ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР

История терапии психосексуальных отклонений и нарушений начала быстро прогрессировать с 1960-х гг. В течение этих лет были придумано, подтверждено теорией и введено в медицинскую практику огромное количество медицинских способов, использующихся психотерапевтами, доведены до сведения врачей-практиков показания и противопоказания к их применению, выявлена результативность определенных способов психотерапии. Быстрое развитие сексиатрии свидетельствует о том, что со временем она будет все быстрее и быстрее проходить стадии своего развития, опережая прочие области медицины. Подобное быстрое развитие можно объяснить только тем, что за предыдущие несколько десятков лет сексология организовалась в отдельную от прочих областей медицины сферу знаний. Врачи-теоретики сформировали и внесли в повседневную жизнь сексопатологов новейшие, оригинальные способы выявления заболеваний, переделали в соответствии с современными знаниями старые методы лечения и диагностики. Для терапии отклонений и нарушений начали применяться практически и теоретически подтвержденные технологии прочих медицинских дисциплин, в частности психотерапии.

Применяющиеся на сегодняшний день способы терапии сексуальных нарушений можно распределить определенным образом.

1. Фармакотерапия. Лечение с применением фармакологических препаратов занимает большую часть в амбулаторной терапии, оно более результативно при терапии сексуальных отклонений и нарушений, фоном для которых послужили органика. Для терапии чаще используются группы медикаментов: нейролептики, местные анестезирующие средства, общеукрепляющие средства, гормональные препараты, психостимуляторы и антидепрессанты, средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (йохимбин, стрихнин).

2. Физиотерапия. Такой способ, как физиолечение, при терапии пациентов с подобными нарушениями был основным как в XIX в., так и в начале XX в. В последующие годы эта методика была незаслуженно позабыта врачами-сексопатологами, однако в настоящие дни происходит возрождение в результате возникновения группы принципиально новых результативных способов лечения физическим воздействием. В первую очередь физиотерапию применяют в лечении пациентов, имеющих органические расстройства. Однако вполне возможно, что скоро она займет достойное место в ряду технологий, используемых при терапии функциональных сексуальных расстройств. Уже была доказана высокая эффективность физиопроцедур при целом ряде подобных отклонений. В сексиатрии часто применяются:

1) квантовая гамма-терапия;

2) термотерапия, грязелечение;

3) магнитотерапия, индуктотермия;

4) акупунктура, электроакупунктура, аурикулоакупунктура;

5) электрофорез, импульсная электротерапия;

6) гидротерапия;

7) вибротерапия, массаж, механотерапия.

3. Тренинговые методы. Данные методы очень часто сейчас используются при терапии сексуальных нарушений. Их обширное использование врачами-практиками говорит о том, что они максимально быстро приводят к положительному результату при терапии сексуальных нарушений функционального типа, а порой и при возникновении расстройств на фоне органических. Врачи могут применять технологии использования тренинговых методов не только для терапии сексуальных расстройств у отдельного пациента, но и для терапии расстройств в индивидуальной паре партнеров. Часто используются тактильный коммуникативный тренинг, эмоциональный тренинг, программа Мастерса и Джонсона, релаксационный тренинг, аверсионное лечение, систематическая десенсибилизация, подражание, самоконтроль, техника терапевтической мастурбации.

4. Гипнотерапия. Способы терапии, базирующиеся на внушении в период, когда пациент погружен в транс, существуют уже много лет. В сексиатрии данные методы применяются во время терапии функциональных сексуальных нарушений и отклонений. В последнее время появились научные статьи, рассматривающие технологии использования гипнотического сна в сексиатрии. В учебных заведениях существуют курсы для сексопатологов, на которых обучают гипнотерапии.

5. Психотерапия. В методы психотерапии входит несколько десятков способов влияния на пациента. Максимально часто в практике сексопатологов и психотерапевтов используются:

1) негипнотическая суггестивная психотерапия (т. е. методика убеждения);

2) психоаналитические методы (они мало распространены в странах Западной Европы);

3) методы рациональной психотерапии;

4) литеротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации.

Психотерапевтическое влияние оказывает максимальное воздействие в наборе способов сексологической терапии, нередко являясь единственным вариантом развития событий.

6. Партнерская психотерапия. Данный вид терапии – это стремительно развивающийся курс терапии сексуальных расстройств, изучающий сексуальные нарушения в плане взаимодействия, происходящего между супругами и партнерами. Таким образом, партнерская психотерапия рассматривает терапию супружеской пары как единого целого, а не занимается изучением и помощью двум состоящим в ней индивидуумам по отдельности.

7. Групповая психотерапия. Подобный способ терапии имеет сторонников среди врачей-сексопатологов, особенно в странах Запада. Данный способ базируется на реализации в психотерапевтических целях динамических процессов среди больных, которые появляются в отношениях между самими больными и реже в отношениях между больными и психотерапевтами.

Принципы и методы психотерапии сексуальных расстройств у супружеских пар

Психотерапия (гр. psyshe «душа» + therapeia «лечение») – комплекс терапевтического влияния на сознание пациента и распространение влияния на сознание на весь организм. Часто бывает базовым методом терапии сексуальных нарушений, чуть реже дополняет фармакологическое лечение и даже хирургическую коррекцию. В психотерапии присутствует несколько ветвей, задача которых состоит в том, чтобы произвести максимально результативное психологическое влияние на больного. Эта ветвь психотерапии преследует определенную цель – избавление пациента от группы психических и органных заболеваний, некоторых неврозов, и самое главное – от половых нарушений.

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин могут быть обусловлены различными причинами. В одних случаях они находятся в четкой причинно-следственной связи с различными психическими и соматическими заболеваниями, в других случаях видимая связь этих расстройств с какой-либо другой патологией не устанавливается.

В обоих случаях случаях реакция личности на собственную неполноценность оказывает, несомненно, вторичное негативное воздействие на половую функцию. Возникают предпосылки для образования порочного круга, определяющего относительную стойкость и неподвластность терапии расстройств половой функции.

Указанные факторы свидетельствуют о необходимости корригирующего влияния на личность больного в целях устранения его личностной реакции и восстановления нарушенных межличностных отношений в семье. Если учесть, что различные невротические расстройства могут быть не только сопутствующими и осложняющими факторами, но и причиной нарушений сексуальной функции, то целесообразность применения психотерапии при лечении указанных расстройств становится очевидной.

Естественно, применение психотерапии при всех формах сексуальных расстройств у мужчин и женщин должно сочетаться с другими адекватными лечебными мероприятиями, причем построение действенной психотерапии должно базироваться на правильных методологических позициях, предусматривающих непременное соблюдение целого ряда рассматриваемых ниже общих принципов.

Индивидуализация способов проведения психотерапии

Успех психотерапевтического лечения в определенной мере зависит от конкретных способов ее реализации. И. 3. Вельвовский подразделяет психотерапию в зависимости от ее реализации на ауто– и гетеропсихотерапию.

Аутопсихотерапия проводится самими больными, овладевшими под руководством врача (психотерапевта-сексолога) методикой самовнушения.

Гетеропсихотерапия осуществляется врачом-психотерапевтом-сексологом в форме индивидуальных или групповых лечебных занятий воздействием непосредственно или через посредство различных вспомогательных средств на больных, находящихся в состоянии торможения или бодрствования.

