ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

Лечение половых расстройств кортикального генеза

Лечение половых расстройств, сопутствующих неврозам

Последовательность и комплексность терапевтических мероприятий определяются в зависимости от характера психогенных воздействий на половую функцию (торможение или перевозбуждение). Среди общих рекомендаций по лечению больных ведущее место имеет психотерапия. Во всех случаях врач должен строго контролировать свое поведение и высказывания. Необходимо благожелательно и сочувственно встретить больного, терпеливо выслушать его жалобы. Только на основании тщательного неврологического, урологического обследования и лабораторных данных, а также учитывая индивидуальные особенности больного, можно приступить к разъяснительной терапии. В процессе беседы важно подчеркнуть, что под влиянием лечения половая функция постепенно нормализуется. Чтобы уменьшить фиксацию больного на тягостных переживаниях, порожденных настоящим заболеванием, важно рекомендовать ему сосредоточить свое внимание на какой-либо общественно полезной работе с целью выработки социально здоровой мысли, направленной на торможение очага патологического возбуждения.

Чрезвычайно существенным является обеспечение таким больным режима полового покоя: часто предпринимаемые попытки к интимной близости, заканчивающиеся неудачей, становятся источником дополнительной невротизации. Временное исключение сексуальных раздражителей способствует угасанию патологически действующих условных половых рефлексов и формированию нового динамического стереотипа. Повышают тонус коры головного мозга интересная работа, регулярные занятия физкультурой и спортом, эмоционально насыщенные игры.

Необходимо также помочь пациенту выработать наиболее подходящий для него режим труда и отдыха, предусмотреть меры по обеспечению крепкого сна продолжительностью до 8–9 ч в сутки. Лекарственную терапию не следует начинать с тонизирующих средств, повышающих рефлекторную возбудимость нервной системы. На первом этапе целесообразно назначать снотворные и успокоительные препараты с целью усиления процессов торможения. Они создают оптимальные условия для быстрейшего восстановления клеток коры головного мозга.

После применения общеукрепляющих и успокоительных средств, после устранения или смягчения общеневротических проявлений можно приступить к основному лечению половых расстройств. Если больной положительно настроен к физическим методам лечения, то из всего арсенала физиотерапии на первом этапе должны применяться процедуры, обладающие успокаивающим и укрепляющим действием. К ним относятся статический душ, электрофорез с солями брома, кальция, магния, теплые ванны, влажные укутывания. Действие лекарственных и физических методов лечения целесообразно подкреплять психотерапией, направленной на укрепление веры больного в нормализацию половой функции.

Лечение половых расстройств при неврастении

Лечение половых расстройств при неврастении имеет ряд особенностей. Жалобы больных неврастенией на половую недостаточность не должны стать поводом для проведения местного лечения в виде массажа предстательной железы, смазывания семенного бугорка, дарсонвализации половых органов и т. п.

Из всех проявлений данного состояния известно, что нарушения половой функции при неврастении носят двоякий характер. Они могут выражаться симптомами перевозбуждения или торможения различных звеньев полового акта. Для гипостенической формы неврастении наиболее характерна импотенция с торможением эрекционной функции в адекватных условиях. Из других нарушений при этой форме наблюдаются ослабление полового влечения и реже явления кортикального асперматизма.

При гипертонической форме неврастении психотерапия сопутствующих сексуальных нарушений должна базироваться на данных обследования и сводится к терпеливому разъяснению причин их возникновения. Врачебные советы и рекомендации должны учитывать все отличительные особенности жизни больного. Больным с перевозбуждением эякуляционной функции, вынужденным по этой причине временно прекратить половую жизнь, нужно пояснить, что после лечения продолжительность полового акта постепенно нормализуется. Важно разъяснить, что причиной частого возникновения дневных спонтанных эрекций и ускоренных эякуляций является ослабление процесса торможения. Поэтому назначение препаратов, усиливающих его, должно сопровождаться психотерапевтическим воздействием. Принцип лекарственной терапии половых расстройств у больных неврастенией состоит в назначении седативных и общеукрепляющих средств, которые в случае торможения половой функции следует сочетать с антихолинэстеразными препаратами, а в некоторых случаях – с малыми дозами половых гормонов.

У больных с патологически повышенной половой возбудимостью, характеризующейся чрезмерно высоким 1: 6: 20, частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, большое значение имеет, помимо соответствующего полового режима, седативная терапия (назначение препаратов брома, корня валерианы, пустырника в сочетании с малыми дозами медикала). При наличии более или менее выраженного депрессивного состояния следует назначить дионин или кодеин. На больных неврастенией, страдающих перевозбуждением эрекционной, эякуляционной функций и 1: 6: 20, благоприятное влияние оказывают серно-кислая магнезия, монобромистая камфора с валериановым циклом, лунулин, производные барбитуровой кислоты, метализия. Сульфат магния при парентеральном введении действует на центральную нервную систему угнетающе. Небольшие дозы магния в виде внутривенных инъекций активизируют синтез ацетилхолина и одновременно понижают возбудимость корковых процессов. Противопоказаниями к внутривенному применению серно-кислой магнезии являются выраженная гипотония болезни почек, снижение кальция в крови.

Эффективным методом лечения больных с преждевременной эякуляцией, возникающей на сроке повышенного полового влечения, оказалось иглоукалывание. Благотворное действие иглотерапии объясняется преимущественно седативным и нормализующим влиянием ее на все механизмы развития заболевания. Больным с перевозбуждением эякуляционной функции в дни предполагаемой интимной близости можно рекомендовать прием люминала, кодеина, пирамидона. При чрезмерном половом возбуждении с депрессивными реакциями хороший эффект можно получить от применения аминацина в комбинации с милипроми-ном, назикан амизилом. Из физиотерапевтических процедур хорошо действуют теплые ванны с сосновым экстрактом на ночь, статический душ. Во избежание усиления половой и общей возбудимости нервной системы в рационе должны быть исключены острые, а по возможности и мясные блюда, крепкий чай, кофе и другие возбуждающие напитки. В процессе выработки нового стереотипа важно предусмотреть своевременный (без больших промежутков) прием пищи с обязательным запрещением употребления алкоголя.

