Инфаркт миокарда
С конца XX в. сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности людей во всем мире. В Санкт-Петербурге в 2009 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 60,6 %, от новообразований – 19,7 %, от травм и отравлений – 7,2 %. Основными факторами риска для здоровья населения являются высокое АД, табакокурение, высокий уровень холестерина, чрезмерное потребление алкоголя. Из-за этих факторов общая смертность составляет 87,5 %. При таком раскладе ключевая роль по поддержанию здоровья должна принадлежать профилактике. Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что на развитие заболевания наследственность влияет только лишь на 20 %, а неправильный образ жизни – на 50 %. То есть у человека, чьи родители страдали заболеваниями ССС, сердце может быть вполне здоровым. При условии, что он ведет активный, здоровый образ жизни, занимается физкультурой, соблюдает ряд диетических рекомендаций, не обладает вредными привычками.
Сердце – это 4-камерный мышечный мешок (2 предсердия и 2 желудочка) с клапанами, коронарными сосудами и автономной нервной системой (рис. 14). Без физической тренировки оно слабеет. Лучшая зарядка для сердца: ходьба, лыжи, плавание, а для сосудов – контрастный душ.
Рис. 14
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют проблемы с лишним весом. При ожирении неизбежно возникает расстройство дыхания (одышка), что приводит к легочной и сердечной недостаточности. Сильные эмоции способствуют выбросу в кровь адреналина, что приводит к учащению сердцебиения и повышению АД. Снять нервное напряжение можно физической активностью. Но очень часто люди снимают это напряжение алкоголем или сигаретой.
Возрастные изменения сердца. По мере роста, развития, созревания и старения организма изменяются строение и функции сердечной мышцы. Сердце меняет свой размер, положение в грудной клетке, изменяются соотношения между отдельными его элементами.
В сердце ребенка более интенсивно функционирует митохондриальный аппарат и повышена скорость обновления субклеточных ультраструктур, т. е. те же митохондрии быстрее разрушаются и быстрее синтезируются вновь. В молодом возрасте сердечный ритм несколько учащен, интенсивность сердечных сокращений также увеличена. Растущий организм непрерывно повышает требования к гемодинамике и, следовательно, к сердцу, т. е. сердце растущего организма работает с бо?льшим напряжением, чем сердце взрослого человека.
Начиная с 13-летнего возраста, в миокарде постепенно развиваются процессы старения, но особенно интенсивно они прогрессируют после 40 лет. Эти процессы сводятся к уменьшению эластичности миофибрилл, развитию в сердечной мышце соединительной ткани, ослаблению процессов внутриклеточной регенерации, уменьшению скорости обновления внутриклеточных ультраструктур. В старческом возрасте снижаются резервные и адаптационные возможности сердца. Атеросклеротический процесс, развивающийся у большинства людей пожилого возраста, ведет к различной степени нарушений коронарного кровообращения, что неблагоприятно сказывается на сердечной мышце. Эти процессы можно замедлить активным двигательным режимом, лечебным питанием, различными гигиеническими мероприятиями.
Причины заболеваний. На развитие сердечно-сосудистых заболеваний влияет высококалорийная и рафинированная пища, наличие избыточной массы тела, гиподинамия. Ослабевает сила сокращений сердца, уменьшается тонус сосудов и кровоснабжение тканей, снижается трудоспособность. Пагубно влияют и вредные привычки – злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение. Любая сигарета может привести к резкому спазму коронарных сосудов и развитию инфаркта миокарда. Опасность таят в себе и энергетические напитки. Они содержат компоненты, стимулирующие обмен веществ: кофеин, таурин, аскорбиновую кислоту. Усиление обменных процессов чревато дополнительной нагрузкой на сердце. Оказывают влияние на заболевания сердца и большие психоэмоциональные нагрузки.
Среди заболеваний ССС ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. Чаще болеют мужчины старше 50 лет, хотя возрастает частота заболеваемости и среди людей более молодого возраста (35–40 лет).