Наиболее приемлемыми при лечении больных с различными формами расстройства потенции и фригидности являются следующие методы психотерапии:

1) рассудочная психотерапия;

2) аутогенная тренировка;

3) наркопсихотерапия;

4) гипносуггестивная терапия;

5) опосредованная и потенцирующая психотерапия;

6) метод символдрамы.

Прежде чем переходить к проведению психотерапии, желательно определить степень внушаемости больного. Как известно, внушаемость лежит в основе многих психотерапевтических методов.

При такой терапии главным является не погружение больного в гипнотический сон, а достижение реализации внушений. К тому же следует учесть, что глубина гипнотического сна не всегда соответствует реализации внушений. Бывает, что больной быстро входит в гипнотический сон, однако плохо или совсем не реализует внушения врача. Психотерапевтам приходится наблюдать и противоположное, когда при неглубоком сне хорошо реализуются лечебные внушения. Известны случаи, когда больной во время гипнопсихотерапевтического занятия слышит посторонние звуки и в то же время у него реализуются внушенные движения, удается вызвать внушенные галлюцинации и яркие представления. Очевидно, это обусловлено тем, что та доминанта, которая возникает во время суггестии, не сочетается с глубоким торможением остальных полей коры головного мозга.

Внушаемость представляет собой довольно сложное явление. К. И. Платонов (1957) различал гетеро– и аутовнушение. Соответственно этому А. Т. Филатов предлагает различать гетеро– и ауто-внушаемость. Каждый из видов внушаемости, по А. Т. Филатову, распределяется по анализаторам:

1) внушаемость анализаторная: моторная, тактильная, зрительная, слуховая и т. д.;

2) внушаемость интерорецепторная, направленная на сердечнососудистую, дыхательную, эндокринную систему и т. д. Помимо этого, в каждом виде внушаемости выделяются две

формы: активирующая и парализующая. А. Т. Филатов разработал специальную систему изучения внушаемости. Полученные данные используются для выбора индивидуальной психотерапевтической методики.

Представление о внушаемости можно получить с помощью отдельных проб. Для исключения эмоциональных влияний, в целях большей достоверности пробы на внушаемость желательно проводить при общем врачебном осмотре больного во время исследования неврологического статуса.

Техника некоторых проб на внушаемость, отличающихся простотой выполнения, наглядностью и достоверностью, приведена ниже.

Проба 1. Больному предлагают встать лицом к врачу, согнуть руки в локтевых суставах, а затем сложить кисти рук ладонями внутрь и согнуть пальцы каждой кисти между пальцами другой, взяв руки в плотный «замок». Затем врач покрывает «замок» своими руками сверху и снизу, фиксируя свой взгляд на переносице больного, произносит: «Смотрите мне прямо в глаза… Ваши руки плотно сжимаются и деревенеют… Они сжимаются все больше и больше… Руки сжались очень крепко… Вы ощущаете их как единое целое… Разнять руки вы теперь не можете… Усилия вам в этом не помогут… Вы не можете разнять своих рук! Пробуйте их разнять… Это вам не удается…» Полнота реализации пробы может свидетельствовать о степени внушаемости больного.

Проба 2. Больному в положении стоя или сидя предлагают поднять руки над головой ладонями вниз с разведенными пальцами и свести их до упора (взять пальцы в «замок») таким образом, чтобы ногтевые фаланги одной кисти плотно касались тыльной поверхности другой. Дается инструкция: «Соединенные кисти с плотно сжатыми пальцами положить на голову в области темени и производите сдавливающее действие». Затем врач кладет свою ладонь на сжатые пальцы больного и, глядя в область его переносицы, уверенным тоном произносит приблизительно такую же словесную формулу, как и в пробе 1.

Степень реализации пробы является показателем внушаемости.

Проба 3. Больному предлагают встать, поставить ноги вместе, вытянуть руки вдоль туловища и смотреть в глаза врачу. Врач, стоя напротив, пальцами вытянутых вперед рук прикасается к вискам больного и, пристально глядя на его переносицу, должен уверенным тоном внушить: «Сейчас я уберу свои руки… По мере их удаления вас сильно потянет вперед, за руками… Я убираю руки… Вас сильно тянет вперед… Вы падаете на меня…» Произнося эти слова, врач должен отвести к себе обе руки и отступить назад. При положительной пробе больной начинает падать на врача.

Проба 4. Поза больного такая же, как в пробе 3. Врач становится сзади него и, протянув к его голове свою правую руку с открытой ладонью, предлагает откинуть голову назад и положить ее на подставленную ладонь. Затем больному дается инструкция расслабиться и закрыть глаза. Уверенным тоном следует сказать больному, что его сейчас потянет назад, но чтобы он был спокойным, так как врач будет его страховать при падении. Далее врач императивно произносит: «Я буду удалять руку от вашего затылка. Вас потянет вслед за рукой… Вы начинаете падать…» Врач отводит свою руку и таким же императивным тоном продолжает: «Вас тянет назад… Вы начинаете падать… Вы падаете!..» Характер реализации указанной пробы может свидетельствовать о степени внушаемости.

Проба 5. Больному предлагают несколько чистых пустых пробирок и, объяснив, что производится исследование функции обоняния, уверенным тоном просят определить, в какой из них находилось то или иное вещество, имеющее характерный запах (духи, бензин, нашатырный спирт, настойка валерианы и т. д.). Показатель реализации этой пробы отражает степень внушаемости больных. Пробу можно использовать лишь при отсутствии у больных расстройств функции обоняния вследствие какого-либо заболевания нервной системы или носовой полости.

Указанные выше пробы, естественно, не исчерпывают всех приемов, применяемых для определения степени внушаемости больных. Для получения достоверных данных, отражающих степень внушаемости, используются одна, две или больше проб в их различных сочетаниях. Число избираемых проб определяется самим врачом в зависимости от наглядности результатов предыдущих проб.

После определения степени внушаемости следует перейти к непосредственному проведению психотерапевтических мероприятий. Рациональный выбор способов реализации психотерапии для того или иного пациента должен быть строго индивидуализированным в зависимости от его конституционально-личностных особенностей, условия развития и клинической формы полового расстройства, характера и симптоматики вторичных невротических реакций, а также степени внушаемости.

Остановимся на краткой характеристике основных методов психотерапии, применяемых в сексопатологии.

Рассудочная психотерапия (рациональная по П. Дюбуа) осуществляется врачом-сексопатологом в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии. В ее основе лежат логические убеждения, направленные на коррекцию представлений больного о характере своего заболевания и его прогноза для здоровья.

Важными моментами при проведении психотерапии методом убеждения являются ознакомление с представлением пациента о характере имеющейся у него патологии и выяснение позиций и установок его личности. Проведение этого этапа рассудочной психотерапии требует от врача-сексолога умения поддерживать беседу и деликатно направлять ее ход в нужном направлении.

В самом начале проведения психотерапии важно получить от пациента максимум информации в целях ее использования для последующих дискуссий и лечебных внушений. Необходимо обратить особое внимание на выяснение имеющихся у больных противоречий и логических ошибок.

