Зачем нужна эпизиотомия?
Во многих случаях делают эпизиотомию – искусственный разрез промежности по срединной линии или сбоку. В этом нуждаются две трети первородящих женщин. Зачем в действительности проводят эпизиотомию? Основная ее цель – уменьшение разрывов родовых путей, в частности промежности, и косвенно профилактика повреждений прилегающих тканей и органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Но, как любое оперативное вмешательство, эпизиотомия имеет недостатки и может сопровождаться осложнениями. Парадоксально, но эпизиотомия – самая распространенная процедура, применяемая при родах, хотя проводить ее начали без серьезного научного обоснования, подтверждающего ее пользу и необходимость.
При эпизиотомии общее обезболивание (наркоз) неуместно и всегда достаточно местной анестезии.
Эпизиотомия проводится практически в последние минуты второго периода родов, когда ткани промежности уже значительно растянуты. Искусственное расширение выходного отверстия, через которое рождается ребенок, намного безопаснее, чем самопроизвольный разрыв промежности. Такие травмы сопровождаются существенным повреждением прилегающих тканей, сильным кровотечением, и заживают они медленнее.
В современном акушерстве рекомендуется применять эпизиотомию строго по показаниям, но в процессе родов порой трудно определить момент, когда можно уверенно заявить, что эпизиотомия в данном случает строго показана. Обычно врач или акушерка принимает решение о проведении эпизиотомии спонтанно.
Жесткая выжидательная тактика, как и проведение эпизиотомии всем роженицам подряд, подверглась значительной критике со стороны медицинских кругов и общественности и больше не практикуется.
Головка ребенка рождается благодаря нескольким потугам. Поэтому, если головка уже на выходе, женщине часто предлагают несколько раз хорошенько потужиться, а не ждать, когда потуга будет сопровождаться новой схваткой. Но, опять же, техника ведения родов во многом зависит от опыта медицинского персонала.
Туловище рождается намного легче и быстрее головки, за исключением редких случаев, когда приходится извлекать ребенка с помощью специальных маневров. С рождением ребенка начинается третий период родов – отслойка и рождение последа.
Некоторым женщинам потуги противопоказаны, тогда прибегают к оперативным родам (щипцы, вакуум, кесарево сечение). Например, при каждой схватке матка сжимается и в общее кровяное русло роженицы попадает 300–500 мл крови, увеличивая нагрузку на сердце почти на 30 %. При этом систолическое давление может повышаться на 35 мм рт. ст. Для здоровой женщины такие нагрузки не опасны: она, конечно, утомляется в родах, но не подвергается большому риску осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А вот для женщин, страдающих гипертонией, болезнями сердца и сосудов и рядом других заболеваний, период потуг, да и сами роды могут быть опасными.
