МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ
Лидирующей концепцией сексологии, базой для выяснения основ механизма возникновения и развития, диагностики и терапии в сексологии современности служит концепция партнерства. Используя основные положения концепции взаимодействия, она делает логический вывод, что мужчина и женщина в брачных отношениях являют собой замкнутую систему, или кластер. В нем, исходя из принципов взаимодействия, в динамике развивается, т. е. нарастает или исчезает, сексуальная дисгармония. В силу этого обоих партнеров, т. е. одновременно и мужчину, и женщину, надо видеть не в отдельности, а как целостного пациента или единицу (личность), у которого важно лечить не отдельные «части тела» (мужчину и женщину), а лечить его следует целиком, окончательно и в подходящих условиях. Это, в частности, главная отличительная черта сексологии и сексопатологии от других медицинских дисциплин.
Важнейшим и наиболее значимым фактором у взаимодействующих половых партнеров является процесс обмена информацией между собой, что происходит двумя путями: во-первых, вербальным, т. е. речевым (содержание, структура, интонация речи), во-вторых, невербальным – тактильным, обонятельным, визуальным и другими (мимикой, жестикуляцией, движениями). Вербальное общение при контактах вне сексуальных отношений правильнее рассматривать как базу общения, но в сексуальных контактах основным путем обмена информацией является невербальное взаимодействие. Огромную роль в правильном развитии сексуальных отношений играет величина согласованности между двумя системами обмена – вербальной и невербальной. Вербальные заявления, не связанные с соответствующими невербальными действиями, могут обусловить обратное неадекватное реагирование и, таким образом, не вызвать предполагаемой реакции у партнера, что является прямым следствием неадекватной невербальной сигнализации. Как говорится, слова, не подкрепленные действиями, не имеют большого значения.
При анализе взаимодействия партнеров необходимо учитывать тип личности партнера (его установки и поведение), на тип расстройства и обстоятельства, ему сопутствующие, поскольку они влияют на динамику межличностных процессов внутри пары. Взаимодействие партнеров обычно происходит в определенных материальных и социальных условиях (есть набор норм, образов и социальных ценностей, принятых обществом и выполняющих регуляторные функции в межличностных взаимоотношениях, а также объективные духовные и материальные проблемы, стоящие перед партнерами).
Социальные роли партнеров имеют значительное влияние на динамику взаимодействия. Они способны показывать индивидуальные особенности человека или (при механически-стереотипическом выполнении) формальны (в этом случае было бы правильнее рассматривать их не как индивидуальные факторы, а как факторы социальные, влияющие на динамику взаимодействия через определенного человека).
Личностная сторона взаимодействия между людьми, психологические принципы адаптации и формы адаптации партнеров друг к другу складываются в соответствии с конкретными закономерностями. Личностная сторона межчеловеческого взаимодействия является суммой оценки индивидуальности партнера, взаимных ожиданий партнеров, чувственных установок в отношении партнера, предоставления необходимых уступок от партнера и возникающих взаимных чувств. Определенное поведение партнера подвергается оцениванию сквозь призму личного ожидания, желания, требования. Сумма вышеперечисленных факторов задает степень приемлемости действий партнера и уровень удовлетворения, получаемого как следствие активности партнера. Во множестве психологических принципов адаптации в первую очередь необходимо выделить такие, как выравнивание эмоциональных условий, привлекательность установок, замедление реакций. Чувственная установка в отношении партнера должна быть четким показателем привлекательности, благосклонности его отношения или осуждения, а также его чувственной установки. Все это составляет эмоциональную установку по отношению к партнеру. Особенно важной является концентрация внимания на чувственную установку партнера по отношению к себе.
Базовым принципом, который является созидающим фактором продуктивного партнерского союза, нам представляется точное знание потребностей и ожиданий друг друга, вызывающее желание максимально их выполнить. В подобном партнерском союзе появляется особое явление, характерное для любых творческих актов: человек обогащается тем, что создает для другого человека.