Начальный этап рассудочной психотерапии должен быть использован врачом для установления с пациентом продуктивного контакта, которому способствуют доверие к врачу и положительная эмоциональная настроенность на общение с ним. Полученные в одной или повторных беседах сведения, касающиеся развития и особенностей проявлений заболевания, и их интерпретация являются основами для построения эффективных психотерапевтических воздействий на сложную систему оценочных и поведенческих тенденций, образовавшихся у больных в связи с имеющейся сексуальной патологией.

При непосредственной реализации психотерапии методом убеждения большое значение приобретает активизация мышления пациента и демонстрация совершаемых им логических ошибок. Направленная на коррекцию реакций больного, рассудочная психотерапия предусматривает логическую аргументацию положений, выдвигаемых и обоснованных врачом-сексопатологом. Необходимо выявить и продемонстрировать пациенту неопределенность, противоречивость, непоследовательность и бездоказательность тех или иных выдвигаемых им аргументов, касающихся его болезненного состояния и связанных с этим тех или иных патологических установок.

Врач в доступной форме, с логично аргументированными доводами противопоставляет неправильным умозаключениям пациентов доказательные положения, разъясняющие временный характер и благоприятный прогноз имеющегося расстройства, возможность излечения и пути выхода из болезненного состояния.

Формирование новых установок пациентов должно базироваться на психотерапевтической интерпретации данных, их всестороннем углубленном обследовании с использованием современных методов диагностики.

Логически обоснованные убеждения лечащего врача с применением дидактических и риторических приемов оказываются более эффективными при условии их сочетания с приемами внушения и положительного эмоционального воздействия. Действенная рассудочная психотерапия, сопряженная со строгим индивидуализированным применением приемов убеждений, не допускает шаблона и стандарта в вопросах формы и содержания.

Очень важно учитывать морально-этические установки пациентов, обусловленные их характерологическими особенностями, воспитанием, жизненным опытом, конкретной микросоциальной обстановкой, профессией и т. д.

Что касается структуры и конкретного содержания рассудочной психотерапии, то они должны носить сугубо индивидуализированный характер и определяться типологическими особенностями больных, обстоятельствами, касающимися условий развития сексуальных нарушений, а также формой и выраженностью конституционально-личностной реакции больных на половую несостоятельность и возникшие нарушения социально-психологической адаптации в супружеских отношениях.

Одним из эффективных методов психотерапии в бодрствующем состоянии пациентов является опосредованный корригирующий самоанализ (ОКС). Он состоит из трех этапов:

1) подготовительного;

2) информационно-разъяснительного;

3) этапа активной психотерапии.

Подготовительный и информационно-разъяснительный этапы проводятся в форме индивидуальной работы сексопатолога с пациентами, включают знакомство с каждым из супругов, их интерпретацией возникшей ситуации и анамнестическими данными. Проводится медицинское обследование супружеской пары, уточняются личностные особенности каждого из супругов, определяется вариант сексуальной дисгармонии, констатируются и оцениваются формы невротического реагирования, устанавливается положительный эмоциональный контакт с пациентами.

Проведение активной психотерапии, будучи наиболее сложным и ответственным этапом, требует от врача правильного понимания жизненных проблем супружеской пары, а также чуткости, внимания и деликатности при их обсуждении. Активный лечебный этап складывается из трех звеньев: самооценки, анализа психогенной ситуации и личностной психической самоорганизации.

Самооценка проводится каждым из супругов при помощи специальной анкеты. В ней предусмотрены следующие вопросы, на которые больной должен дать письменные ответы:

1) я в собственном представлении;

2) я в представлении конфликтующего со мной лица (супруга, супруги);

3) я в оценке объективного арбитра;

4) чем объяснить различия указанных выше трех оценок;

5) каким бы я хотел быть (идеальное я);

6) какую пользу принесло бы мне идеальное я. Проведенный последовательно по предложенному плану самоанализ дает возможность супружеской паре критически взглянуть на себя со стороны, позволяет каждому из супругов провести некоторую ревизию ценностных ориентаций. Это позволяет создать психологические опорные пункты для последующей психотерапевтической коррекции патологических установок.

Анализ психогенной ситуации проводится каждым из супругов тоже с помощью специальной анкеты, в которой муж и жена должны письменно охарактеризовать указанную ситуацию со следующих позиций.

1. Как я понимал (-а) причины возникшей конфликтной ситуации и мотивы моего поведения?

2. Каковы сущность указанной ситуации и характер моего поведения в представлении сконфликтующего со мной лица (супруга, супруги)?

3. Как бы оценил причины и сущность конфликтной ситуации, а также мое поведение объективный арбитр.

4. Каковы действительные истоки психогенной ситуации и как бы мне следовало поступать?

5. Какую реальную пользу принесло бы мне оптимальное поведение?

Проведенный по указанной схеме анализ психогенной ситуации и опосредованное психотерапевтическое обсуждение ее с врачом создают предпосылки для критического осмысливания каждым из супругов возникшей ситуации и способствуют нивелированию ее гиперактуальности, а в ряде случаев и напротив – снижению деактуализации.

Личностная самоорганизация предусматривает на основе данных самооценки и анализа психогенной ситуации составление каждым из супругов с помощью врача-сексопатолога модели оптимального я и последующее проведение имаготерапии.

Однако это не исключает при наличии соответствующих показаний применения в комплексной психотерапевтической коррекции сексуальной дисгармонии и других адекватных методов психотерапии.

Методика ОКС позволяет объективизировать в представлении супружеских пар их характерологические черты, возникновение конфликтной ситуации и собственное поведение. Это уже само по себе создает предпосылки для психотерапевтической коррекции их ненормальных установок и выбора оптимального решения актуальных жизненных вопросов.

Опосредованный корригирующий самоанализ создает психологические опорные пункты для психотерапевтического воздействия врача, которое может носить преимущественно направляющий и потенцирующий характер и проводиться при помощи убеждения.

Рассматриваемая методика психотерапии предусматривает активное участие супругов в процессе переориентации и реконструкции ненормальных установок, что способствует более выраженному и стойкому лечебному эффекту. Методика ОКС технически проста и удобна. Она может успешно применяться в обычных больничных и амбулаторных условиях.

Следующим методом психотерапии, применяющимся при лечении сексуальных расстройств, является аутогенная тренировка, которая способствует максимальному использованию и стимуляции резервных возможностей высших отделов центральной нервной системы, и перестройке субординационных механизмов и регуляции отношений. Она является наиболее целесообразной при сексуальной патологии такого присхождения.

Непосредственному проведению аутогенной тренировки должна предшествовать вступительная беседа, в которой в доступной форме разъясняются физиологические основы применяемого метода и его высокая терапевтическая эффективность. Во время указанной беседы разъясняются техника и условия проведения лечебных занятий.

Аутогенная тренировка может быть проведена в условиях как индивидуальных, так и групповых занятий. Больным может быть предложена одна из трех применяющихся поз: так называемая поза кучера, положение сидя (полулежа) в глубоком кресле и положение лежа на спине. В целях наиболее полного сосредоточения внимания на лечебных упражнениях больным предлагается закрыть глаза.

Лечебный курс аутогенной тренировки складывается из двух этапов. Первый этап включает освоение разработанных шести стандартных классических упражнений, которые выполняются на фоне полного мышечного расслабления и направлены на вызывание следующих ощущений.

1. Тяжести в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая. Обе руки (ноги) тяжелые.»).