В качестве общеукрепляющих средств назначают препараты фосфора, мышьяка и железа, глютаминовую кислоту, витамины А, С, РР, группы В, а также препараты, вызывающие снотворный эффект. Если нет каких-либо противопоказаний, то при выраженном истощении нервной системы и значительном похудании назначают подкожные инъекции инсулина с постепенным повышением от 2 до 14–16 ЕД ежедневно. Наивысшую дозу вводят в течение 8-12 дней, а затем постепенно снижают ее до исходных величин. При пониженном половом влечении показано применение небольших доз половых гормонов. Вызывая усиление функции гипофиза, половые гормоны обладают широким фармакологическим действием и могут оказать положительное влияние на нервную, сердечно-сосудистую системы, процессы обмена веществ, периферическое и коронарное кровоснабжение. Важную роль играет применение и таких общеукрепляющих средств, как фосфрен, липоцеребрин, фитоферролактол, рыбий жир, гематоген.

Из стимулирующих препаратов, помимо кофе, можно рекомендовать китайский лимонник, женьшень, сегуринега, эхиноп-син, витамин В₁, настойку чилибухи, аралию маньчжурскую. Все они (кроме витамина В₁) обладая в различной степени антихоли-нэстеразной активностью, повышают мышечный тонус и рефлекторную возбудимость нервной системы. Наряду с их способностью повышать возбудимость рефлекторных дуг эрекционного и эякуляционного рефлексов они повышают также мышечную работоспособность и улучшают общее состояние. Стимулирующее действие витамина В₁ связано с участием его в большом количестве процессов, необходимых для нормальной жизнедеятельности, в том числе и сексуальной.

Если психогенное торможение эрекционной функции возникло у больного в семейной ситуации, психотерапевтическая работа врача (по мнению Н. В. Иванова), должна предусматривать определенные положения.

1. Обеспечение задушевной взаимной договоренности супругов о временном воздержании от половой жизни и разделении постели. Исключение дополнительных сексуальных раздражителей, травматизирующих психику больного, будет оказывать успокаивающее действие и способствовать снижению интенсивности торможения половой функции, так как существенно уменьшает актуальность угнетающих моментов.

2. Достижение благожелательного взаимного оптимистического ожидания того, что после лечения наступает полное выздоровление.

3. Через 2–3 недели после условной разлуки показано объединение супругов в постели с запрещением попыток к совершению полового акта. Однако предписанный режим обычно быстро нарушается вследствие склонности подобных больных к парадоксальным реакциям.

4. Если у несемейных больных психогенное торможение половой функции развилось в ситуации случайных связей, то последние должны быть категорически запрещены, поскольку в них невозможна реализация влечения без подчеркнутого переживания повышенной ответственности за исход полового акта.

Лечение половых расстройств при психастении

Терапия половых расстройств при психастении базируется прежде всего на лечении основного заболевания, что представляет часто серьезные трудности. Они протекают от излишне глубокого самоанализа, свойственного психастенику. Поэтому при назначении того или иного лекарства больному необходимо как следует обосновать механизм его действия. Врач должен в доходчивой форме разъяснить больному, опираясь на объективные данные, патофизиологическую сущность наблюдающихся у него симптомов заболевания и уверить, что успех от назначаемой обыкновенной терапии – вопрос времени. Половые расстройства, сопутствующие психастеническому неврозу, определяются слабостью психических процессов и носят двоякий характер в зависимости от слабости возбудительного или тормозного процессов. Основными проявлениями стойкого слабого возбуждения и перевозбуждения половой функции являются повышенное половое влечение, преждевременные эякуляции, навязчивые сексуальные устремления, психический и физический онанизм навязчивого характера, почти ежедневные эротические сновидения с поллюциями или без них.

Из лекарственной терапии с целью преодоления слабости психических процессов особенно показаны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина. Эти препараты успешно устраняют экспериментально полученную ненормальную слабость раздражительного процесса и различного рода фобии у собак.

При наличии различного рода страхов в своих половых способностях и сомнений необходимо прежде всего обеспечить продолжительный и глубокий сон. Одновременно показаны общеукрепляющая терапия, нормализация режима питания, труда и отдыха.

При психастенических тревожно-мнительных состояниях и фобиях неудачи выраженным терапевтическим эффектом обладают антифобические средства, или малые транквилизаторы (меп-ротан, триоксазин, либриум, амизил). Мепротан, снижая эмоциональную сторону восприятия внешнего мира, делает больного более спокойным и равнодушным к нарушению половой функции. Такое действие препарата следует шире использовать при подготовке больных импотенцией к психотерапии. Несмотря на отсутствие противосудорожного действия, при резкой отмене препарата возможны эпилептиморфные судороги. Поэтому при отмене его дозу надо уменьшать постепенно. Из побочных действий возможны слабовыраженные аллергические реакции, с чем приходится считаться при назначении указанных средств лицам, предрасположенным этому.

При амбулаторном лечении больных психической импотенцией с торможением эрекционной функции, возникающим у психастеников, склонных к фобическим реакциям, показано применение триоксадина. При изучении действие препарата отмечались повышение работоспособности, уменьшение утомляемости и укорочение латентного периода рефлекса. В отличие от мепротана триоксадин побочным и отравляющим действием не обладает.

У лиц с повышенной эмоциональной вязкостью, со склонностью к различного рода страхам, когда больные задолго до начала половой жизни оценивают ее как труднейшее испытание и заранее глубоко убеждены, что у них заведомо ничего не получится, психотерапевтическая работа врача должна быть направлена на ослабление конфликтного переживания путем раскрытия особенностей его характера.

Если у больных, склонных к постоянным сомнениям, имелись в прошлом неудачные попытки к половой близости и они связывались с ранее перенесенной гонореей или умеренно выраженной мастурбацией, то у них часто встречается отрицательное отношение к лечению. Такие пациенты считают, что им ничего не может помочь. Однако они продолжают посещать врача, готовы часами рассказывать о своих тревожных переживаниях и сомнениях, но не предпринимают никаких мер к выполнению врачебных рекомендаций. При лечении разбираемого варианта психического торможения половой функции ведущая роль принадлежит разъяснительной психотерапии, целью которой должно явиться настойчивое, методичное проведение разъяснения необоснованности тревожных переживаний. В отдельных случаях, когда у больных психастенией психическое торможение эрекционной функции не удается устранить различными видами терапии, показано применение механических вспомогательных средств. Среди них в последнее время все большую популярность завоевывает механический аппарат конструкции С. А. Плотичера. Он состоит из трубки, которая плотно охватывает позади мошонки половой член и закрепляется застежкой. От трубки отходит тонкий стержень, который, располагаясь вдоль тела полового члена, прилегает к нему сверху. На другом конце стержня разветвляются две дужки, обладающие необходимой упругостью, что позволяет им вновь смыкаться после раскрытия. Дужки располагаются в околовенечной борозде, охватывая головку пениса. Если аппарат изготовлен в соответствии с размером полового члена больного и правильно надет, то пенис приобретает положение, подобное при состоянии эрекции, что и послужило поводом называть его эректором. При использовании эректора половой член остается полностью открытым, а нейрорецепторный аппарат его не имеет никаких препятствий для восприятия сексуальных раздражений.