Выделяют несколько форм ИБС:
1. Стенокардия.
2. Инфаркт миокарда.
3. Сердечная недостаточность.
4. Аритмия.
Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Возникает инфаркт в результате закрытия просвета коронарной артерии тромбом (коронаротромбоз) или при остром сужении просвета коронарной артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом (коронаростеноз); при резком сужении 2–3 коронарных артерий (стенозирующий распространенный коронаросклероз). Часто инфаркту миокарда предшествуют приступы стенокардии.
Инфаркт начинается приступом интенсивной и продолжительной (не менее 30 мин) загрудинной боли, не купирующейся приемом нитроглицерина. В течение инфаркта выделяют 3 периода: острый (продолжается до 7 дней), подострый (2–4 нед.), функционально-восстановительный (4–6 нед.). В остром периоде наблюдаются: артериальная гипертензия, учащение пульса, повышение температуры тела, лейкоцитоз, боль в области грудины (особенно при дыхании).
Боли за грудиной или левее от нее имеют характер давящих, сжимающих, жгучих, сверлящих. По словам пациентов – «гиря на сердце», «кол в груди» и т. д. Часто боли достигают максимальной интенсивности за короткое время. Иногда они нарастают постепенно или приобретают волнообразный характер (ослабевают и вновь быстро усиливаются). Боли могут иррадиировать вдоль левой руки, в левую половину шеи, под левую лопатку. Одновременно пациента охватывает чувство тревоги и страха смерти. Они стонут, меняют положение тела в поисках облегчения болей. Усиливается потоотделение, появляются слабость, бледность, головокружение, отмечается выраженная тахикардия.
Острый инфаркт миокарда может возникнуть в любое время суток, но чаще он проявляется в ночные или предутренние часы. Если у пациента не возникают нарушения кровообращения (не понижается АД, не нарушается ритм сердечных сокращений), то начало острого инфаркта расценивается как неосложненное. АД в первые сутки заболевания либо соответствует возрастной норме, или несколько понижается. К концу первых суток или на второй день температура тела повышается (37,0–38,5 °C).
Диагностика острого инфаркта миокарда складывается из жалоб больного, результатов осмотра пациента, изменений ЭКГ, и некоторых других лабораторных показателей. Показатель ЭКГ является необходимым и часто решающим элементом в распознавании заболевания.
Осложнения инфаркта миокарда. У некоторых больных развивается острая сердечная недостаточность. Пациент ощущает одышку и учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Крайними формами левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и альвеолярный отек легких. Частым осложнением острого распространенного инфаркта миокарда является артериальная гипотензия. Инфаркт миокарда может осложниться различными нарушениями ритма сердца (мерцание желудочков сердца). В острый период болезни возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампонады сердца. Наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда – кардиогенный шок, который в большинстве случаев заканчивается смертью больного.
Первая помощь и лечение. В первую очередь пострадавшему следует дать нитроглицерин (в виде спрея или таблетки под язык) или таблетку нитросорбида, приподнять головной конец кровати. Затем действуют следующим образом:
1. Снимают боль. В/м или в/в вводят 1 мл промедола, фентанил с дропперидолом или морфий.
2. Осуществляют антитромбоцитарную терапию: дают аспирин от 75 до 325 мг/сут (он подавляет агрегацию тромбоцитов). Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрель 300–600 мг или тиклопидин 500 мг, гепарин в/в 60–80 ед/кг.
3. Ликвидируют острую левожелудочковую недостаточность (налаживают кислородно-спиртовую ингаляцию, вводят в/в 0,5 мл 5 %-ного пентамина с глюкозой, коргликон, дигоксин, мочегонные препараты).
4. Подавляют тахиаритмию (вводят в/в 10–20 мл 1 %-ного раствора ксикаина, дают таблетки аспаркама или панангина, анаприлин, новокаинамид).
5. Проводят реанимационные мероприятия.
6. Борются с кардиогенным шоком.
7. Щадяще транспортируют пациента в специализированное инфарктное отделение больницы.