2. Тепло в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) теплая. Обе руки (ноги) теплые.»).

Эти упражнения выполняются вначале путем гетеротренинга с повторением, а затем аутотренинга. После реализации указанных самовнушений оба упражнения объединяются в одну формулу («Руки и ноги тяжелые и теплые.»).

3. Спокойный ритм сердечной деятельности («Сердце бьется мощно и ровно.»).

4. Спокойный ритм дыхания («Мое дыхание совершенно спокойное и свободное.»).

5. Тепло в области желудка («Мое солнечное сплетение излучает тепло.»).

6. Прохлада в области лба («Мой лоб приятно прохладен»).

Каждое из упражнений осваивается в течение 2–4 ежедневных занятий путем 4-5-кратных повторений каждого по 2–4 раза в день. Началу освоения упражнений предшествует реализация смысла подготовительной формулы «Я совершенно спокоен», которую следует повторять вслед за 4-5-кратным выполнением каждого из упражнений. После освоения и хорошей реализации указанных шести упражнений длинные формулы самовнушения заменяются предельно лаконичными (например: «Спокоен.», «Тяжесть.», «Тепло.» и т. д.).

Достигнув хорошего эффекта при использовании лаконичных формул самовнушения, можно перейти ко второму этапу аутотренинга. На этом этапе после реализации предыдущих шести упражнений больной, используя ту же технику самовнушения, осваивает формулы, направленные на вызывание ощущений тепла в низу живота и в области крестца.

Хорошая реализация второго этапа аутогенной тренировки позволяет перейти к освоению третьего этапа, носящего сугубо индивидуализированный характер и направленного на ликвидацию конкретных проявлений того или иного клинического варианта сексуального расстройства. На этом этапе курса аутогенной тренировки ранее указанные формулы лечебного самовнушения дополняются новыми формулами, содержание которых направлено на компенсацию имеющихся клинических сексопатологических проявлений и вторичных невротических реакций. К ним, например, относятся следующие формулы: «Я могу владеть собой в любых условиях.», «Я уверен (уверена) в себе.». При нарушении потенции: «Возбуждение возникает быстро, оно полноценно и стойко.», «Близость продолжительна.», «Я испытываю очень приятные ощущения.» и т. п. При фригидности: «Прикосновения мужа мне приятны.», «Я испытываю приятные ощущения и желание.», «Желание усиливается.», «Близость вызывает острые ощущения и очень приятную разрядку.».

Формулы лечебного самовнушения должны быть лаконичными, четкими, иметь утвердительную форму.

Наиболее древним и широко распространенным методом психотерапии является гипносуггестивная терапия, которая оказалась эффективной и при лечении сексуальных расстройств. Существует целый ряд способов гипнотизации, которые основаны на комбинированном применении словесного внушения с избирательным или сочетанным монотонным воздействием на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы.

Ниже приведены методика и техника гипнотизации, которые предусматривает 16 последовательных этапов погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации.

1. Установка на удобную позу: «Ложитесь (садитесь). Примите удобную позу. Итак, принятое положение тела удобно. Закрывайте глаза. Успокаивайтесь. Успокаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха.».

2. Адресовка внушений к кинестетическому анализатору:

«Мышцы рук, ног, туловища расслаблены. В них нет ни малейшего напряжения… Все тело приятно отяжелело. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Постепенно тяжелеют ваши веки. Веки тяжелеют все больше и больше. Они отяжелели и плотно-плотно слиплись.».

«Начинают расслабляться мышцы вашего тела. Расслабляется лоб. Расслабляются щеки. Чувствуете расслабленность глазных мышц. Расслабился язык. Расслабились мышцы нижней челюсти. Полностью расслабились мышцы лица. Ваше лицо расслабилось.

Расслабление переходит на мышцы шеи. Расслабляются мышцы груди. Расслабляются мышцы живота. Расслабляются мышцы спины. Расслабились мышцы туловища. Начинают расслабляться руки. Расслабились плечи. Расслабились предплечья. Расслабились кисти рук. Начинают расслабляться ноги. Расслабились бедра. Расслабились голени. Расслабились стопы. Полностью расслабились мышцы вашего тела».

3. Интероцептивное расслабление (т. е. расслабление внутренних органов): «Начинают расслабляться внутренние органы. Вы ощущаете расслабление внутри головы, внутри груди, внутри живота. Расслабляется каждый нерв, расслабляется каждая нервная клетка. Все расслабилось в вашей голове. Нет никакого напряжения».

Адресовка внушений к дыхательному аппарату: «Ваше дыхание стало ровным, спокойным, ритмичным».

Адресовка внушений к сердечно-сосудистой системе: «С каждым вдохом ваше сердце бьется все спокойнее, ритмичнее… Приятная теплота разливается по всему вашему телу.».

4. Отключение от окружающего: «Окружающие звуки, шумы, шорохи, разговоры отдаляются от вас… отдаляются все дальше и дальше. Вы почти не воспринимаете посторонних раздражителей. Они перестают доходить до вашего сознания. Отключаетесь от происходящего вокруг. Вы отключились от окружающего. Окружающие звуки, шорохи, разговоры как бы удалились от вас. Они ушли от вас далеко-далеко. Вы не воспринимаете посторонних раздражителей. Они не доходят до вашего сознания».

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений: «Вы постепенно успокаиваетесь… успокаиваетесь… переходите в состояние отдыха и покоя. Успокаивается каждая клеточка вашего организма. Успокаивается каждая его частичка… Успокаивается вся ваша нервная система. По мере успокоения нервной системы успокаиваются все внутренние органы. Все тревоги, заботы, волнения рассеиваются… уходят.».

Адресовка внушений ко второй сигнальной системе, к мыслям и разуму: «Течение мыслей в голове пассивно следует внушениям. Ни на чем постороннем они не фиксируются. Вас покинули все тревоги, огорчения, заботы. Все, что раньше волновало и угнетало вас, ушло и сейчас не имеет никакого значения. Вам спокойно, хорошо.».

6. Фиксация покоя: «Вы уже успокоились. Вы совершенно спокойны. Отдыхаете. Отдыхает нервная система, отдыхают все внутренние органы. Ничто вас не волнует, не нарушает вашего сосредоточения и покоя… ни душевного, ни телесного. Все, что прежде беспокоило вас, ушло, рассеялось, забылось. Вы испытываете сейчас чувство внутреннего покоя и полного умиротворения.».

«Чувство спокойствия нарастает. Успокаивается каждый нерв. Успокаивается каждая нервная клетка. Успокаивается нервная система. Все ваши волнения рассеиваются. Спокойствие все больше и больше выражено. Вы чувствуете, как ваше тело наполняется приятным спокойствием. Ничто не волнует вас. Ничто не нарушает вашего покоя ни телесного, ни душевного».

7. Перевод покоя в дремоту: «Мышцы туловища, рук, ног расслаблены. В них нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокойны. Ваше спокойствие сочетается с ощущением сонливости, дремоты. Это состояние вам приятно. Постепенно вы погружаетесь в дремотное состояние. Приятная дремота овладевает всем вашим телом. Никакие посторонние звуки не доходят до вашего сознания. Никакие ощущения со стороны внутренних органов больше не воспринимаются. Вы приятно и спокойно отдыхаете. Ни о чем не думаете. Сонливость усиливается с каждым моим словом. Отдыхаете. Вы слышите только мой голос. Дремотное состояние все больше выражено. Ваше дыхание стало спокойным, ровным, ритмичным. Вам дышится легко. Ваше сердце сокращается спокойно, ритмично, автоматически. Вы не чувствуете своего сердца, как не чувствует сердца каждый здоровый человек.».