Если наряду с торможением эрекционной функции пациенты жалуются на ослабление полового влечения, то целесообразно назначить препараты, стимулирующие инстинктивную деятельность (половые гормоны) в небольших дозах, витамины А, В₁, эривит, комплексный венгерский препарат геравит, представляющий комбинацию андрогенов с поливитаминами.

У больных психостенией на почве ненормально слабого полового перевозбуждения нередко развивается навязчивая мастурбация. Такие пациенты, критически оценивая свою порочную привычку, не в состоянии справиться с ней. Успокоение пациента, укрепление его воли, создание новой доминанты (в спорте, труде, учебе и т. д.), внушение отвращения к аналитическим действиям – вот основные направления психотерапевтической работы врача. При навязчивой мастурбации часто бывает достаточно выработать условным тормоз к аналитическому акту, чтобы ослабить или устранить явления навязчивости.

Другим проявлением ненормально слабого полового возбуждения являются навязчивые сексуальные устремления типа эротомании, приводящие почти к ежедневным эротическим сновидениям и патологическим поллюциям. Основоположник учения А. А. Ухтомский считал, что у подобных больных имеется перевозбуждение половой функции везде (в коре, подкорке, стволе мозга, спинальных центрах, аппарате половых органов), а также со стороны эндокринной и вегетативной регуляции половой функции.

По данным отечественных и зарубежных авторов на различные уровни центральной нервной системы оказывает действие аминазин. Он затрудняет связи в коре мозга, подкорке, ретикулярной формации, спинном мозге. Аминазин назначают при состояниях, когда человек погружен только в эротические мысли и больше его ничто не заботит, людям с выраженной сексуальной навязчивостью, сопровождающейся психическим онанизмом, патологическими поллюциями и не поддающейся действию успокоительных средств. Применение малых доз аминарина (по 25 мг 2 раза в день) при лечении больных, страдающих патологическими поллюциями, вполне оправдывает себя и потому, что аминарин обладает способностью повышать тонус гладкой мускулатуры семявыносящих протоков. Р. Сигвалд в амбулаторных условиях получил хорошие результаты у 20 из 31 больного психастенией, у которого на первый план выступали навязчивые явления. Методика его лечения сводится к постепенному увеличению аминозина (до 75-200 мг в сутки) до развития сонливости и чувства облегчения. После месячного лечения дозу препарата уменьшают до поддерживающей (25–50 мг в сутки) и продолжают давать еще несколько месяцев.

Психастенических психопатов с чрезмерно высоким половым влечением, представляющих социальную опасность, необходимо своевременно помещать в стационар с целью проведения комплексного лечения. В отдельных случаях для понижения патологически повышенного полового влечения допустимо использовать препараты эстрогенного действия.

Лечение половых расстройств при истерии

Импотенция по истерическому механизму обычно развивается у мужчин, вступивших в случайный или вынужденный брак. Наступавшая после брака половая слабость, выражавшаяся в торможении эрекционной функции, становилась для больных «условно приятным или желательным симптомом», приводящим к расторжению тягостного для них брака. Торможение полового влечения, эрекционной или эякуляционной функции наступает у них вследствие осознания своего морального падения и угрызения совести за предстоящую измену жене. При проведении психотерапии половых расстройств истерического происхождения всегда надо иметь в виду их психологическую обоснованность, что почти всегда скрыто от больного и непонятно ему. Поэтому важно с самого начала узнать причину, почему первоначально неистерический симптом стал для них «условно приятным или желательным», с тем чтобы в последующем устранить эту причину или помочь больному найти выход из возникшей для него неблагоприятной ситуации. Если врач рациональной психотерапии сумеет правильно объяснить больному психогенез истерического торможения половой функции, то больной успокаивается, начинает активно игнорировать выявленную причину торможения, и нарушения, как правило, исчезают.

Когда в проявлениях истерического невроза преобладают симптомы, указывающие на перевозбуждение половой функции, характер лечебных воздействий должен быть иным, поскольку основа ненормального перевозбуждения кроется в положительной стимуляции подкорки со стороны коры, склонной у них к торможению и находящейся в гипнотическом состоянии. Эта форма обычно протекает бурно с выраженной неконтролируемой гиперсексуальностью, с перевозбуждением полового влечения, эрек-ционной и эякуляционной функций. Здесь, помимо психотерапии, показано более широкое использование физических методов лечения и лекарственных средств, обладающих укрепляющим и успокаивающим действием. Из физиологических процедур следует рекомендовать тепловые ванны, общую фарсенвализацию, ультрафиолетовые облучения, из лекарственных – препараты брома, седативные и некоторые психофармакологические средства.

При чрезмерной половой возбудимости хороший эффект получен после применения парентерального введения бромистого натрия с серно-кислой магнезией, применения малых доз аминазина (25–50 мг 2 раза в день), что может быть связано с его тормозящим действием на различные уровни нервной регуляции половой функции – корковые, подкорковые, стволовые, спи-нальные.

Торможение аминазином подбугровой области понижает го-надотропную функцию гипофиза. Показано также назначение меп-ротана. Он делает больного более равнодушным к сексуальным раздражителям внешнего мира, снимает состояние душевной тревоги, напряженности, полового беспокойства.

Лечение сексуальных неврозов

Половые расстройства психического происхождения, возникающие на почве психогенных влияний, в одних случаях выступают как проявления общего невроза, в других – сексуального невроза как системного заболевания.

