мл; индекс Тиффно – 50 – 65 %.

• IIА степень характеризуется кратковременной одышкой, утомляемостью во время физической нагрузки, дыхание более поверхностное и не всегда возвращается к прежним показателям после прекращения нагрузки; отмечается резкий цианоз губ, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют; снижение ЖЕЛ и МВЛ до 50 % от должной; дефицит насыщения артериальной крови кислородом 7 – 10 %; НвО₂ артериальной крови 90 – 93 %; увеличение МОД более 160 % от должной величины.

• IIБ степень – частота дыхания в покое 24 – 28 в мин, после физической нагрузки возрастает на 12 – 16 в мин и восстанавливается медленно; одышка возникает даже после легкого физического напряжения, держится более 5 мин после прекращения нагрузки, дыхание более поверхностное, отчетливый цианоз губ, отмечается одышка при разговоре, в небольшой степени отмечается участие в дыхании вспомогательных мышц; снижение ЖЕЛ до 50 % от должной, МВЛ – до 35 – 40 %; дефицит насыщения артериальной крови кислородом около 10 %; увеличение МОД до 200 % от должного.

При II степени легочной недостаточности КиО₂ составляет 25 – 30 мл, ОФВ₁ – 1 – 1,5 л/с; максимальная скорость выдоха (в процентах от должной) – 50 – 70 %; резервный воздух – менее 300 мл; время насыщения крови кислородом – 6,4 мин; индекс Тиффно – 40 – 50 %.

• III степень – постоянно выраженная одышка в покое, частота дыхания до 28 – 30 в мин и более, дыхание поверхностное, отчетливо выраженное в покое участие в дыхании вспомогательных мышц; резко выраженный цианоз (иногда носит распространенный характер), разговор в обычном темпе не возможен даже в спокойных условиях; пульс значительно учащен; ЖЕЛ менее 50 % от должной; МВЛ – менее 35 %; ОФВ₁ – менее 1 л/с, максимальная скорость выдоха – менее 50 % от должной; МОД – более 200 % от должной; КиО₂ – менее 25 мл, дефицит насыщения крови кислородом более 10 %, время насыщения крови кислородом более 7 мин; индекс Тиффно – менее 40 %.

Легочная недостаточность I степени соответствует полной компенсации системы дыхания, IIА степень – компенсации на пределе, IIБ степень – субкомпенсации, III степень – декомпенсации.

При легочной недостаточности I степени больные, как правило, сохраняют свою трудоспособность в непротивопоказанных условиях труда. При легочной недостаточности IIА степени больные ограниченно трудоспособны, при IIБ степени трудоспособность большинства больных стойко утрачена, поскольку к легочной недостаточности присоединяется недостаточность кровообращения. При III степени легочной недостаточности больные не трудоспособны в обычных производственных условиях, но могут трудиться в специально созданных условиях, а в случае сопутствующей выраженной недостаточности кровообращения нуждаются в постоянном постороннем уходе.