Дифтерия
Дифтерия – острый воспалительный процесс в зеве и глотке, вызываемый возбудителем палочкой Лёффлера. Свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обусловливает клиническую характеристику болезни. Дифтерийная палочка устойчива во внешней среде: длительно сохраняется на предметах, которыми пользуется больной, в течение длительного времени остается жизнеспособной в высохшей слизи, хорошо переносит высокие и низкие температуры. В то же время палочка дифтерии погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Источником инфекции является больной человек или носитель дифтерийной палочки. Механизм передачи инфекции происходит через посуду, игрушки, постельное или нательное белье.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, глаз, половых органов и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийная палочка выделяет токсин, который вызывает воспалительный процесс. Нарастающий в месте внедрения возбудителя очаг воспаления вызывает омертвление слизистой. Под пленками серо-белого цвета образуется кровоточащая язва, вокруг которой наблюдается отек ткани. Резко увеличены регионарные железы.
С раннего детского возраста детей прививают от дифтерии. В непривитых случаях может развиться дифтерия. Наиболее частой локализацией заболевания являются слизистая мягкого нёба, маленького язычка (увуля), зева, глотки, носа. В очаге воспаления образуются пленки, закрывающие дыхательное горло. Тяжесть заболевания определяется степенью стеноза гортани и нарушением дыхания. Клинические проявления характеризуются медленным нарастанием заболевания, которое начинается исподволь повышением температуры, с болей в горле, появления кашля, охриплости, постепенно усиливающихся, несмотря на лечебные процедуры. Постепенно нарастает интоксикация и гипоксия, затруднение дыхания, носовой оттенок голоса, дисфония (ослабление голоса). При переходе в стадию асфиксии появляется беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, афония, выпадение пульса на высоте вдоха. При отсутствии необходимой помощи выраженное беспокойство ребенка сменяется сонливостью, адинамией, пульс становится нитевидным, дыхание редким, с длительными промежутками. Артериальное давление падает, сознание затемняется, появляются судороги, нарастает брадикардия и остановка сердца.
У детей раннего возраста чаще встречается дифтерия носа, нередко сочетаясь с дифтерийными очагами в других отделах организма. При дифтерии носа появляется затрудненное носовое дыхание, отек слизистой, небольшое отделяемое из носа (сукровичное или серо-гнойное). Вокруг входа в нос кожа гиперемирована, разрыхлена, покрыта корочками сероватого цвета, под которыми выявляется эрозия. На носовой перегородке обнаруживаются эрозии, язвы, фибринозные пленки.
Дифференциальная диагностика между стрептококковой и дифтеритической ангиной состоит в тяжелой интоксикации и омертвении подслизистого слоя при дифтерии, в нарастании дифтеритических пленок, удушия, смертельном исходе.
Осложнения дифтерии обусловлены специфическим действием дифтерийного токсина. Наиболее тяжелыми осложнениями дифтерии являются: инфекционно-токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневрит с развитием периферических парезов и параличей.
Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование слизи из носа и зева, позволяющее выявить наличие палочки дифтерии. Для определения в крови антитоксина и противодифтерийных антител проводится серологическое исследование. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Успех в лечении зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки.
Профилактикой дифтерии является активная иммунизация в определенные возрастные сроки. Окружающие больного люди должны быть обследованы на бациллоносительство. Больные и бациллоносители должны быть госпитализированы, получить курс антибиотиков. Перед выпиской больные и бациллоносители должны быть три раза (с интервалом два дня) проверены клинически и лабораторно. Дети с низким содержанием дифтерийного антитоксина в крови подлежат иммунизации. В очаге заболевания производится текущая и заключительная (после госпитализации больного) дезинфекция. За контактными детьми устанавливается наблюдение и осмотр отоларинголога.