Импотенция, обусловленная ненормальным развитием угаса-тельного торможения, обычно характеризуется снижением полового влечения и эрекционной функции. Это чаще всего происходит в результате длительного полового воздержания (например, улиц, находившихся на военной службе, в дальнем плавании, экспедициях). Лечение в таких случаях базируется прежде всего на патологически обоснованной разъяснительной психотерапии. Она сводится к терпеливому разъяснению больному причин, вызвавших естественное ослабление половой функции, к обсуждению правил поведения, выполнение которых должно во многом способствовать устранению тормозных моментов. Этой цели отвечает психотерапевтическая тактика, проводимая Н. В. Ивановым. Он советует пациентам не принуждать себя к началу половой жизни в заранее установленный срок в то же время не упрекать себя за временное воздержание. Н. В. Иванов предлагает не избегать женского общества, не закрывать себе путей к эротическим впечатлениям, что в случае создания соответствующей обстановки при отсутствии сомнений в себе обеспечит пробуждение полового влечения и появление достаточной эрекции.

Значительным подспорьем для психотерапии подобных больных, как и других больных с торможением 1: 6: 20 и эрекционной функции психического происхождения, могут стать так называемые похотные средства. Среди них наибольшей популярностью пользуется йохимбин, обладающий адреналитическим действием. Расширяя сосуды, он вызывает набухание полового члена. Такого рода реакция может оказать благоприятное влияние на психику больного и способствовать преодолению недоверия к себе при попытке к половой близости, особенно на фоне сопутствующей психотерапии. При продолжительном применении йохимбин может оказывать токсическое действие на центральную нервную систему, которое проявляется сначала симптомами ее возбуждения (бессонницей, дрожанием рук, похуданием), а затем параличом. Для повышения возбудимости половых центров можно использовать витамин В₁, препараты стрихнина, карбохолина, прозерина. С целью усиления фармакологического действия витамин В₁ и стрихнин или витамин В₁ и прозерин можно набирать в один шприц по 1 мл и вводить внутримышечно ежедневно или через день (10–15 инъекций).

Крайне разнообразны условия развития половых расстройств по механизму условного тормоза. Нельзя приступать к лечению подобных больных без предварительного выявления конкретных условно-рефлекторных тормозящих моментов. Часто одно только выяснение таковых может сразу обеспечить выздоровление, ибо оно вызывает у больного активное игнорирование выяснившегося тормозного обстоятельства (Н. В. Иванов). При лечении различных форм кортикальной импотенции нельзя недооценивать отношения жены к сложившейся ситуации. Достаточно одного нетактичного замечания или высказывания недовольства относительно половой способности мужа, чтобы свести на нет все усилия врача. Напротив, правильное поведение жены, ее ободряющие замечания относительно половой способности мужа на различных этапах жизни (особенно во время и после половой близости) могут оказать более сильное воздействие, чем весь комплекс врачебных мероприятий.

Лечение половых расстройств при психопатии и других заболеваниях

Характер половых расстройств у больных психопатией определяется силой раздражительного процесса. Социальную опасность представляют возбудимые, аффективно неустойчивые психопаты с чрезмерно повышенным общим половым возбуждением в силу свойственных им патологических установок на половую и семейную жизнь.

Неудачные попытки к половой близости в явно неподходящих условиях нередко воспринимаются с точки зрения половой неполноценности, без критической оценки сексуальной ситуации. Неспособность больных к адекватной оценке раздражителей внешнего мира часто сводит на нет различные виды психотерапии.

Среди медикаментозных средств для понижения общей и патологически повышенной половой возбудимости назначают седа-тивные средства и препараты фенотиазинового ряда: пропазин, аминазин в дозе 50-150 мг в сутки. По мере понижения возбудимости дозы уменьшаются до поддерживающих. Поскольку половое влечение по типу цепной реакции связано с другими рефлекторными звеньями полового акта, то понижение его у возбудимых психопатов может одновременно оказать благоприятное влияние на эрекционную и эякуляционную функции.

Для больных астенической формой психопатии, напротив, характерны пониженное половое влечение и торможение адекватных эрекций по типу фазовых отношений или внешнего торможения. Свойственные им депрессивный фон, тревожно-мнительный характер, излишняя застенчивость, нерешительность, стремление к уединению создают дополнительные препятствия на пути к интимной близости с женщиной. А слабость волевых установок и склонность высшей нервной деятельности к фазовым реакциям предрасполагают к онанистическим эксцессам, гомосексуализму и другим половым извращениям. Лечение последних при наличии социальных показаний должно проводиться в стационарных условиях. С внедрением в практики большой группы психофармакологических препаратов при обострении гипотимической психопатии стали применяться тимолептические средства с эйфо-рицирующим действием (например, тофранил по 25 мг 1–2 раза в день).

Нарушения половой функции при отдаленных последствиях травм головного мозга отличаются разнообразностью и многочисленностью проявлений. Лечение половых расстройств, определяемых сопутствующим психастеническим, неврастеническим и другими синдромами, по сути дела, мало отличается от лечения таковых при соответствующем неврозе. Сексуальные нарушения, сопутствующие травматической энцефалопатии, характеризуются большей тяжестью патологических проявлений и большей устойчивостью по отношению к терапевтическим воздействиям. При травматической энцефалопатии с явлениями общего истощения и торможением половой функции, возникающим по каждому незначительному поводу, наряду с установлением оптимально облегченного труда и отдыха рекомендуется общеукрепляющее лечение препаратами фосфора, малыми дозами инсулина, внутривенными вливаниями глюкозы, снотворными средствами, поливитаминами. В последующем при жалобах на недостаточность эрекции могут применяться препараты, обладающие легким тонизирующим действием: пантокрин, настойка корня женьшеня, эхинопсин, малые дозы секуринина, настойка элеутерококка. В целях стимулирования пониженного у этих больных полового влечения показано применение небольших доз метилтестостерона. Одновременно с лечением полезно проводить ободряющую психотерапию с целью подготовки больного к возобновлению половой жизни.

У больных травматической энцефалопатией с выраженной эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью и значительным снижением приспособляемости половые расстройства характеризуются ослаблением эрекционной функции в адекватных условиях на фоне подчас ненормально повышенного полового влечения. При таких состояниях назначают внутривенные вливания бромистого натрия (10 %-ного по 10 мл) с серно-кислой магнезией (25 %-ной по 5–8 мл), аминазин, а также различные седативные средства. Из физических методов лечения показаны теплые ванны (35–36 °C), электрофорез с хлористым кальцием; на курс лечения 10–12 сеансов продолжительностью до 15–20 мин; при перевозбуждении эрекционной функции – обмывание промежности холодной водой.

