Анатомия и физиология глаза. Глазное яблоко лежит в полости глазницы и имеет форму шара. Передний отдел представлен более выпуклой тонкой роговицей, через которую в глаз проникает свет (рис. 22).
Рис. 22
Роговица – прозрачная оболочка, обладает гладкой зеркально блестящей выпуклой поверхностью. Средний радиус ее кривизны – 7,8 мм. Роговица не содержит кровеносных сосудов. Преломляющая сила ее равна 40,0 дптр. Горизонтальный диаметр роговицы в среднем – 11 мм, вертикальный – 10 мм. Толщина центральной части – 0,4–0,6 мм, на периферии – 0,8–1,0 мм.
Радужная оболочка представляет собой тонкую округлую пластинку. Диаметр ее – 12 мм. В центре радужки имеется отверстие – зрачок. Величина зрачка меняется в зависимости от количества поступающего в глаз света. Средняя величина его равна 3 мм. Радужка имеет 2 мышцы: сфинктер, сужающий зрачок, и дилататор – расширяющий его. Цвет радужки зависит от наличия в ней пигмента.
Хрусталик располагается за радужной оболочкой и представляет собой прозрачное, сильно преломляющее свет тело и имеет форму двояковыпуклой линзы. Диаметр хрусталика – 9–10 мм. Переднезадний его размер – 3,5 мм. Хрусталик состоит из белков, воды, хрусталиковых волокон и сумки-капсулы. Консистенция его в молодые годы мягкая. Он не содержит сосудов и нервов. Преломляющая сила хрусталика в среднем равна 18,0 дптр. Хрусталик фокусирует изображение предмета на сетчатку.
Стекловидное тело находится позади хрусталика. Оно заполняет полость глазного яблока. Это совершенно прозрачное образование имеет желеобразную консистенцию.
Сетчатка выстилает внутреннюю поверхность сосудистого тракта. В ней сосредоточены нервные клетки (фоторецепторы) в виде колбочек (обеспечивают цветное и дневное зрение) и палочек (сумеречное зрение). Луч света преломляется роговицей и хрусталиком, затем изображение фокусируется на сетчатке. Фоторецепторы глаза воспринимают электромагнитные колебания длиной от 400 до 750 нм. Более короткие ультрафиолетовые и более длинные инфракрасные лучи глаз человека не воспринимает. Длина глазного яблока (от роговицы до сетчатки) в среднем равна 24 мм. Место наилучшего зрения – желтое пятно.
Катаракта. Так называется помутнение глазного хрусталика (он теряет свою прозрачность, что препятствует прохождению света и, как следствие, нарушается формирование изображения на сетчатке). Повреждения глаз, различные заболевания и некоторые медикаменты могут быть причиной помутнения хрусталика. В 90 % случаев помутнение вызвано возрастными изменениями. Из-за катаракты яркие цвета тускнеют, изображения предметов становятся размытыми, резко ухудшается зрение в темноте. Очки становятся бесполезными и больше не помогают при работе. К сожалению, предотвратить развитие катаракты нельзя. Глазные капли Вита-йодюрол, Катахром, Витафакол, Квинакс несколько сдерживают развитие помутнения хрусталика, но не восстанавливают его прозрачность. Катаракту нельзя вылечить с помощью лазера, глазных капель, пищевых добавок и диет. Единственно эффективный способ лечения катаракты – хирургическое удаление мутного хрусталика и имплантация вместо него искусственной интраокулярной линзы. Разрушение хрусталика осуществляется его механическим дроблением или через малый разрез (от 1,5 до 3,4 мм) с помощью ультразвука, лазерной экстракцией или сверхтонкой высокоскоростной струей жидкости. В настоящее время можно оперировать катаракту на ранней стадии, не дожидаясь ее созревания.
Интраокулярные линзы (ИОЛ) применяют с 1949 г. Существует множество видов ИОЛ, отличающихся по форме, размерам и материалу, из которого они изготовлены. Различают жесткие и гибкие хрусталики. Для имплантации жесткого хрусталика разрез приходиться делать большой (от 5 до 7 мм) с последующим наложением роговичных швов и снятием их через 6 мес. Имплантация гибкого хрусталика осуществляется через небольшой разрез (от 1,5 до 3,4 мм) без наложения швов.