Психосексуальные расстройства в наиболее часто являются парными и имеют проявления в рамках партнерства между мужчиной и женщиной. Данные расстройства показывают нарушения и извращения в конкретном человеческом союзе. Характерная черта этих нарушений состоит в их появлении в определенном союзе, и исходя из предыдущего положения они не имеют проявлений в случае, если каждый партнер этого союза пробует оформить партнерство, пару с другим человеком не своего пола. В случае если новый человеческий союз будет более удачным и имеет место благоприятное межиндивидуальное взаимодействие, то извращения, осложнявшие существование прежнего партнерства, могут вообще отсутствовать или иметь значительно более слабое выражение.
Удачное партнерство находится в прямой зависимости от правильности выбора противоположного партнера. В этом контексте стоит отметить, что речь идет не столько о совпадении конституции внешних органов половой системы (однако и в этом отношении могут иметь место отклонения, связанные с нарушением техники полового акта и последующими проявлениями в виде неврозов). Первостепенно психическое, а точнее, чувственное совпадение индивидуальностей, имеющее связь с общим восприятием второго члена союза и внутренней эмоциональной окраской сексуального чувства (всего объединения психических и физических импульсов, имеющих отношение к взаимной сексуальной жизни). Дисгармония в психическом взаимодействии дает отрицательную оценку «тенденции переживания» полового акта. Данный стиль является суммой действия, слов, мимики, уровня и силы выражения эмоций и чувств и качества эротически-сексуального возбуждения, определяющей характер действий в момент совершения полового акта. Отсутствие сексуальной гармонии приводит к тому, что действия и чувства партнера, в норме обладающие сильным сексуально-эротическим возбуждающим действием на партнера противоположного пола, начинают проявлять в отношении конкретного человека качества эротического тормоза.
При этом у партнера будут отмечены такие тенденции, как:
1) снижение или исчезновение необходимости и желания вступать в интимные отношения с партнером;
2) снижение напряженности эмоционально-психической составляющей полового сношения, что, как правило, приводит к снижению эрекционно-эякуляторной функции, а также к ги-по– или даже аноргазмии;
3) снижение интенсивности действий, уменьшение количества вариантов полового сношения и монотонизирование половой жизни (падение силы эрекции или ее отсутствие, уменьшение количества секрета в области преддверия влагалища или полное его отсутствие).
Необходимо обратить пристальное внимание на тот факт, что партнерство относится к динамичному типу межчеловеческих отношений, оно имеет свои тенденции развития. Это означает, что взаимообмен позитивными или негативными влияниями между партнерами с течением времени также претерпевает изменения, выражающиеся в изменении числа активизирующих и тормозящих влияний, передаваемых партнерами друг другу.
Значительную роль в человеческом союзе имеют доверие, цементирующее чувства партнеров друг к другу, и уверенность во взаимности. Особенность психосексуальных расстройств максимально достоверно выражается в том, что даже при положительном психическом совпадении индивидуальностей партнеров, проявляющемся полной достоверностью признания человека в качестве совершенного сексуального партнера, имеет место появление дисгармонии из-за недостаточного опыта в сексуальной жизни у одного из членов союза или имеющееся основное «наслаивание» негативного опыта прежних сексуальных отношений, что в состоянии немного модифицировать течение полового сношения у каждого партнера. Сочетанное взаимодействие подобных затруднений может привести к полной невозможности половых актов, что в дальнейшем может являться этиологической причиной разнообразных вторичных невротических реакций.
Эрекция в данном случае не всегда удовлетворительна в достаточной степени, но, однако, это не исключает для мужчины возможность произвести половое сношение. Однако при встрече такого мужчины с партнершей, имеющей проблемы при половом акте (при целостности девственной плевы, предрасположенности к судорожным сокращениям влагалищных мышц – вагинизме, гипооргазмии и др.), выраженными не в такой степени, чтобы исключить саму возможность полового акта, тем не менее, несмотря на наличие физической возможности, половой акт между ними не может состояться в силу высоких психологических барьеров. Первая неудачная попытка тянет за собой дополнительные тормозящие реакции, т. е. появляется добавочный тормоз, усугубляющий интимные психические негативные процессы, имеющие место у обоих партнеров. В случае если подобное состояние имеет место в течение длительного промежутка времени, психосексуальные травмы как отражение неудачных попыток проведения полового сношения постоянно увеличивают напряженность и непонимание между партнерами и боязнь новых проблем, что приводит к появлению неврозов на сексуальной почве, почти целиком исключающих продолжение половых актов между партнерами. Можно сделать вывод: действительный повод появления и динамического изменения психического состояния на сексуальной почве дают сами партнерские отношения.