Лечение половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге

Картина половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге, связана с тем, что нервные клетки, отличающиеся наиболее высокой возбудимостью, характеризуются и более быстрой истощаемостью. Поэтому после длительного полового перевозбуждения наступает прежде всего истощение более легковозбудимого эрекционного центра, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находится в состоянии раздражения. Составляя план лечения больного спинальной импотенцией, необходимо учитывать причины, вызвавшие ее развитие, функциональное состояние спи-нальных половых центров, степень выраженности полового влечения, возраст и семенное положение больного, а также общее состояние здоровья. Результаты лечения во многом будут зависеть от общетерапевтических мероприятий, направленных на борьбу с хроническими воспалительными процессами (такими как хронический тонзиллит, туберкулез, ревматизм, хронический фарингит, гайморит и т. д.), хроническими интоксикациями и другими видами органической отягощенности. В первую очередь употребление алкоголя и курение должны быть исключены. При недостатке питания, гиповитаминозах показан усиленный пищевой режим с достаточным количеством полноценных белков и витаминов, препараты железа. Напротив, при излишнем питании важно добиться похудания. Усилению окислительных процессов способствует постепенное наращивание физических нагрузок с одновременным количественным ограничением в рационе суточного калоража (т. е. количества потребляемых калорий). С этой же целью можно применять витамины В₁, С, В₁₅ в виде пангамата кальция, а также небольшие дозы половых гормонов. Необходимо с самого начала лечения обеспечить продолжительный и глубокий сон, что почти всегда достигается приемом нескольких снотворных, действующих на разные уровни нервной регуляции функции сна – бодрствования (кору, подкорку, ствол мозга с его ретикулярной формацией). Исключительно важную роль при лечении такого вида импотенции играет половой покой. Помимо полового воздержания, последним предусматривается активное игнорирование раздражителей, действующих эротически. При установлении срока полового воздержания надо руководствоваться возрастом, интенсивностью полового влечения, семейным положением, характером клинических проявлений. Нельзя надолго прекращать половую жизнь в пожилом возрасте из-за возможности угасания условных половых рефлексов, что может стать стойкой причиной понижения полового влечения и эрекционной функции. Половой покой, создающий оптимальные условия для быстрейшего восстановления истощенных спинальных центров, не должен превышать у них более 2 месяцев. Напротив, этот срок у неженатых больных в возрасте 20–30 лет может быть продлен до 5–6 месяцев, а при наиболее тяжелых формах спинальной импотенции продолжительность его должна достигать не менее 8-12 месяцев. Длительное воздержание нежелательно лицам с очень высокой интенсивностью полового влечения по причине развития неудовлетворительного полового возбуждения, что может нанести еще больший вред. Медикаментозная терапия половых расстройств из-за поражения половых центров в спинном мозге отличается большим выбором средств и определяется функциональным состоянием спинальных половых центров. При их перевозбуждении целесообразно назначать препараты, понижающие возбудимость спиналь-ного эякуляционного центра (эрготал, люминал), эрекционного центра (монобромистую камфору) или того и другого одновременно (кваякурана).

Многолетний опыт работы сексологов позволяет рекомендовать при перевозбуждении спинальных половых центров сернокислую магнезию с одновременным назначением препаратов брома, валерианы, пустырника, мединала, кодеина и других успокоительных средств в различных сочетаниях. Для снятия психогенных влияний, поддерживающих спинальные половые центры в состоянии хронического перевозбуждения, показаны препараты из группы малых транквилизаторов (мепротан, триоксазан). Хороший эффект у больных таким видом импотенции с перевозбуждением половых центров, в особенности эякуляционного, можно получить после применения иглотерапии. Спустя установленный промежуток времени после начала лечения больному рекомендуется возобновить половую жизнь. В день предполагаемого полового акта для понижения возбудимости эякуляционной функции назначают кодеин, люминал, пирамидан, аминазин, анальгин в различных сочетаниях. Если после лечения сохраняется перевозбуждение эякуляционной функции, то в отдельных случаях можно сочетать лечебные мероприятия с воздействием на нейрорецепторный аппарат половых органов. С этой целью применяют смазывание головки пениса совкаиновой мазью за 2–3 ч до полового акта.

Лечение спинальной импотенции с функциональным истощением половых центров в спинном мозге следует проводить в два этапа (И. М. Порудоминский). Цель первого этапа – устранение сопутствующих невропроявлений и обеспечение полного полового покоя истощенным нервно-половым центрам, что достигается активной успокоительной терапией наряду с запрещением всяких сексуальных раздражений. Половой покой и успокоительная терапия создают благоприятные условия для проведения второго этапа – стимулирующей терапии, интенсивность которой следует постепенно наращивать. Сначала через день применяют инъекции витамина В₁ и экстракта алоэ, к которым в дальнейшем по показаниям присоединяют другие стимулирующие средства: (стрихнин, секуринин, эхинопсин, прозерин, галантамин. Стрихнин, секуринин, прозерин, галантамин, как и другие антихолинэсте-азные препараты, противопоказаны при гиперкинезах, эпилепсии, гипертонической болезни, брадикардии, бронхиальной астме, стенокардии. В таких случаях применение стимулирующих препаратов приходится ограничивать электрофоретическим методом.

По наблюдению ряда авторов, весьма полезным может оказаться сочетание мужских половых гормонов с препаратами, известными под названием витамина Е. Наиболее активным из них является а-токоферол. По отношению к адрогенным препаратам витамин Е оказывает вспомогательное действие, что связано с его способностью предупреждать негативные изменения в нервных клетках, паренхиматозных клетках печени, а также со стороны эпителия семенных канальцев яичек. Нельзя исключить пролонгирующего действия витамином Е стероидных гормонов, поскольку он, являясь активным антиоксидантом, также тормозит обмен белков, стероидов и нуклеотидов.

При безуспешности лекарственной терапии, что нередко наблюдается у больных с органическими изменениями в половых центрах в спинном мозге, следует рекомендовать применение эректоза, которое может оказаться единственным средством, позволяющим совершать половые акты при отсутствии даже слабой эрекции. Если длительная консервативная терапия вызывает отрицательную реакцию со стороны жены, то в отдельных случаях допустимо рекомендовать хирургическое лечение с применением фаллопластических изотезов.

