5.4. Принцип терапии больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого
У больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого основным методом лечения является комбинированная химиотерапия в тех же режимах, что и при локализованной форме, а облучение проводится по специальным показаниям. Общая эффективность химиотерапии составляет 70 %, но полная регрессия достигается лишь у 20 % больных. В то же время выживаемость больных при достижении полной регрессии опухоли достоверно выше, чем у больных, лечившихся с частичным эффектом, и приближается к выживаемости больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого.
При метастазах мелкоклеточного рака легкого в костный мозг, метастатическом плеврите, метастазах в отдаленные лимфатические узлы методом выбора является комбинированная химиотерапия. При метастатическом поражении лимфоузлов средостения с синдромом сдавления верхней полой вены целесообразно применять комбинированное лечение (химиотерапию в сочетании с лучевой терапией). При метастатическом поражении костей, головного мозга, надпочечников методом выбора является лучевая терапия. При метастазах в головной мозг лучевая терапия в дозе СОД 30 Гр позволяет получить клинический эффект у 70 % больных, причем у половины из них регистрируется полная регрессия опухоли по данным КТ. В последнее время появились данные о возможности использования системной химиотерапии при метастазах мелкоклеточного рака легкого в головной мозг.