Мужчина с указанными сексуальными проблемами смог бы составить партнерские отношения с более опытной в вопросах секса, не испытывающей затруднений в половом акте женщиной в партнерской паре. Но при этом вне зависимости от имеющих место у подобного мужчины психологических барьеров, накладывающихся негативных переживаний прежних проблем и отсутствия сексуального опыта, он, вполне вероятно, совершил бы им-мисию и половой акт с благоприятным исходом. Данный факт оказал бы положительное влияние на психику, снял психологический дискомфорт, повысил самооценку мужчины и снял напряженность и страх перед прошлыми и будущими половыми актами. Несколько подобных половых сношений с сексуально опытной половой партнершей могли бы полностью нивелировать опыт прежних неудач, целиком удалить напряженность и помочь преодолеть имеющиеся затруднения при помощи нового сексуального опыта. В данном случае у мужчины происходит полное восстановление эрекционно-эякуляторной функции, совместная половая жизнь партнеров быстро приходит в норму. Стоит заметить, что в аналогичным случае при терапии слабого пола с неабсолютными затруднениями невротические извращения в отношениях с сексуально опытным и здоровым партнером, возможно, и не будут иметь места.
Неврозоподобные нарушения на почве дисгармонии в сексуальной жизни могут иметь место и в человеческом союзе, где один партнер имеет конкретные проблемы при проведении полового акта (но данные отклонения не являются абсолютными, т. е. не могут физически препятствовать проведению акта), а у второго нет подобных сексуально-психологических девиаций, однако партнер не имеет достаточного сексуального опыта и в силу недостаточного знания механизмов возникновения психологических сексуальных барьеров у партнера и игнорируя его затруднения или в силу банального полового невежества нарушает процесс взаимоадаптации в сексуальной сфере, что препятствует правильному совершению половых сношений и приводит к развитию сексуальной дисгармонии. Подобные действия являются психотравмирующими, что проявляется разнообразными психоневрологическими извращениями у партнера или их же усилением. Например: у мужчин с сексуальной гипервозбудимостью при проведении полового акта может случиться преждевременная эякуляция. Однако партнерша в этом случае не успевает достичь оргазма (в силу более медленного возбуждения). Чаще всего она не осведомлена о причинах раннего семяизвержения партнера и, испытывая раз от раза все более глубокое разочарование и будучи сексуально неудовлетворенной, минимизирует количество половых сношений или совсем лишает партнера секса с целью защититься от последующего разочарования. Данная ситуация не разрешается при психотерапии только у партнера-мужчины. Низкая частота половой близости приводит к закономерному снижению порога сексуальной возбудимости мужчины и способствует преждевременной эякуляции. В данной ситуации разочарование женщины только нарастает, моменты половой близости становятся все более редкими. По мере затягивания подобного положения у женщины появляется нежелание жить половой жизнью, что и становится причиной вторичной неврастении или истерии.
В подобном положении партнеры по разнообразным причинам в течение многих лет не ищут медицинской помощи. Как правило, врача они посещают только лишь тогда, когда партнерша советшенно избегает половых контактов со своим мужчиной. Эти случаи представляются запущенными и трудно поддаются медикаментозной и психотерапевтической коррекции. Это объясняется тем, что основным условием эффективности терапии в данном случае становится максимальная частота половых контактов, что встречается партнершей крайне неблагоприятно и часто в данном случае ее нежелание идти на уступки для лечении партнера (аргументированное отсутствием данных проблем у других мужчин) оказывается камнем преткновения в лечении сексуальной дисгармонии. Уверенность в достижении нормальной половой жизни в подобной ситуации незначительна. Но в то же время, если мужчина, имеющий преждевременную эякуляцию, составит партнерскую пару с женщиной, знающей о причинах данных затруднений и самой стремящейся к наиболее частой половой близости (это приведет к исчезновению чрезмерной возбудимости мужчины), то общая направленность к ранней эякуляции может исчезнуть и половая жизнь этих партнеров не будет иметь патологии.