8. Формирование раппорта: «Окружающие звуки, шумы, шорохи отошли далеко. Вы уже не воспринимаете их. Ничего не слышите, кроме голоса врача. Вы слышите только мой голос. Слышите только мой голос. Он действует на вас успокаивающе. На вас действует только мой голос. Мои внушения действуют на вас успокаивающе. Вы отключились от окружающего и воспринимаете только мой голос.».

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние: «Вы все глубже погружаетесь в дремоту. Дремать надо. Это полезное для вас состояние. Вы погрузились в дремоту. Вы входите в гипнотическое состояние. Это особое состояние нервной системы. Вы слышите то, что я говорю. Все будете помнить. Однако это не обычная беседа. Вы находитесь в гипнотическом состоянии. Это полезное для вас состояние.».

10. Потенцирование гипнотического состояния: «Глубина гипнотического состояния нарастает. Гипноз – это особое состояние нервной системы. Во время гипноза восстанавливается здоровье человека. Во время гипноза восстанавливается нормальная деятельность каждой клетки вашего тела, каждого органа, каждой системы. Сейчас организм приходит в оптимальное для него состояние (это касается нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем)».

«Из гипнотического состояния вы выходите иным. Вы будете чувствовать себя отдохнувшим, здоровым, обновленным. Гипноз – это не беседа и не сон. Гипноз – это особое состояние организма, при котором слова врача оказывают исключительно сильное лечебное воздействие. Сейчас вы почувствуете, как под влиянием моих внушений у вас появятся непроизвольные движения, выполняемые без вашего участия (внушаются движения, которые выполняли при проведении проб на внушаемость).».

11. Внушения общетерапевтического действия: «Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Расслабляются все мышцы внутренних органов. Вы ощущаете приятное расслабление в голове, приятное расслабление в груди, приятное расслабление в брюшной полости. Это расслабление выражено больше и больше. Все больше расслабляются гладкие мышцы внутренних стенок кровеносных сосудов. Расслабляются полностью все кровеносные сосуды. Проходят спазмы кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды всего тела расширяются. Ваше тело от этого начинает тяжелеть. Тяжелеют ноги. Чувствуете, как ваше тело становится тяжелым. Появляется ощущение, что ваше тело тяжелое и массивное. Это полезное изменение. Появляется приятная тяжесть в голове. Это также полезное ощущение. Расширяются кровеносные сосуды головы. Расширяются кровеносные сосуды головного мозга. От расширения кровеносных сосудов снижается повышенное артериальное давление. Артериальное давление снижается до нормального для вашего организма уровня. Тяжесть во всем организме нарастает. Голова все глубже уходит в подушку. Ноги тяжелые, стопудовые. Сердце работает спокойно, ритмично. Вы чувствуете себя спокойно. Вы входите в более глубокое гипнотическое состояние.».

«Вы начинаете ощущать приятное тепло в области сердца. Вы чувствуете, как сердце прогревается теплом. Расширяются кровеносные сосуды сердечной мышцы. Улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Укрепляется сердечная мышца. Сердце работает спокойно. Каждое мышечное волоконце сердца получает все больше и больше кислорода и питательных веществ. Тепло в области сердца, расширение коронарных сосудов сердца оказывает исключительно благоприятное действие. Это повышает силу, выносливость, работоспособность сердца, оказывает хорошее профилактическое действие. Вы начинаете чувствовать, как во всем теле наряду с тяжестью появляется ощущение тепла. Руки теплые и тяжелые. Ноги теплые и тяжелые. Все ваше тело теплое и тяжелое. Сейчас каждая клеточка вашего тела получает больше питательных веществ из крови. Каждая клетка вашего тела становится здоровее. Каждая клеточка вашего тела накапливает сейчас запас энергии. Улучшение состояния каждой клеточки приводит как бы к обновлению вашего организма.».

12. Внушение чувства комфорта: «Сейчас вы чувствуете себя хорошо. Вы спокойны. Ваше дыхание свободное, спокойное, автоматическое. Ритмичность вашего дыхания сейчас осуществляется автоматически. Под влиянием гипноза автоматическая регуляция дыхания становится более совершенной. Ваше сердце также работает спокойно, ритмично, автоматически. Под влиянием гипноза автоматическая регуляция деятельностью сердца становится более совершенной. Под влиянием гипноза более совершенной становится автоматическая регуляция артериального давления. С каждым сеансом гипноза автоматическая регуляция артериального давления в вашем организме становится более и более совершенной. Также улучшается автоматическая регуляция деятельности и других систем: пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и др. От этого у вас возникает чувство комфорта во всем вашем теле. Это ощущение комфорта сохранится у вас после выхода из этого сеанса.

С каждым сеансом чувство комфорта в своем теле будет ощущаться вами все более явно. Это чувство комфорта вызвано тем, что под влиянием гипноза все системы вашего организма, все органы и даже каждая клеточка функционируют оптимально. Саморегуляция деятельности вашего организма становится совершенной. Все реакции приходят к норме.».

13. Закрепление спокойствия: «Вы сейчас чувствуете себя совершенно спокойно. Успокоилась нервная система, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие системы. Это спокойствие закрепляется в вашем организме. С каждым сеансом спокойствие будет все больше и больше выражено. Спокойствие закрепляется в вашей нервной системе. Вы спокойно реагируете на то, что раньше вас затрагивало. Спокойствие становится непоколебимым. Спокойствие становится основной чертой вашего характера. Все внушения закрепляются в вашей нервной системе.».

14. Лечебные внушения. Они строятся с учетом особенностей личности больного, специфики симптоматики, характера течения заболевания. Формулы суггестии должны быть краткими, конкретными.

15. Продление лечебного действия гипноза: «Под влиянием моих внушений в вашем организме произошли целебные изменения. С каждым сеансом лечебный результат гипноза нарастает. Лечебный результат гипноза закрепляется. Внушения будут действовать и после того, как вы выйдете из гипнотического состояния. С каждым сеансом продолжительность лечебного действия гипноза будет нарастать.».

16. Выведение из гипноза: «Вы хорошо отдохнули. Оздоровился весь ваш организм. Исчезли неприятные ощущения, мысли, волнения. Вы испытываете полное внутреннее успокоение. Вам легко и приятно. Когда вы придете на последующее занятие и я вам предложу закрыть глаза, вы сразу же почувствуете тяжесть век. Ваши мышцы расслабятся, посторонние звуки исчезнут. Вы будете слышать только мой голос. С каждым занятием состояние отдыха, покоя и лечебного сна будет углубляться. С каждым днем ваше самочувствие будет улучшаться все больше и больше.

Сейчас вы начинаете выходить из гипнотического состояния. Проходит тяжесть в вашем теле. Появляется приятная легкость, бодрость. Голова становится свежей и легкой. Руки стали легкими, ноги легкие. Все ваше тело легкое. Спокойствие остается. Остается ощущение приятного тепла в области сердца. Во всем теле ощущение комфорта. Вы выходите из гипноза, чувствуете себя отдохнувшим, здоровым. У вас хорошее настроение.

