С возрастом стенки кровеносных сосудов теряют эластичность. Это связано с уменьшением количества эластина и замещением растворимого коллагена его нерастворимой формой. Кроме того, в стенках кровеносных сосудов откладываются соли кальция, что повышает твердость стенок, снижает их растяжимость, в сосудистой стенке начинает откладываться плохо растворимый холестерин.
Атеросклероз – распространенное хронически текущее заболевание, выражающееся в систематическом поражении артерий. Происходит отложение липидов во внутреннюю оболочку артерий с последующим развитием в ней соединительной ткани, утолщением стенки, уменьшением просвета сосудов. Это ведет к нарушению кровоснабжения органов, кислородному голоданию тканей (гипоксии), расстройству обменных процессов. Атеросклероз начинает проявляться после 40 лет.
В России по данным на 2000 год от сердечно-сосудистых заболеваний при генерализованном атеросклерозе смертность составляла 800 человек на 100 тыс. населения. Для сравнения, во Франции этот показатель составлял 187 человек (самый низкий в Европе), в Японии тоже 187 человек на 100 тыс. населения. Уменьшение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не только с высоким уровнем медицинской помощи, но и с особенностью питания и образа жизни. Атеросклероз составляет основу большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца является самой частой причиной смерти в большинстве развитых стран мира, а без атеросклеротического процесса (в большинстве случаев) нет ишемии миокарда. Острые нарушения мозгового кровообращения также происходят в связи с атеросклеротическим поражением сонных артерий или артерий головного мозга.
Наиболее значимые факторы риска развития атеросклероза:
– курение;
– артериальная гипертензия;
– сахарный диабет;
– ожирение абдоминального типа;
– возраст более 50 лет для мужчин и 55 лет для женщин;
– переедание сладкого;
– дислипидемия;
– гиподинамия;
– хронический стресс;
– гипервитаминоз-D;
– тромбофильные состояния.
Назначение гиполипидемических препаратов – статинов – пациентам без ишемической болезни сердца оказывается существенно более эффективным при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чем при сформировавшемся заболевании.
Раньше всего атеросклеротические изменения появляются в виде липидных пятен и полосок на задней стенке грудной аорты, в местах отхождения межреберных артерий, несколько позже – в брюшной аорте. Фиброзные бляшки раньше возникают в брюшной аорте, и количество их здесь быстро нарастает. Наиболее частой локализацией фиброзных бляшек являются область бифуркации аорты, места отхождения артерий, область разветвлений, места перегибов, извитые участки сосудов, участки выше места сужения, места с неровностями внутренней оболочки. В этих местах могут быть нарушения гемодинамики (замедление кровотока, удар крови о сосудистую стенку, неравномерное натяжение стенки сосуда в местах перегибов).
Атеросклеротические изменения на стадии фиброзной бляшки обратному развитию практически не подвергаются. В бляшках, в которых идет процесс рассасывания липидов, нередко наблюдается усиленное отложение солей кальция. Развитие атеросклероза может временно остановиться, но чаще оно неуклонно прогрессирует. Возникают новые бляшки, они сливаются в сплошные поля, в «покрышку» старых бляшек вновь могут откладываться липиды или она пропитывается богатой белком жидкостью, что приводит к новым изменениям (рис. 6).
Рис. 6.
Иногда атеросклеротические бляшки могут лопаться. В этом случае к месту разрыва бляшки поступают тромбоциты, создавая закупорку сосуда – тромб, что может привести к очень серьезным осложнениям. В отличие от атеросклеротической бляшки, тромб растет стремительно и может полностью закрыть просвет сосуда.
В брюшной аорте атеросклеротические изменения отмечаются в 95 % случаев после 50 лет. У женщин частота фиброзных бляшек, осложненных кальцинозом, в аорте несколько меньше, чем у мужчин, и в сосудах чаще наблюдается липоидоз. Наиболее тяжелый атеросклероз наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, больных сахарным диабетом в возрасте старше 50 лет. Атеросклероз многие годы может протекать бессимптомно, и его прижизненная диагностика может быть случайной.
Нарушения общей гемодинамики в липидной стадии инфильтрации внутренней оболочки артерий обычно отсутствуют, так как условия кровотока почти не изменены. В стадии образования фиброзных бляшек могут наблюдаться артериальные спазмы, приводящие к ишемии соответствующих органов. При атеросклерозе аорты наиболее существенно изменяется АД в центральных сосудах.