Что касается тенденции к ранней эякуляции у мужчин, необходимо рассматривать и вариант, когда проблема находится в не слишком большой сексуальной возбудимости мужчины в обследуемой паре, а связана с особенностями сексуальной возбудимости партнерши, которая может иметь слишком изысканные вкусы и хочет слишком утонченных ласк либо просто обладает низкой сексуальной возбудимостью.
Таким образом, партнерство и партнерский подход в лечении и исследовании половых расстройств и сексуальных дисгармоний имеют большое значение.
Следует отметить, что вопросы причин возникновения и механизма развития сексуальных расстройств до сих пор являются предметом дискуссий на конференциях и симпозиумах.
В настоящее время разработаны методы всестороннего исследования супружеской пары, пересмотрен взгляд на влияние таких факторов, как половые излишества, мастурбация, половая абстиненция (редкость половых контактов), систематическое практи-кование прерываемых и пролонгированных половых актов, значимость социально-психологических и конституциональных факторов в развитии половых расстройств.
Структурный анализ сексопатологического нарушения дал возможность перехода от изучения причинно-следственных отношений к многофакторному анализу, учитывающему как качественное, так и количественное соотношение взаимодействующих этиологических моментов нарушения сексуальной функции.
Последующее развитие метода структурного анализа и его адаптация к изучению сексуальной дисгармонии супружеской пары позволяют объективно изучать причины и условия развития, а также особенности клинических проявлений, что легло в основу подразделения сексуальной дисгармонии на указанные выше пяти клинических вариантов.
Несмотря на значительное повышение уровня общей культуры населения в настоящее время, уровень знаний о норме и психогигиене половой жизни все еще остается низким. Часто у супружеских пар неправильная интерпретация своих сексуальных проявлений в результате отсутствия элементарных знаний о норме, патологии и физиологических колебаниях половой жизни может приводить к сексуальной дисгармонии вследствие возникновения псевдоимпотенции и псевдофригидности.
Нередко сексуальная дисгармония у супругов может быть обусловлена расстройствами потенции или фригидностью. В настоящее время изменяется удельный вес различных факторов, участвующих в их происхождении. Так, значительно уменьшилась роль венерических и урологических заболеваний в механизме развития половых расстройств у мужчин и гинекологических заболеваний у женщин. В то же время большее место стали занимать такие факторы, как нарушение темпов полового развития и возникновение раннего его затухания, особенно у лиц, пубертатное развитие которых проходило в тяжелых материально-бытовых условиях.
Известно, что процесс акселерации нередко сопровождается дисгармоничным развитием отдельных систем и функций, что приводит к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. Это накладывает отпечаток и на сексуальные проявления. В настоящее время увеличивается разрыв между физиологической и психологической зрелостью молодых людей, а также возможностью вступить в брак и начать регулярную половую жизнь, что, естественно, может отразиться в последующем на их половой жизни.
За последнее время чаще стала встречаться сексуальная дисгармония супружеской пары вследствие неврозов, вынужденных длительных или частых половых воздержаний у лиц, ранее живших регулярной половой жизнью, а также систематического практикования прерываемых или пролонгированных половых сношений.
