Анкета
Раздел первый
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Вы страдаете артритом?
2. Есть ли у вас проблемы с позвоночником, с позвоночными дисками, есть ли сколиоз?
3. Больны ли вы остеопорозом?
4. Подвержены ли вы несчастным случаям, мышечным спазмам или хронической боли?
5. Страдаете ли вы анемией, нарушениями кроветворения, пониженной сопротивляемостью к вирусным инфекциям или усталостью?
6. Есть ли у вас псориаз, экзема, акне либо какие-то другие кожные заболевания?
Вопросы об образе жизни:
1. Склонны ли вы больше давать, чем получать?
2. Испытываете ли вы беспокойство, если вас любит независимый, самодостаточный человек?
3. Когда видите физические страдания другого человека, считаете ли себя обязанным прийти на помощь?
4. Вы плохо ориентируетесь, или вам не по себе в коллективе, или вы просто необщительны, неохотно идете на контакт?
5. В детстве с вами обращались грубо?
6. А в теперешней жизни с вами поступают грубо?
7. У вас есть склонность к смене самочувствия в зависимости от времени года?
8. Нервничаете ли вы из-за происходящих в жизни перемен?
9. Легко ли преодолим барьер, разделяющий ваше настроение и настроение другого человека?
10. Считали ли вас или считают сейчас паршивой овцой в семье?
11. Охотно ли окружающие обращаются к вам за помощью, если у них какие-то проблемы?
12. После ожесточенных споров склонны ли вы окончательно разрывать отношения с человеком, как говорится, «сжигать мосты»?
Раздел второй
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Беспокоят ли вас проблемы, связанные с женскими репродуктивными органами – например маткой, яичниками?
2. Страдаете ли вы вагинитом или другими заболеваниями влагалища?
3. Есть ли у вас проблемы с мужскими половыми органами – простатой, яичками или с чем-нибудь еще?
4. Бывают ли у вас периоды импотенции или проблемы с сексуальным влечением?
Вопросы об образе жизни:
1. Если одалживаете деньги близкому человеку, вам трудно давать их под проценты?
2. Во время отпуска вы обычно влезаете в долги?
3. Вы обожаете соперничество с окружающими и богатеете при наличии жесткой конфронтации или окружающие считают ваш лишь чуть-чуть склонным к соперничеству?
4. Вам хоть раз доводилось разрывать отношения с близкими или знакомыми из карьеристских соображений?
5. Полагаете ли вы, что переучились или недорабатываете?
Раздел третий
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Есть ли у вас проблемы с пищеварением, например, язва желудка?
2. Страдаете ли вы какой-либо зависимостью?
3. Есть ли у вас ожирение или избыточный вес?
4. Страдаете ли анорексией или булимией?
Вопросы об образе жизни:
1. Думаете ли вы, что подтяжку лица делают только из тщеславия?
2. Тянутся ли к вам люди, страдающие определенным видом зависимости?
3. Точно ли вы знаете толщину жировых отложений на боках и на талии, а также в области бедер?
4. Помогают ли вам импульсивные порывы – например, бесконечные походы по магазинам или переедание – снимать нервное напряжение?
5. У вас современный личный стиль – манера одеваться, манера поведения, манера говорить или вы безнадежно отстали от жизни?
Раздел четвертый
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Есть ли у вас нарушения артериального или общего кровообращения?
2. Страдаете ли вы атеросклерозом?
3. Подвержены ли вы гипертензии?
4. Повышен ли уровень холестерина в крови?
5. Перенесли ли вы хотя бы один инфаркт или сердечный приступ?
6. Вы больны астмой?
7. Есть ли какие-либо нарушения со стороны молочных желез?
Вопросы об образе жизни:
1. Часто ли окружающие говорят вам о вашем самочувствии?
2. Вам когда-либо говорили, что вы излишне чувствительны?
3. Зависит ли ваше настроение от погоды или времени года?
4. Вам доводилось плакать на работе?
5. Вы легко можете расплакаться?
6. Вам обычно трудно рассердиться на любимого человека?
7. Вас легко вывести из себя?
8. Вы часто остаетесь дома в одиночестве, потому что вас переполняют эмоции?
Раздел пятый
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Есть ли у вас проблемы с челюстной костью?
2. Есть ли заболевания щитовидной железы?
3. Страдаете ли вы проблемами в шейном отделе позвоночника?
4. Часто ли у вас болит горло?
5. Есть ли другие проблемы с гортанью?
Вопросы об образе жизни:
1. Часто ли вы не слушались старших в молодости?
2. Есть ли у вас аналогичные проблемы в настоящее время, например при выполнении распоряжений начальства?
3. Бывает ли вам из-за рассеянности трудно сосредоточиться на телефонном звонке или на сигнале переговорного устройства?
4. Часто ли при общении по электронной почте у вас возникает длительное недопонимание с друзьями или близкими?
5. В конце спора вы уступаете, просто чтобы прекратить пререкания?
6. Страдаете ли вы дислексией, заиканием, трудно ли вам даются иностранные языки, выступления перед большой аудиторией?
7. Вам легче общаться с животными, а не с людьми?
8. Часто ли другие люди стараются добиться собственных целей, заставляя вас таскать для них каштаны из огня?
Раздел шестой
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Страдаете ли вы бессонницей?
2. Бывают ли у вас приступы мигрени?
3. Вы переживаете из-за того, что стареете или кажетесь более старой?
4. Страдаете ли вы болезнью Альцгеймера?
5. Есть ли у вас катаракта?
6. Случаются ли у вас приступы головокружения и дурноты?
Вопросы об образе жизни:
1. Затрудняетесь ли вы с подбором правильной лексики при написании сочинений и контрольных работ?
2. Бывает ли вам трудно ответить на вопросы анкеты с множественным выбором?
3. Всегда ли вы витаете в облаках?
4. Трудно ли вам дается освоение новых технологий?
5. Вы когда-нибудь переживали тяжелую травму или насилие?
6. Чувствуете ли вы себя порой таким возбужденным, каким еще свет не видывал?
Раздел седьмой
Вопросы о физическом самочувствии:
1. Есть ли у вас хронические заболевания?
2. Диагностировали ли у вас когда-нибудь неизлечимую болезнь?
3. Больны ли вы раком?
4. Действительно ли у вас настолько плохое состояние здоровье, что вы стоите на краю могилы?
Вопросы об образе жизни:
1. Действительно ли у вас неудержимый, неукротимый характер?
2. Вы всегда беспрерывно работаете и даже никогда не уходите на больничный?
3. Испытываете ли вы полную растерянность, не понимая, в чем смысл жизни?
4. Склонны ли вы к постоянным кризисным ситуациям в жизни и постоянным сбоям в здоровье?
5. Предпочитают ли большинство ваших друзей и близких держаться от вас поодаль и оставлять вас в покое?