Вам приятно. Выходите из гипноза. Я начинаю считать и со счетом «три» вы свободно, спокойно открываете глаза и будете чувствовать себя хорошо. Сегодня вечером вы быстро заснете, и ночью будете спать крепким и глубоким сном. Считаю: «Один» – вы выходите из гипноза. Вы спокойны. «Два» – вы хорошо отдохнули. «Три» – ваши глаза свободно открываются. Вам приятно, хорошо. Голова свежая, легкая. Ощущение такое, как будто бы вы несколько часов находились в состоянии глубокого крепкого сна.».

Формулы лечебных внушений должны быть краткими, конкретными и по своему содержанию находиться в соответствии с клиническими проявлениями имеющегося сексуального расстройства.

Довольно широкое распространение получил метод наркопсихотерапии. Как показывают наш опыт и данные других исследователей, применение наркопсихотерапии при лечении расстройств мужской потенции оказалось достаточно эффективным, но довольно обременительным в связи с опасностью попадания пациен-та в зависимость от используемых наркотических препаратов и трудностями их учета.

Наркопсихотерапия является технически простым и удобным методом, не требующим для реализации особых условий. Она может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Методика наркопсихотерапии состоит в том, что больному медленно, со скоростью, приблизительно равной 1 мл/мин внутривенно вводится 5-10 %-ный раствор гексенала или аналогично ему действующих препаратов (амитал-натрия, пентатала, эвипа-ла, тиопентала-натрия и эвипал-натрия). Одноразово вводится обычно 2,0–6,0 мл или несколько больше раствора гексенала (или другого из названных средств). В период введения наблюдаются три стадии действия лекарственного препарата в зависимости от этапа введения медикамента. Первая стадия характеризуется понижением общей активности и инициативы. При этом наблюдаются также некоторые изменения функции восприятия. Эта стадия развивается обычно после введения небольших доз барбитуратов (2,0–4,0 мл 5%-ного раствора). При дальнейшем введении препарата развивается вторая стадия, во время которой появляются сдвиги в эмоциональной сфере. На этом этапе, как правило, развивается состояние эйфории, однако у некоторых больных могут наблюдаться депрессивные проявления. В последующем развивается третья стадия, характеризующаяся оглушением с явлениями нарушения речи и т. д.

Непосредственные внушения, содержание которых должно увязываться с проявлениями сексуальных расстройств и характером вторичных невротических реакций, проводятся преимущественно на фоне второй стадии медикаментозного воздействия.

Следует сделать оговорку, что при наркопсихотерапии лечебный эффект достигается не только путем реализации психотерапевтического воздействия, но и непосредственным фармакологическим влиянием лекарственного препарата на мозговые структуры.

Занятия наркопсихотерапией могут проводиться ежедневно, через день и через два дня на третий. Их частота зависит от состояния больного и особенностей влияния на него каждого лечебного занятия. В среднем общее число лечебных занятий варьируется от 3 до 20 и определяется индивидуально для каждого с учетом целого ряда привходящих факторов. Но проводить это в домашних условиях (самостоятельно) строго запрещено. Только врач может провести вам полный курс данного лечения, желательно под строгим наблюдением (т. е. в стационаре).

В комплексе психотерапевтического воздействия при различных формах расстройства мужской потенции известное распространение получил метод так называемой опосредованной и потенцирующей психотерапии. Эти лечебные методы применяются в сочетании с другими методами и составляют с ними единый терапевтический комплекс.

Опосредованная психотерапия состоит в получении так называемого плацебо-эффекта путем внушения лечебного воздействия специально назначенных веществ, не обладающих лечебным эффектом. Плацебо-психотерапия бывает оправданной в случаях наличия противопоказаний к назначению лекарственных препаратов, либо в случаях, когда в основе полового расстройства лежит ненормальный условный рефлекс.

Гораздо большее распространение получила потенцирующая психотерапия, сущность которой состоит в психотерапевтическом усилении фактического действия лекарственных веществ, водных, электро– и грязевых процедур, иглотерапии и лечебной физкультуры.

При проведении потенцирующей психотерапии следует, основываясь на реальном воздействии данного лечебного фактора, усилить его с помощью психотерапевтических приемов. При потенцирующей психотерапии следует использовать приемы разъяснения и внушения с утверждением желаемого эффекта. Содержание разъяснений, убеждений и внушений должно быть адекватным характеру расстройства половой функции и механизму его развития.

Психотерапевтическое потенцирование водных процедур (ванн, душей), назначаемых при сексуальных расстройствах, предусматривает разъяснение больным механизмов их лечебного воздействия на организм. Особое внимание нужно уделить объяснению физиологического воздействия процедур на имеющиеся клинические проявления полового расстройства.

При назначении кислородных, углекислых, жемчужных, радоновых, контрастных и морских ванн, способствующих повышению либидо и улучшению эрекции у мужчин и повышению либидо и полового возбуждения у женщин, следует отметить, что эти процедуры оказывают общеукрепляющее, стимулирующее воздействие и активизируют деятельность нейроэндокринного аппарата. Особое внимание нужно уделить потенцированию действия этих процедур в плане активизации полового влечения и повышения чувствительности рецепторного аппарата наружных половых органов.

При расстройствах мужской потенции с преимущественной выраженностью преждевременного семяизвержения и при фригидности, обусловленной невротическими механизмами и проявляющейся гипооргазмией, назначение азотных, минеральных, шалфейных или пресных ванн должно сопровождаться аргументированными разъяснениями (и внушениями) о том, что они оказывают общеукрепляющее действие, нормализуют деятельность вегетативной нервной системы и, в частности, улучшают нейроэндокринную регуляцию половой функции. Необходимо при этом обратить особое внимание на то обстоятельство, что прием ванн (из перечисленной выше серии) способствует улучшению кровообращения и передаче нервных импульсов, приводит к нормализации возбудимости полового аппарата, у мужчин содействует большей стабильности эрекции и несколько отодвигает время наступления эякуляции и оргазма, увеличивая таким образом продолжительность полового акта, а у женщин способствует стабилизации полового возбуждения и усилению оргазма.

При назначении больным различных душей (веерного, контрастного, Шарко, дождевого, циркулярного, сегментарного, восходящего) следует разъяснять (и внушать) их лечебное воздействие исходя из особенностей назначенных процедур, а также формы расстройства потенции (или фригидности) и ведущего сексопатологического синдрома, причем следует тщательно прокомментировать характер благотворного рефлекторного воздействия процедуры на имеющуюся патологию.

Потенцирование действия электропроцедур предусматривает учет характера и физиологического воздействия на организм. Назначаемые при ослаблении либидо и снижении эрекции у мужчин и полового возбуждения у женщин электропроцедуры на область воротниковой зоны (гальванический воротник, УВЧ, диатермия) целесообразно психотерапевтически потенцировать разъяснением их влияния на шейные нервные узлы. Это ведет к улучшению проводимости нервных импульсов, что способствует восстановлению нарушений нервной регуляции функции полового аппарата и нормализации половой деятельности. Назначая в подобных случаях нисходящую гальванизацию позвоночника, дарсонвализацию или фарадизацию внутренних поверхностей бедер и области промежности и другие процедуры, следует заниматься аргументированным разъяснением их рефлекторного влияния на половые органы, что приводит к повышению чувствительности наружных половых органов, активизации полового влечения и стабилизации полового возбуждения у мужчин и женщин.