Произошло и изменение проявлений сексуальных расстройств. Особенности проявления половых расстройств в настоящее время: 1) сексуальные расстройства, как правило, сопровождаются сильно выраженными эмоциональными расстройствами, невротической прикованностью к своим неудачным половым актам. Это, в свою очередь, усугубляет имеющиеся расстройства сексуальной функции и сексуальной дисгармонии у супругов, особенно в случаях, когда имеются расстройство потенции и психологическая дезадаптация супругов;
2) сексуальная дисгармония супружеской пары обнаруживает тенденцию к «омоложению»;
3) сексуальная дисгармония супружеской пары в последнее время нередко бывает обусловлена псевдоимпотенцией и псевдофригидностью.
Различные невротические расстройства, имеющие отношение к функциями органов половой системы, тесно связаны друг с другом и свободно трансформируются одно в другое. Отдельные проявления невротических патологий на основе проблем сексуальной жизни имеют возможность отграничивать разные фазы их эволюции с акцентуацией на преобладающих актуальных девиациях в функционировании органов половой системы. Но в динамике развития невротических процессов отклонения имеют возможность трансформироваться, переходя друг в друга. Классическим примером является трансформация проблем с эякуляторной функции в проблемы с эректильной дисфункцией.
Анализ эволюции дисфункции дает понимание механизмов ее течения. Например, долго текущий невроз в форме расстройства эякуляторной функции (преждевременная эякуляция) провоцирует нарастающее напряжение и боязнь каждого следующего раза совершения полового сношения. Эта фобия блокирует приток благоприятных сексуальных раздражителей от женщины. Вместе с этим внимание мужчин сильно акцентуируется на их внешних половых органахв (в частности, на пенисе). Таким образом мужчина, сконцентрировавшись на себе, отвлекается от притока благоприятных возбуждающих импульсов от женщины и этим лишает себя дополнительной рефлекторной сексуальной стимуляции. Как итог подобного процесса в рамках невроза у мужчины развивается расстройство уже не только эякуляторной (преждевременные эякуляции), как было сначала, но и эректильной функции. В прочих ситуациях процесс начинается с эректильной дисфункции, а затем добавляется эякуляторная дисфункция, а в дальнейшем – нарушение либидо.
Схема дисфункции либидо невротического генеза, являющегося итогом развития невротического расстройства на почве сексуальной дисгармонии.
Тип 1: эякуляторная дисфункция (преждевременное семяизвержение) – эякуляторно-эректильная дисфункция – расстройство либидо;
Тип 2: эректильная дисфункция – эректильно-эякуляторная дисфункция – расстройство либидо.
Анализ эволюции дисфункции может дать понимание механизмов ее течения. При расстройстве сексуальных функций по типу 1 течения существующие долгое время невротические расстройства в виде эякуляторной дисфункции как следствие повторяющихся неудач при интимной близости с партнершей дают нарастание внутреннего психического напряжения и боязнь неудач при половых сношениях в дальнейшем. С течением времени у мужчины евеличивается страх оказаться бессильным, оставшись наедине с женщиной, при половом акте происходит акцентуация на своих внешних половых органах в сочетании с опасением продемонстрировать несостоятельность как мужчины. Подобные эмоции быстро вызывают появление у человека сексофобии – страха перед половой близостью, а акцентуация на своих органах половой системы не дает возможности адекватно проводить невербальный взаимообмен возбуждающими сексуальными импульсами с партнершей (что усиливается и чувством страха). Как итог эрекция ослабляется – наступает частичная, а затем и полная эректильная дисфункция (импотенция), хотя, оглянувшись назад, можно заметить, что начало сексуальной невротической патологии было положено эякуляторной дисфункцией.
При расстройстве сексуальных функций по типу 2 течения начальная симптоматика представлена слабовыраженной эректиль-ной дисфункцией. В итоге попытки сделать моменты половой близости более редкими, что является прежде всего боязнью продемонстрировать несостоятельность как мужчины или связано с желанием снизить порог сексуального возбуждения с помощью добровольного снижения частоты сексуальных контактов (что в некоторых случаях является следствием низкой сексуальной активности женщины, высокой частоты конфронтации в совместной жизни или банального отказа женщины от вступления в интимную близость), приводят к прогрессивному росту длительности воздержания от половых сношений и к дальнейшему появлению эякуляторной дисфункции в виде преждевременного семяизвержения. В дальнейшем динамика сексуальной дисфункции при сексуальной дисгармонии протекает аналогично типу 1 и имеет своим итогом расстройство полового влечения (либидо).