Лечение половых расстройств из-за поражения нервных путей

Механизмы развития половых расстройств из-за поражения нервных путей определяются патологическими изменениями в рефлексах полового акта – эрекционного, эякуляционного и органического. Перевозбуждение этих рефлексов характерно для больных простатитами, уретритами, колликулитами, выпадение – для больных с невритами яичковых ветвей, что довольно часто сопутствует переломам костей таза. Лечение больных такой импотенцией, возникшей вследствие урологических заболеваний, требует длительного времени и терпения. Простатиты, коллику-литы, задние уретры могут часто рецидивировать и поддерживать патогенный процесс. Тактика терапевтических мероприятий определяется сугубо индивидуально с учетом жалоб, профессии, быта, вредных привычек. В первую очередь необходимо устранить причины, способствующие застою крови в органах малого таза, – половые излишества, мастурбацию, прерванные и пролонгированные половые акты, нарушения деятельности кишечника, длительный сидячий образ жизни, употребление алкоголя. Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы, который следует проводить 2–3 раза в неделю продолжительностью 30–60 с при наполненном мочевом пузыре. В результате массажа удаляется гной, улучшается кровообращение, устраняются застойные явления. Лечение массажами проводятся курсами, состоящими из 10–14 процедур. Контролем терапевтической эффективности служит периодически повторяемый анализ секрета предстательной железы. Если простатит сочетается с задним уретритом, то после массажа в заднюю уретру через специальный прибор – ин-стиллятор вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора азотно-кислого серебра. При торпидном лечении простатита показана задняя уретроскопия с последующим лечением в зависимости от характера патологических изменений (грануляций, полипов, рубцовых изменений и т. д.). В случае обнаружения грануляций рекомендуется смазывание их 20,5 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Большие грануляции и полипозные разрастания требуют применения электрокоагуляции.

При рубцовых изменениях в задней уретре показано бужирова-ние (т. е. искусственное расширение), курс 15–20 процедур. Если хронический простатит сопровождается свежими инфильтра-тивными явлениями, то рекомендуется неспецифическая иммунотерапия типа лактотерапии. Хороший эффект дают гормональные препараты – метилтестостерон, тестостерон-пропионат. Они устраняют застойные явления, улучшая тем самым функцию предстательной железы. Если на почве хронического простатита развивается понижение тонуса мышечного аппарата железы, то для повышения его рекомендуется поглаживание (10–12 процедур

2 раза в неделю), инъекции тонизирующих средств (стрихнина, прозерина, галантамина), а из физических методов – лечение, направленное на восстановление мышечного тонуса (фарадизация и дарсонвализация железы).

В процессе лечения колликулитов необходимо предусмотреть устранение всех патогенных моментов, вызывающих развитие застойной гиперемии в образованиях малого таза. Если у больного колликулитом определяется картина простатита, везикулита, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение воспалительных явлений в предстательной железе и семенном пузырьке. И только после этого можно приступать к лечению колликулита. При колликулите с явлениями мягкого или смешанного инфильтрата, а также при наличии грануляционных разрастаний проводятся смазывания семенного бугорка 20 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Если грануляционные и полипозные изменения на семенном бугорке носят резко выраженный характер, то для устранения их следует производить электрокофуляцию.

В результате перечисленных воспалительных процессов в половых органах развиваются рубцовые изменения, стойко сохраняющиеся, несмотря на различные виды терапии. В эти рубцовые изменения, носящие порой микроскопический характер, неизбежно вовлекаются многочисленные нервные окончания, заложенные в области предстательной железы, семенного бугорка, задней уретры. Некоторые симптомы с трудом поддаются терапевтическим воздействиям, отличаются периодичностью и часто неправильно трактуются как проявления сопутствующих неврастенических и ипохондрических реакций. Не облегчают страдания больного психофармакологические средства и различные виды седативной терапии. Воспалительный процесс в половых органах не остается изолированным. Постоянное длительное раздражение нервных окончаний эрекционного, эякуляционного и органического рефлексов приводит в состояние повышенной возбудимости прежде всего нервно-половые центры спинного мозга. При лечении больных импотенций необходимо уделять особое внимание восстановлению нормальной функции спинальных половых центров. Характер лечения определяется функциональным состоянием этих центров и проводится так же, как у больных спинальной импотенцией. Наиболее тяжелый характер половых расстройств, относящихся к нейрорецепторной импотенции, наблюдается у больных с травматическими невритами ветвей яичкового нерва, развивающимися на почве переломов костей таза. У таких больных среди остаточных явлений довольно часто фигурируют травматические простатиты, уретриты, стриктуры уретры. Наряду с лечением воспалительных изменений в половых органах предусматриваются терапевтические воздействия, направленные на восстановление целостности нервных путей. С этой целью следует проводить комплексное лечение витаминами В₁ и В₁₂, физическими методами (ди-атермоэлектрофорез с йодистым калием, а затем с прозерином: один электрод – на пояснично-крестцовую область, другой – на переднюю поверхность бедра). Показано назначение биогенных стимуляторов и антихолинзстеразных средств.

Гормонотерапия половых расстройств

Мужские половые гормоны относятся к стероидным гормонам. В настоящее время в кристаллической форме получен ряд андрогенных соединений – андростерон, дегидроандростерон, тестостерон, тесталлон.

Но из всех андрогенных соединений наибольшей активностью отличается тестостерон. Наиболее полноценными препаратами тестостерона, широко применяемыми в медицинской практике, являются метилтестостерон и тестостерона пропионат.

Основные свойства половых гормонов заключается в их влиянии на половые органы и половую функцию. Эти соединения способны восстанавливать функциональные нарушения, наступающие в человеческом организме в связи с недостаточной функцией половых желез на почве их недоразвития или разнообразных повреждений, обусловленных травмой, инфекцией и другими причинами. Применение небольших доз полового гормона вызывает путем раздражения гипофиза усиление его функции, что ведет к увеличению продукции не только гонадотропных гормонов, но и других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Половые гормоны, безусловно, показаны во всех случаях эндокринной импотенции: при отсутствии или недоразвитии яичек (гипогенитамуме), при вторичных формах гипогонафизма, связанных с нарушением функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, больным импотенцией вследствие поражений нервных путей; при импотенции, обусловленной длительно протекающим хроническим простатитом. Гормонотерапия показана также пожилым людям с ослаблением половой способности.