В целях психотерапевтического потенцирования электропроцедур, назначаемых при расстройствах половой функции, преимущественно сопровождающихся у мужчин преждевременным семяизвержением, а у женщин гипооргазмией (таких как фарадические трусы, диадинамический пояс, электрофорез с хлористым кальцием и фосфором, трусы-пояс с новокаином), нужно логически обосновывать и разъяснять больным характер их физиологического влияния на половой аппарат мужчины и женщины. Необходимо при этом подчеркнуть, что назначенные электропроцедуры способствуют нормализации возбудимости полового аппарата, улучшению и большей стойкости эрекции у мужчин и полового возбуждения у женщин, удлинению периода времени, необходимого для наступления у мужчин семяизвержения, а также усилению оргазма у мужчин и женщин.

Психотерапевтическое потенцирование грязевых процедур, массажа, иглотерапии и лечебной физической культуры, а также хлорэтиловых блокад на область ромба Михаэлиса следует проводить исходя из технических особенностей и характера физиологического влияния той или иной назначаемой пациенту лечебной процедуры.

При психотерапевтическом потенцировании физиотерапевтических процедур необходимо учитывать природу полового расстройства.

При симптоматических (вторичных) расстройствах сексуальной функции у мужчин и женщин назначаемые физиотерапевтические процедуры должны быть также адекватны и основному (причинному) заболеванию.

Действие таких процедур должно быть направлено как на улучшение половой функции, так и на лечение основного заболевания, ставшего причиной ее снижения.

При той или иной форме сексуальных расстройств у мужчин и женщин может наблюдаться сочетанное назначение различных физиотерапевтических процедур. Комбинация последних дает больший терапевтический эффект.

В этих случаях психотерапевтическое потенцирование направляется на усиление действия не только каждой из назначенных физиотерапевтических процедур, но и всего лечебного комплекса в целом.

Одним из распространенных на сегодняшний день психотерапевтических образных методов, применяющихся в лечебном процессе, является символдраматический метод (более распространенные названия – кататимно-имагинативная психотерапия, или кататимное переживание образов (КПО) или «сновидение на-яву»). Метод относится к наиболее глубоко проработанным и организованным по технике методом, к тому же имеющим фундаментальную теоретическую базу. В базисе метода – положения классического фрейдовского психоанализа и его современных течений (теория объектных отношений М. Кляйн, эго-психология А. Фрейд, «self-psychology» Х. Когута и их последующая разработка в трудах М. Балинта, Э. Эриксона, Р. Шпитца, Д. В. Винни-котта).

Концептуальный базис символдрамы состоит из глубинных психологических психоаналитически направленных теорий, анализа бессознательных и предсознательных противоречий, инстинктивных слабоконтролируемых (импульсивных) действий, дефенсивных процессов и механизмов как отражения актуальных эмоционально-личностных противоречий, анализа конфликтов допубертатного периода (т. е. периода жизни до полового созревания).

Научный поиск соотечественников показал, что данный психотерапевтический принцип в целом имеет большое соответствие традициям, установкам и российской ментальности, направленный скорее на чувственно-образное, чем на логически-рациональное переживание и разрешение психологической конфронтации. Высокоэффективным явилось использование метода у людей с преобладающим образным мышлением, чаще встречающимся у женщин, что подчеркивает эффективность метода в терапии расстройств женской эмоционально-половой сферы.

Кроме того, метод символдрамы позволяет проводить лечебно-диагностическую работу с пациентами, испытывающими затруднения в проявлении эмоций и переживаний в вербальной форме, а также с теми, кому сложно продемонстрировать личное внутреннее отношение к противоречиям, что встречается в случаях, когда главным принципом служит выявление тонких нюансов индивидуального интимного восприятия, оценки или отношения к конфронтации, понимания причин проблем поведения человека.

Главный теоретический принцип метода – это вольное фантазирование в виде образов в рамках задаваемой врачом-психотерапевтом темы. Патогномоничной чертой метода кататимного переживания образов является направление пациента на темы для обособления образной фантазии (мотива представления видения). С психологической точки видения символдрама – проективный и свободный от физических структур метод. Именно поэтому в представляемых образах точно отражаются интимные психические процессы, проблемы и противоречия. Кататимные видения становятся их «мобильной проекцией», почти не зависящей от переживаний в раннем детстве и психологических травм, что позволяет применять метод символдрамы в диагностических целях при использовании для терапии прочих психотерапевтических методик.

В кататимно-имагинативной психотерапии находят применение разнообразные психотерапевтические приемы и техники, такие как аутотренинг, классический и юнгианский психоанализ, поведенческай психотерапия, суггестивно-потенцированное состояние релаксации.

Переживание видений при применении метода кататимного переживания продемонстировало клиническую эффективность в лечении неврозов и психосоматических заболеваний. Существуют значительные наработки в использовании кататимно-имаги-нативной психотерапии для диагностики и лечения сексуальных дисгармоний.

Методика символдрамы неоднократно использовалась клинически в лечении сексуальных расстройств у женщин.

В качестве базовых мотивов для кататимного переживания образов использовались мотивы, предложенные Х. Лейнером, дающие с диагностической точки зрения максимально полное отражение внутреннего психодинамического состояния пациента, а также обладающие наилучшим психотерапевтическим действием.

Сексуальная и эдипальная тематика прорабатывается мотивами основной ступени символдрамы, такими как:

1) спальня в доме;

2) взаимодействие с остроконечной или с округлой горой. Также эта тематика прорабатывается при помощи мотивов средней и высшей ступени символдрамы. Среди них:

1) куст розы, с которого нужно сорвать цветок;

2) поездка на попутной машине (автостопом);

3) плодовое дерева, плод которого съедается;

4) отверстие на болоте;

5) поход на пляж.

Проведение имагинации должно иметь в себе наименьшее количество давления на пациента со стороны психотерапевта. Напротив, в пациенте должен доминировать «диктат образа».

Из предложенных Х. Лейнером тем для исследований чаще использовался мотив поездки на попутной машине (автостопом), рекомендуемый для работы с женщинами. В нем будут спроецированы как сексуальные, так и межличностные противоречия и конфликты, имеющие место между партнерами. Поворот к своей фантазии, работа с видением – это непосредственный, конкретный «вопрос к бессознательному» о том, какого рода напряжения, комплексы и конфликты происходят в глубине психики пациента. Конкретный выбор мотива связан с тем что, как бы это ни было банально, по З. Фрейду, машину (автомобиль) надо характеризовать как фаллический символ. Удовольствие от обладания автомобилем символически связано с радостью получения фаллоса. Исходя из учения З. Фрейда управление машины женщиной символизирует эдипальную зависть к фаллосу. Однако поездка в автомобиле символически связана с опасностью и риском для жизни. Женщина, садящаяся в машину, за рулем которой находится водитель-мужчина, этим поступком бессознательно отдает ему свою жизнь и здоровье. Мотив «автостоп» демонстрирует, насколько женщина адаптирована и доверяет людям в целом, а также насколько она готова чувственно отдаться партнеру в конкретном интимном смысле этого слова. Мужчина-водитель – это обобщенный представитель отцовско-муж-ского мира.