Отечественные искусственные хрусталики представлены полимерными (пластмассовыми) и сапфировыми ИОЛ. Сапфировые линзы абсолютно инертны к тканям глаза, имеют неограниченный срок службы. Уникальное оптическое покрытие сапфировых ИОЛ надежно задерживает вредное для глаз ультрафиолетовое излучение. Импортные ИОЛ представлены фирмой «Алкон» (США). Эта компания производит гибкие искусственные акриловые хрусталики разных моделей. Они биологически инертны и не вызывают воспаления. Вводятся в глаз через минимальный разрез.
Глаукома. Хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты. По статистике, примерно 2 % населения в возрасте старше 40 лет подвержены этому заболеванию.
Причины возникновения глаукомы разнообразны. Особое значение имеет наследственность. Ведущим фактором риска является повышенное внутриглазное давление (ВГД). При длительном повышении ВГД происходит атрофия зрительного нерва, которая приводит к сужению поля зрения. Различают врожденную, первичную и вторичную глаукомы. Врожденная глаукома является следствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры. Первичная и вторичная глаукомы возникают в процессе жизнедеятельности, когда происходят изменения, приводящие к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Заболевание, как правило, возникает в пожилом возрасте. Различают два основных типа глаукоматозных процессов – открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Может быть и комбинация этих двух процессов – смешанная глаукома. Наиболее распространенной является открытоугольная глаукома (до 90 % всех пациентов). Заболевание часто протекает бессимптомно. Пациент обращается к офтальмологу, когда появляется ухудшение зрения, он начинает замечать сужение поля зрения.
Внутри глаза в норме постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость. Функция ее заключается в обеспечении внутренних структур глаза питательными веществами и кислородом, а затем освобождении их от продуктов обмена. Процесс выработки внутриглазной жидкости и ее отток в здоровом органе хорошо сбалансирован. При нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается, что приводит к повышению ВГД. Для нормального глаза его показатель колеблется от 17 до 26 мм рт. ст. В течение дня ВГД медленно понижается, а затем ночью постепенно повышается, достигая своего максимума в ранние утренние часы. Таким образом, наиболее высокий показатель ВГД отмечается после пробуждения, а наиболее низкий – вечером. Разница между наиболее высоким и наиболее низким уровнем ВГД, превышающая 5 мм рт. ст., считается патологической и указывает на возможность развития глаукомы.
Повышение ВГД зависит от нескольких причин:
1. Повышено количество внутриглазной жидкости (это может быть связано с увеличением ее продуцирования или со снижением оттока).
2. Увеличен объем крови в артериях и капиллярах глаза.
3. Увеличен объем хрусталика и стекловидного тела.
4. Наличие внутриглазной опухоли или кровоизлияний внутрь глаза.
Поле зрения обычно исследуют в 8 направлениях: по вертикали вверх и вниз, по горизонтали наружу и вовнутрь, и в косых меридианах – вверх вовнутрь и вниз наружу, вверх наружу и вниз вовнутрь. Один меридиан отстоит от другого на 45°. Дуга, по которой медленно двигают белую точку, имеет кривизну радиусом 33 см и разделена на 180°. Поле зрения нормального глаза следующее: вверх – 55°, вверх наружу – 70°, наружу – 90°, вниз – 60°, вниз наружу – 90°, вниз вовнутрь – 50°, внутрь – 60°, вверх вовнутрь – 55°. Используют и суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы чисел видимых участков поля зрения по 8 меридианам – 530°. Это значение принимают за норму.
Лечение глаукомы. К сожалению, в настоящее время полностью излечить глаукому невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания можно приостановить прогрессирование болезни. Критерием в этом случае служит нормальное ВГД и отсутствие нарастания уменьшения поля зрения. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Медикаментозный метод включает применение гипотензивных препаратов для снижения ВГД. Существует целый ряд препаратов из этой группы. Траватан (0,004 %-ные глазные капли). Снижает ВГД за счет увеличения оттока внутриглазной жидкости. Азопт снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Бетоптик-С снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Тимолол (0,5 %-ный раствор) оказывает эффективное гипотензивное действие за счет подавления выработки внутриглазной жидкости.
В некоторых случаях при глаукоме показано лазерное лечение. С помощью эксимер-лазерной установки NIDEK ЕС-5000 можно в амбулаторных условиях произвести иридэктомию. Для лечения закрытоугольной глаукомы применяют гониопластику (прижигание корня радужки с последующим расширением угла передней камеры). При открытоугольной глаукоме осуществляют лазерную трабекулопунктуру. В случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, приходится осуществлять оперативное вмешательство.