Оказывая влияние на сосудистую систему половых органов, половые гормоны способствуют устранению застоя крови, улучшению кровообращения в предстательной железе и тем самым повышают эффективность применяемых обычно при лечении хронического простатита методов лечения.

Назначение половых гормонов целесообразно при поражении, сопровождающемся нарушением функции половых желез в случае отсутствия явных изменений с их стороны (таких как ослабление эрекции с выраженным понижением полового влечения и др.). Существуют различные способы введения половых гормонов, каждый из которых имеет свои особенности. Внутримышечный способ введения масляных растворов дает довольно высокую концентрацию препарата в крови. Действие препарата при этом длится в зависимости от величины дозы 1–2 дня. Этот способ введения обладает ударным действием и требует частых инъекций. Внутримышечные инъекции суспензии кристаллов гормонов дают меньшую концентрацию препарата, однако действие его продолжается несколько недель. Длительность всасывания зависит от формы и величины кристаллов: чем они меньше, тем выше концентрация и тем быстрее они всасываются. Метилтестостерон хорошо всасывается через стенку желудочно-кишечного тракта и слизистую оболочку рта. Для получения достаточно высокой концентрации метилтестостерон следует применять ежедневно несколько раз в день. Лучше всего применять его под язык, так как при применении внутрь он теряет в желудке свою активность примерно на 30 %. Метилтестостерон назначают в дозе от 20 до 30 мг (2–3 раза по 10 мг) в день в среднем в течение месяца. Некоторым больным целесообразно первые 7-10 дней назначать по 30 мг, а последующие дни – по 20 мг в день.

Назначение полового гормона противопоказано пожилым людям с выраженными явлениями атеросклероза и гипертонии. Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов вызывает подавление функции гипофиза. Поэтому злоупотребление половым гормоном может вызвать атрофию яичек и азооспермию.

Передняя доля гипофиза вырабатывает два гонадотропных гормона: один из них стимулирует развитие фолликулов в яичниках и сперматогенную функцию яичек (фактор А); второй стимулирует образование желтого тела и гормональную функцию яичек (фактор В).

Наиболее важным источником гонадотропного гормона, получившего название пролана, являются экстракты, полученные из мочи беременных женщин. Пролан не идентичен гонадотропным гормонам передней доли гипофиза, он продуцируется не гипофизом, а зародышевой частью плаценты – тканью хориона.

Гонадостимуляторы сами по себе не обладают способностью тонизировать половые центры у мужчин. Они повышают тонус половых центров вторично, усиливая выработку полового гормона, который, в свою очередь, стимулирует деятельность половых центров. Отсюда ясно, что на терапевтический эффект в результате применения гонадостимуляторов можно рассчитывать только в том случае, если половые железы способны реагировать на стимулирующее действие гонадотропинов. У больных, у которых яички отсутствуют или находятся в состоянии резко выраженной атрофии, нельзя ожидать ответной реакции на гонадо-стимуляторы, поэтому применение их в таких случаях является бесцельным.

Гонадостимуляторы показаны при недостаточности развития яичек, при половом и гипофузном уменьшении яичек, ослаблении половых функций у пожилых мужчин, а также при половых расстройствах, связанных со снижением функции предстательной железы. В последние годы внимание клиницистов привлекает адренокортикотропный гормон, являющийся одним из гормонов передней доли гипофиза, стимулирующий функцию коры надпочечников, а следовательно, и выработку ими андрогенов. Поэтому применение этого гормона может сказаться полезным при половых расстройствах, связанных с недоразвитием и понижением функции мужских половых гормонов.

Иглотерапия половых расстройств и прижигание

Сущность методов иглоукалывания и прижигания сводится к раздражениям, которые вызываются либо введением тонких металлических игл в определенные точки кожного покрова тела, либо прижиганием этих точек тлеющей полынной сигаретой. Оба эти метода раздражения нередко применяются совместно.

По характеру и интенсивности раздражения иглоукалывание и прижигание значительно отличаются друг от друга. Раздражение теплом при прижигании ограничивается преимущественно поверхностными рецепторами и сосудами кожи. Раздражение при иглоукалывании возникает как в периферических нервных стволах и ветвях, так и в многочисленных рецепторах кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, расположенных в тканях по ходу иглы.

Иглоукалывание вызывает рефлекторным путем ответные реакции со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Характер раздражения и ответной реакции организма зависит от места, в которое производится иглоукалывание, от глубины и продолжительности пребывания иглы в тканях, а также от исходного состояния нервной системы больного.

Наиболее благоприятные результаты можно ожидать у больных, страдающих патологическими поллюциями и преждевременной эякуляцией вследствие повышения возбудимости эяку-ляционного центра и общей неврастении, а также у больных с патологическим повышением возбудимости эрекционного центра.

Методика лечения этих больных состоит в систематическом введении в зависимости от характера заболевания от 3 до 6–8 игл. Учитывая, что иглоукалывание, помимо общей реакции, вызывает одновременно и более выраженные сегментированные реакции, выбирают точки, расположенные в тканях, иннервируемых из пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Хирургическое лечение нарушений эрекции

При нарушении эрекционной функции многие больные надеются на быстрое, автоматическое, не связанное с психотерапией излечение. Эта надежда может быть столь упорной, что даже после того, как тщательное обследование не выявит никаких патологических изменений, больной будет продолжать настаивать на своем отрицательном отношении к проведению иглотерапии. Хирурги, проводящие операции на половом члене, знают, какое давление часто оказывают на них такие больные. Некоторые мужчина могут потребовать, чтобы им была сделана любая операция, которая может дать или хоть какую-нибудь надежду на достижение ригидности полового члена.

В течение последнего десятилетия в хирургии полового члена выявились три параллельно развивающихся направления:

1) имплантирование протезов (твердых или надувных);

2) выполнение корригирующих операций на артериях;

3) выполнение корригирующих операций для устранения нарушений оттока крови.

