Геморрой
Геморрой – варикозное расширение вен геморроидальных сплетений дистального отдела прямой кишки и заднего прохода. Проявляется заболевание различными клиническими признаками (боль, кровотечение, выпадение геморроидальных узлов). Однако не всегда все эти симптомы одновременно проявляются. В зависимости от особенностей течения различают острый, хронический и рецидивирующий геморрой. По локализации его подразделяют на внутренний – 49 %, наружный – 9 % и смешанный (комбинированный) – 42 %. У мужчин геморрой встречается чаще (около 77 %), чем у женщин. Развитие заболевания начинается незаметно. В области заднего прохода постепенно появляется зуд и ощущение присутствия инородного тела. По мере прогрессирования заболевания появляются и другие симптомы.
Наиболее частыми причинами возникновения геморроя являются: сидячий образ жизни, частое поднятие тяжестей, длительное стояние, запоры, длительное натуживание при дефекации, злоупотребление острой пищей и алкоголем, беременность и роды. При этом усиливается приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам. При длительном действии этих факторов постепенно формируется геморроидальный узел. При дефекации узел повреждается и возникает ректальное кровотечение, как правило, артериальное. Кавернозные вены прямой кишки при геморрое постепенно увеличиваются, принимают вид узла на широкой ножке, свисающей в просвет кишки, и могут выпадать из анального отверстия. Стенки этих узлов истончены.
Острый геморрой возникает внезапно, обычно после резкого натуживания при дефекации, в результате большой физической нагрузки, при родах, при приеме алкоголя. При этом быстро образуются узлы с развитием тромбофлебита. Возникают жгучие боли, особенно после дефекации. Узел становится плотным, резко болезненным, размер его может достигать 2–3 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Через 5–10 дней острые явления обычно стихают. Узел размягчается, спадается при надавливании и набухает при натуживании. Изолированный внутренний геморрой протекает в основном хронически.
Кровотечение – одно из основных проявлений заболевания. Количество крови, теряемое при геморроидальных кровотечениях, варьирует в различных пределах – от скудного окрашивания туалетной бумаги до струйного кровотечения. Повторные обильные кровотечения могут привести пациента к анемии и резкому истощению. Кроме кровотечения, возможны и воспалительные обострения геморроя. Иногда воспалительный отек бывает выражен так резко, что геморроидальные узлы принимают вид крупных, округлой формы опухолей, выступающих по окружности анального отверстия. Другими осложнениями, возникающими при хронически протекающем геморрое, являются трещины заднего прохода и зуд, язвы прямой кишки, проктит и парапроктит.
Лечение геморроя может быть консервативным и оперативным. При острых явлениях рекомендован постельный режим. Консервативный метод включает диету, предупреждающую запоры (овощи, крупы, содержащие клетчатку, черный хлеб, молочнокислые продукты), исключить раздражающие специи (перец, горчицу, маринады, лук, чеснок, консервы), копчености, алкоголь. Можно рекомендовать лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванны и подмывания. Медикаментозное лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания. В этой связи назначают кровоостанавливающие, обезболивающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие средства. Лекарственные препараты применяют внутрь, подкожно, внутривенно или местно в виде свечей, примочек, мазей. Используют ректальные свечи с экстрактом белладонны, мази с анестезином, гепарином. Наружно – охлаждающие примочки. С 4–6-го дня – теплые сидячие ванны, на ночь компрессы с мазью Вишневского. Внутрь – легкие слабительные средства. Как вспомогательный метод лечения можно применять физиотерапию (УВЧ, ионофорез, диатермию, токи д‘Арсонваля).
Хирургическое лечение геморроя заключается в удалении геморроидальных узлов – геморроидэктомия. Операцию осуществляют в случаях, когда кровотечение не купируется, постоянно происходит выпадение геморрагических узлов при дефекации, наблюдаются ущемления узлов, отсутствует эффект от консервативного лечения. Перед операцией пациент в течение двух дней получает жидкую пищу. Накануне операции необходимо очистить кишечник при помощи слабительных средств или повторными клизмами. После операции назначают щадящую диету (чай, бульон, сухари, яйца), на пятые сутки – слабительные, затем общий стол. Пища должна быть разнообразной, растительно-молочной, высококалорийной, с достаточным количеством витаминов, а также включать черный хлеб, чтобы предупредить запоры. Из рациона следует исключить алкогольные напитки. Необходимо, чтобы стул был ежедневно и мягкий.
Профилактика. Рекомендуются подвижный образ жизни, рациональное питание, борьба с запорами, занятия гигиенической гимнастикой.