Стоит подчеркнуть, что расстройство полового влечения, имеющее место в данных случаях и представляющее собой последнюю стадию эволюции невротической патологии на сексуальной почве, представляет собой снижение полового влечения не только к конкретному человеку, но и к другим возможным сексуальным партнерам вплоть до абсолютного исчезновения потребности в половой жизни (алибидемия).
Достоверная диагностика невротического расстройства полового влечения у мужчин, представляющего собой окончательную стадию невротического сексуального расстройства по типу невроза, представляет большое клиническое значение в практике психотерапевта. Лица мужского пола, нуждающиеся в помощи сексопатолога-психотерапевта, в первую очередь предъявляют жалобы на расстройство (снижение или исчезновение) полового влечения, указывая его как доминирующий симптом. Подобные жалобы осложняют правильное распознавание патологии, маскируя менее значимые, но важные симптомы расстройства эректильно-эякуляторной функции, что влечет за собой постановку неверного диагноза и, как следствие, неправильную терапию заболевания. И только правильный сбор анамнеза позволяет выявить в эволюции невротической сексуальной патологии симптомы ранних стадий сексуальной дисфункции, что дает возможность диагностировать расстройство полового влечения на фоне невроза и провести курс адекватной терапии. В ходе терапии важно увидеть регресс расстройства через все его стадии до точки восстановления нормальной сексуальной жизни.
При анализе эволюции сексуальных расстройств, особенно длительных, важно оценивать следующие моменты:
1) уменьшение количества необходимых половых актов с возрастом;
2) трансформацию в чувственном отношении и в отношении физической привлекательности людей, также в большой степени связанную с возрастными изменениями в организме (появление полового равнодушия, часто трансформирующегося в отрицание необходимости половой жизни как таковой и избегание ее, часто подсознательное, не осознаваемое человеком);
3) изменение значения различных моментов в жизни человека, смену мотиваций, переключение приоритетов (до 30 лет сфера взаимоотношения полов часто занимает доминирующее положение среди интересов человека, с увеличением прожитых лет, как правило, она уступает заботе о детях, карьере и т. д.);
4) значительное влияние на состояние половой функции несексуальных, но имеющих большое значение для людей в возрасте старше 30 лет факторов (таких как проблемы в карьерном росте, внутрисемейные конфликты);
5) снижение физических способностей, что имеет место при тяжелом физическом труде;
6) индивидуальные изменения, относящиеся к отдельным моментам жизни;
7) появление (и эволюционирование) соматической патологии, прямо или косвенно (общее снижение иммунитета) неблагоприятно отражающейся на сексуальных потенциях индивида;
8) накопление и наложение невротических извращенческих тенденций, отражающих как негативную ситуацию в сексуальной жизни, так и ситуацию в семье, прочие неприятности во всех моментах жизни. Иногда из-за проблем в общественной жизни у человека наступает состояние реактивной депрессии, искажающей клинику сексуального расстройства.
В сочетании с изложенными выше моментами важно правильно оценивать влияние на эволюцию сексуальных расстройств особых психологически травмирующих моментов. К ним относят заражение заболеванием, передающимся половым путем, и дальнейшую трансформацию оценки противоположного пола на неадекватную для нормальных сексуальных отношений, а также прием алкоголя и вызванное его употреблением поражение ствола мозга (повышение либидо, усиление эрекции, полиоргазмия у женщин с последующим значительным ослаблением всех половых функций) и коры головного мозга (деградация психики и мышления), трансформацию индивидуальности под воздействием психических болезней, а также прочие моменты, имеющие связь с уникальными для каждого человека индивидуальными характерологическими особенностями и большим количеством ситуаций, возникающих в жизни каждого человека. Правильность постановки клинического диагноза и следующего за ним адекватного лечения напрямую связана с правильным учетом всех вышеуказанных моментов.