Имплантируемые протезы полового члена

Некоторые хирурги считают возможным производить имплантацию протезов полового члена в тех случаях, когда психотерапия и консультации сексопатолога, так же как и терапия андроге-нами, были безуспешными. Другие хирурги считают возможным выполнять эти операции только в случае непсихогенных нарушений эрекции. Обнаружение того факта, что те больные, которые почти не пытались использовать какие-либо иные способы получения сексуального удовлетворения для преодоления нарушения эрекции, являются плохими кандидатами для имплантации протезов полового члена. Этим подчеркивается, насколько важно провести тщательное выяснение мотивов для проведения операции и отношения к ней как самого больного, так и его партнерши. Нужно выяснить:

1) степень половой активности больного до того, как он стал импотентом;

2) какие конкретные способы получения сексуального удовлетворения использовались больным после развития у него импотенции;

3) насколько важное значение придает каждый из двух сексуальных партнеров способности выполнять половой акт.

Наиболее широко используются в настоящее время протезы двух типов:

1) спаренные силиконовые стержни;

2) надувные протезы.

Наиболее тяжелым острым осложнением операций протезирования полового члена является инфекция, которая, если уж она началась, в конце концов развивается вдоль каналов, образованных в ходе операции. Развитие этой инфекции может привести к необходимости удаления протеза. Общее число случаев успешного функционирования протезов превышает 90 %. Исследование результатов имплантации надувных протезов у 175 мужчин и их сексуальных партнерш показало, что половина этих мужчин, так же как и около половины их партнерш, были весьма удовлетворены результатами операции. Еще одна четверть больных и их партнерш считали результаты операции посредственными. 11 мужчин были прооперированы по поводу нарушений эрекции, считавшихся психогенными. Имплантация стержневых протезов полового члена требует более простого хирургического вмешательства и лишь несколько дней пребывания больного в стационаре. Однако главным недостатком этих протезов является то, что они приводят к постоянной полуэрекции, которая может быть заметной.

Прекрасные технические результаты, полученные у 37 из 41 больного, были сообщены Б. Сманом в 1975 г.: 12 больных страдали нарушениями эрекции в результате артериосклероза, 15 имели повреждения спинного мозга, а у остальных больных имелись нарушения эрекции в результате различных причин, в числе которых были 2 больных с психогенными нарушениями эрекции. У 2 больных произошло выталкивание протеза с тяжелым инфицированием раны. После подавления инфекции только у 1 из этих 2 больных протезирование было полностью неудачным.

Приблизительно от 4000 до 5000 мужчин во всем мире ежегодно оперируются с целью имплантации протезов полового члена. Продолжают разрабатываться все новые конструкции таких протезов. Среди этих конструкций имеются протезы шарнирного типа (протез Джонсона) и протезы шарнирного типа со сгибающимися стержнями (протез Финнея).

Операции на артериях

Хирургическое лечение тромбоза общей подвздошной артерии и аневризмы (т. е. расширения нижней части аорты) может привести к нарушению эрекции или же оно может, напротив, привести к улучшению состояния ранее нарушенной эрекционной функции. Во время операций, производимых по поводу артериальной недостаточности нижних конечностей, можно выполнить удаление общей подвздошной артерии так, чтобы эта операция включала в себя и восстановление внутренней подвздошной артерии. Такая операция восстановит прямой ток артериальной крови к половому члену и тем самым приведет к восстановлению эрекционной функции. При закупорках, расположенных глубоко в половой артерии и в артерии полового члена, необходим другой подход для восстановления нормального артериального кровотока и обеспечения условий создания необходимого давления. Ревас-куляризация (т. е. наполнение новыми сосудами) полового члена была описана впервые в научной литературе Р. Мичодом. Под общим наркозом выделяют нижнюю надчревную артерию. Эту артерию изолируют, перемещают под паховую связку и вшивают в пещеристое тело. Из 21 больного (в возрасте до 63 лет), имевшего диагноз артериальной недостаточности, у 12 были технически успешные результаты наложения анастомоза, т. е. нового пути для оттока крови. Из этих 12 больных у 9 в итоге восстановилась нормальная половая жизнь, а у 3 после операции развился приа-пизм. После операции большая часть искусственно созданных новых кровотоков (так же как и новые кровеносные пути, описанные в других исследованиях) стала непроходимой. Через год после операции лишь очень небольшое число таких анастомозов оставалось открытым.

Из-за плохих результатов Р. Мичод в 1980 г. изменил методику проведения операции, и в настоящее время они накладывают новые пути оттока крови по типу «конец в бок» между нижней надчревной артерией и дорсальной артерией полового члена, расположенной с той же самой стороны, что и надчревная артерия. Эта операция устраняет риск последующего развития приапизма, и ее отдаленные результаты указывают на более длительное функционирование анастомозов, поскольку через 2 года после операции у 17 из 31 оперированного больного анастомозы продолжали функционировать.

Метод хирургической реваскуляфизации полового члена следует рассматривать как все еще находящийся в ранней стадии своего развития. Основное внимание должно быть сосредоточено на совершенствовании методики и техники выполнения операции. Совершенствование методов диагностики причин нарушений эрекции также поможет в деле отбора больных.

Операции, корригирующие аномальные условия оттекания крови

Приапизм является таким заболеванием, при котором лечение может привести к развитию нарушения эрекционной функции. По мере развития способов лечения приапизма было испробовано множество видов хирургических операций. Эбби Ойе в 1975 г. предложил операцию, в ходе которой образуется фистула, которая иногда зарастает, и у больного сохраняется потенция. Однако в других случаях длительное существование утечки крови из пещеристых пространств предотвращает развитие эрекции. Проведение измерений скорости кровотока в половом члене и кавернозо-графии предоставит необходимые данные для уточнения диагноза и установления месторасположения фистулы. Закрытие фистулы хирургическим путем выполняется просто. Под местным обезболиванием выполняется разрез позади венца головки полового члена. Рассечение ткани под головкой полового члена в итоге приведет к повреждению белочной оболочки. Введение окрашенной жидкости в пещеристое тело поможет выявить месторасположение утечки крови, после чего фистулу ушивают. Самопроизвольная патологическая утечка крови из пещеристых тел может также послужить причиной первичного нарушения эрекции, являясь врожденным дефектом. В других случаях утечка крови из пещеристых тел может быть не врожденным, а приобретенным нарушением, которое может не выявиться до тех пор, пока не произойдет развитие умеренной артериальной недостаточности. В тех случаях, когда место утечки крови точно определено при помощи кавернозографии, требуется довольно простое хирургическое вмешательство, которое обычно дает хорошие результаты.