6.4. Рак легкого и рак молочной железы
Сочетание рака легкого со злокачественными новообразованиями гормонозависимых органов, несомненно, занимает важное место в проблеме первично-множественных злокачественных опухолей. Согласно обобщенным данным литературы, которые включают данные о 1018 больных раком легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями органов различных локализаций, поражение молочной железы составило 8,8 % и матки – 8,5 %.
Опухоли легких и молочной железы диагностируются преимущественно метахронно (91,7 %), причем рак легкого выявляется в различные сроки после излечения рака молочной железы. Наиболее длительный интервал между выявлением опухолей составил 17 – 27 лет. У 70,6 % больных рак легкого диагностирован в течение первых 5 лет после излечения рака молочной железы. Практически всегда рак легкого и молочной железы различаются по гистологической структуре, что в значительной мере облегчает дифференциальную диагностику. Рак молочной железы как первичный диагностировался в I – II стадии заболевания, метахронный рак легкого в 58,3 % случаев – в III – IV стадии, что обусловлено ошибками диагностики, диспансерного наблюдения и сомнениями в первичности изменений в легких. Всем больным раком молочной железы проводилось радикальное лечение, при раке легкого – у 41,6 % больных. Из этих пациентов 5 и более лет прожили 20 % больных.
Таким образом, для первично-множественного рака легкого и молочной железы характерно:
1) эти опухоли выявляют метахронно, причем рак легкого является второй опухолью, т. е. после излечения рака молочной железы;
2) опухоли имеют разную гистологическую структуру;
3) хирургическое лечение рака легкого удается провести менее чем половине больных из-за поздней диагностики;
4) возможности лучевого лечения метахронного рака легкого ограничены в случае проведения комбинированного лечения первичной опухоли (рака молочной железы) с использованием лучевого компонента.
Надежды на улучшение отдаленных результатов лечения этого контингента больных связаны с возможностью своевременной диагностики и хирургического лечения рака легкого.
Хирургическая тактика при метахронном раке легкого должна быть максимально активной, поскольку в настоящее время доказана ее целесообразность и при солидном метастазе в легком. В связи с этим при выявлении округлого образования в легком у больных, ранее леченных по поводу рака молочной железы, при отсутствии возможности его морфологической верификации и неэффективности химиогормонотерапии (2 – 3 курса) оправдана активная хирургическая тактика, т. е. диагностическая торакотомия с «тотальной биопсией» (экономная сублобарная резекция, сегментэктомия) со срочным интраоперационным гистологическим исследованием. В случае обнаружения первичного рака легкого объем операции расширяют в зависимости от распространенности процесса в грудной полости. При выявлении метастаза после операции проводят химиогормонотерапию.
Первично-множественный рак легкого в сочетании с раком тела или шейки матки является также второй метахронной опухолью. При множественных опухолях данных органов довольно часто наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки и легкого или аденокарцинома тела матки и легких. Правильный диагноз первичной множественности опухолей обычно удается установить лишь после торакотомии и сравнительной патоморфологической оценки опухолей с применением иммуногистохимических методик и электронной микроскопии.
Продолжительность жизни больных зависит от стадии заболевания, после радикального лечения опухолей обеих локализаций 5-летняя выживаемость составила 43 %.