Атеросклероз артерий головного мозга – частое явление у лиц старше 60 лет. В более выраженной форме он наблюдается при сочетании атеросклероза и гипертонической болезни. При поражении крупных мозговых артерий или при распространенном гиалинозе артериол уменьшается умственная работоспособность; снижается память, главным образом на недавние события; человек быстро утомляется; беспокоят бессонница, головные боли, головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Особенно тяжелыми осложнениями атеросклероза мозговых артерий являются кровоизлияния, дающие грозную картину инсульта.
«Питаются» бляшки липидными жирами. Чем выше уровень холестерина в крови, тем активнее идет процесс образования липидных бляшек на стенках сосудов. К несчастью, высокий уровень холестерина до поры до времени никак себя не проявляет, и если уж «стукнет», так основательно: инсультом по мозговым сосудам или инфарктом по сердцу. Однако холестерин необходим организму. Он входит составной частью в клеточные мембраны, регулирует проницаемость клеточных мембран для питательных веществ и продуктов распада, удерживает в тканях влагу и обеспечивает внутриклеточное давление, участвует в образовании желчных кислот, гормонов коры надпочечников, половых гормонов, витамина D.
Холестерин – жироподобное вещество из группы стеринов животного происхождения. Он выполняет важные биохимические функции в организме. Химическая формула – С27Н46О. Холестерин не растворим в воде, однако легко растворяется в ацетоне, спирте, эфире и других органических растворителях. Хорошо растворим в животных и растительных жирах. Содержание холестерина в плазме крови человека зависит от возраста. Наиболее низко оно у новорожденных (65–70 мг на 100 мл). В 40–60 лет в плазме мужчин концентрация холестерина составляет 205–220 мг на 100 мл, а в плазме женщин того же возраста – 195–235 на 100 мл. Холестериновый коэффициент рассчитывается на основании определения общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности. Это отношение является идеальным у новорожденных (не более 1 ммоль/л), у лиц 20–30 лет его величина колеблется от 2 до 2,8, у лиц старше 30 лет без клинических признаков атеросклероза он находится в пределах 3–3,5, а у лиц с ишемической болезнью сердца превышает 4, достигая нередко 5–6 и выше. При уровне 6,2 ммоль/л в крови его желательно снижать, и прежде всего диетой. Нужно включать продукты, в которых пищевые вещества хорошо сбалансированы: творог, морская рыба, мясо кролика, индейки. Необходимо исключить продукты, содержащие холестерин: яйца (особенно желток), животное масло, куриную кожу, жирное молоко, сыр, жирное мясо (табл. 14).
Таблица 14. Содержание холестерина в пищевых продуктах (на 100 г)
Образуется холестерин в основном в печени – 1,5–2,5 г/сут, с пищей же его поступает около 0,5 г. Следовательно, причиной накопления излишнего холестерина является повышенное образование его в организме и замедленное выведение. Этому способствует избыточное потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. Липидный спектр плазмы крови состоит из общего холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и одного или нескольких специфических белков (апопротеидов). Повышение уровня холестерина в сыворотке крови в большинстве случаев зависит от повышенного содержания в ней липопротеидов низкой плотности.
Триглицериды входят в состав почти всех липопротеидов. После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но через 10–12 ч возвращается к исходному уровню. Однако у больных сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом уровень триглицеридов длительно не приходит к норме. Повышенное содержание триглицеридов в крови предрасполагает к развитию атеросклероза.
Фосфолипиды являются главными структурными компонентами клеточных мембран, их содержание в крови никак не связано с риском развития атеросклероза.
Липопротеиды – водорастворимые белково-жировые комплексы, в состав которых входят холестерин, белки, фосфолипиды. Основными липопротеидами, в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих липидов, являются: липопротеиды очень низкой плотности (они являются фактором риска развития атеросклероза); липопротеиды низкой плотности (повышенное содержание их в плазме указывает на развитие коронарного атеросклероза); липопротеиды высокой плотности (они тормозят развитие атеросклероза). Чем выше концентрация липопротеидов высокой плотности, тем эффективнее осуществляется их защитная функция от поражения атеросклерозом.
Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. Жирные кислоты выполняют в организме роль источника энергии. Выделяют насыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. Насыщенные жирные кислоты преобладают в пище животного происхождения, а полиненасыщенные – в растительных жирах и рыбьем жире. При варке мяса теряется до 20 % холестерина.