Любопытно, что несмотря на то что на Западе 50 % водителей женщины, при свободной фантазии на тему автостопа за рулем почти всегда оказывается мужчина. А если женщина оказывается за рулем автомобиля, то этот факт, как считает Х. Лейнер, сообщает о том, что пациентка не пережила период детской зависимости от матери или о вполне определенных гомосексуальных мотивах и отказе от гетеросексуальных отношений, что часто бывает связано.

В целях наилучшего представления образа женщине предлагается схема действий. Ей нужно представить, что она утомленная возвращается домой по пустынной трассе в деревенской местности. Лечащий врач-сексопатолог подсказывает, что в данный момент возникают повозка, кибитка, карета, сани или телега либо подъезжает автомобиль. Машина затормозит, возница (водитель) приоткроет дверь и попросит ее подвезти. Х. Лейнер выделяет, что не пациентка выступает инициатором остановки машины, а автомобиль производит данное действие «сам». Однако у пациентки возникает свобода выбора: согласиться, чтобы ее подвезли, или нет. Но часто пациентки, не обращая внимания на предписанный порядок действий, самостоятельно тормозят автомобиль, что символически обрисовывает активность женщины в развитии личных связей.

Данные применения мотива автостопа в СНГ показывают, что в отношении славянских женщин преобладает такой образ действий, когда женщина сама управляет автомобилем или даже агрессивно выгоняет из машины мужчину-водителя. Нередок случай, когда женщина попадает в грузовик или автобус, где уже сидит некоторое количество прочих людей. Самостоятельно управлять машиной – такой образ действий может обозначать как стремление к мастурбации, так и горячее желание самостоятельно выбирать, с кем, когда, где и как реализовывать сексуальные потребности. Отказ от более тесного контакта с мужчиной-водителем в машине вдвоем или выбор в пользу транспорта с некоторым количеством людей в салоне, как правило, свидетельствуют в пользу подсознательного отвергания более интимных отношений, так как они могу привести к боли и страданиям при их последующем развития.

Большое количество различных видов защитных реакций проявляется в искажении ситуации автостопа и служит отражением противоречий, появляющихся в общении с партнерами, а также уровня готовности и способности женщины к интимным контактам, ее подсознательных сексуальных проблем, запретных или отрицательных установок в отношении секса.

В тот момент, когда женщина едет в автомобиле, ее просят описать внутренний вид автомобиля, сидения, приборную панель и, что является главным в отношении поиска глубинных психических проблем во взаимоотношении, водителя авто (его внешний вид, во что он одет, цвет, структуру волос и прическу, какие у него лицо, руки, пальцы, ногти). Женщину спрашивают, как быстро движется автомобиль. Особое внимание уделяется описанию бардачка машины. Врач-психотерапевт просит пациентку распахнуть его и выяснить, что там находится. Вещи из бардачка символизируют индивидуальность важного для женщины мужчины и ее позицию по отношению к нему.

К примеру, если в бардачке пыльно и грязно или обнаруживается грязный носовой платок, это может означать пренебрежительное отношение к мужчине. Известно, что подчас достаточно увидеть гнилые зубы человека, чтобы у женщины исчезло всякое сексуальное желание. В бардачке может обнаружиться связка ключей, что символизирует озадаченность женщины наличием у ее мужчины большого количества дверей, которые он этими ключами открывает. Стикер с полуобнаженной девушкой может говорить о ревности и т. д.

Далее женщину просят подключить радиоприемник и пощелкать кнопками настройки радиоволн, чтобы найти приятную ей передачу с приятной мелодией.

Найденная музыка – это внутренний резонанс взаимодействия со значимым мужчиной в объективной жизненной ситуации. Прослушивание подобной музыки имеет расслабляющий и психотерапевтический эффект.

Оканчивается мотив автостопа обычно выходом женщины из автомобиля и прощанием с водителем.

Мотив автостопа обладает безусловным психодиагностическим и психотерапевтическим влиянием, но существуют и более критические отзывы. Венский психоаналитик Трауде Эберманн придерживается мнения, что, во-первых, мотив имитирует старые типы социальных ролей: Он обладает деньгами и автомобилем; Она одиноко идет по дороге, зависимая от его благ. В настоящее время в западном мире символом причастности к «миру взрослых» для обоих полов является обладание собственными денежными средствами, водительскими правами и собственным автомобилем. Во-вторых, автостоп в реальной жизни часто ассоциирован с насилием сексуального характера. Эта та ситуация, когда наиболее часто происходят сексуальные правонарушения. Сам психотерапевт не поставит в настоящей жизни свою дочь, жену или сестру перед необходимостью воспользоваться автостопом, зато с удовольствием человека, желающего понаблюдать за сексуальными утехами других людей, посылает туда своих пациенток. «Автостоп – это пространство потери автономии и близости опасности», писал Т. Эмберман (1999).

В отношении глубинной психологической силы мотив «луг», что было показано экспериментальными исследованиями Х. Лей-нера, – это оральный символ из разряда материнских. Символ отвечает за общий чувственно-эмоциональный фон, настроение, прямое состояние пациента, за эмоциональные взаимодействия с матерью и направленность развития переживаний ранних этапов жизни, и, возможно, является отражением возможного сопротивление психотерапии.

К диагностическим символам мотива относят погоду, время суток, время года, величину луга, характеристику земли и растительности на ней, наличие или отсутствие источников воды на лугу. Норму характеризуют хорошая солнечная погода, утро или день, весеннее или летнее время года, сочная зелень с обилием трав и цветов.

По истечении некоторого промежутка времени женщине может быть предложено пофантазировать, что она проходит на лежащую рядом с лугом дорогу и движется по ней. Затем, при наступлении у женщины усталости, психотерапевт изменит мотив на автостоп – на дороге покажутся автомобиль (или повозка), который сам остановится и ее водитель (или возница) предложит сесть в него. Нередко женщины, имеющие проблемы сексуальной дисгармонии, по личным причинам или из-за партнера не соглашаются сесть в машину. Это особенно выделяет глубину психологического партнерского конфликта. Несмотря на чувство усталости, женщина не может сесть в появившееся авто, мотивируя это недоверием к мужчинам, и хотя она ясно понимает значительную выгоду от возможности доехать ее, и образ мужчины, сидящего за рулем, ей чаще симпатичен, но она по-прежнему исходит из убеждения, что «у них только одно на уме» и доверять мужскому полу неосмотрительно. Если производятся попытки уговорить женщину, то они провоцируют панический страх.

При следующем сеансе происходит аналитический разбор того, что женщина пережила в образе, что должно помочь пациентке осознать конфликт и эмоционально на него отреагировать. На одном из последующих сеансов пациентка (все же после раздумий) садится в попутное средство передвижения, испытывая при этом чувство необычайной легкости, радости и спокойствия.

Таким образом, кататимно-имагинативная психотерапия (или метод символдрамы) дает возможность решать конфликты, проблемы и противоречия, имеющие чувственно-эмоциональную природу, чувственно-эмоциональными же средствами, обработать и понять то, что недоступно принципам классического вербального психоанализа и оставалось на поверхностном уровне, что делает его эффективным психотерапевтическим средством восстановления нарушенного сексуального здоровья.