ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Возможности и успехи психотерапии основаны на психической деятельности человека.

Выдающийся психиатр Эрнст Кречмер называл душою непосредственное переживание, которое разделяется для человека на два полюса: одним является я, другим – внешний мир. Комплексы сознания я и внешнего мира в их широких пограничных зонах переходят друг в друга, и все переживания возникают из взаимодействия между я и внешним миром. При этом либо я воспринимает воздействия из внешнего мира, либо я воздействует на внешний мир. Еще одна группа психических феноменов – это аффективность, которая объединяет то, что душевные процессы получают в чувственных тонах, т. е. дифференцируют их ценность для я. Аффективность в своей биологической сущности – это то, что называют влечением и темпераментом. Исчерпывающего, всеми признанного определения психики до настоящего времени нет. Трудность такого определения объясняется прежде всего сложностью изучаемого объекта. Это и понятно, так как головной мозг представляет собой высшую, наиболее сложную форму организации материи, а сознание – высшую форму отражения действительности. Другая трудность состоит в чрезвычайной индивидуальности психики, психического склада личности отдельного человека, который фактически неповторим. Такая неповторимость представляет собой одновременно и следствие бесконечного многообразия внешних обстоятельств, отражаемых в мозге человека, и результат тонкости и сложности отношения индивидуума к действительности. Наконец, затрудняет решение этого вопроса крайняя пестрота взглядов ученых, исследующих его, которая, в свою очередь, связана с разноречивостью, а иногда и с противоречивостью методологических, философских исходных позиций и установок. И все же рабочее определение психики сводится к следующему: психика представляет собой наиболее совершенную форму внутренней субъективной деятельности, которая за счет пересечения субъективных категорий обеспечивает построение адекватных суждений и умозаключений о внешнем мире, о себе самом и о своих отношениях с миром не только непосредственно, но и опосредованно, отвлеченно, вне прямых контактов с соответствующими объектами окружающей действительности. Эта форма деятельности обеспечивает возможность не только оперировать субъективными моделями предметов и обстоятельств действительности, но и реконструировать, дополнять, творчески совершенствовать и даже создавать, открывать новые модели, используя для этого ранее накопленный индивидуумом субъективный опыт. Она обеспечивает более полное непосредственное, и опосредованное познание явлений действительности: осмысленную, осознанную деятельность, направленную на наиболее совершенное и полное удовлетворение потребностей человека как в интересах его самого, так и общества.

Психическая деятельность – категория приобретенная. Врожденными и генетически обусловленными являются лишь те биологические системы головного мозга, которые оказываются основой психической деятельности. Содержание же психики не наследуется, а формируется на протяжении всей жизни человека от рождения до смерти. Первичным, таким образом, для психической деятельности является реально существующий независимо от сознания людей материальный мир. Реальная действительность, представленная объектами, обладающими разными свойствами:

1) физическими (предметами с их одинаковой плотностью, тяжестью, консистенцией, конфигурацией, температурой, скоростью перемещения в пространстве, электромагнитными свойствами и др.);

2) биологическими (растениями, животными, объектами растительного и животного происхождения);

3) общественными, специфически человеческими (словами, поступками, рекомендациями, указаниями, действиями людей и коллективов и пр.).

Отражение объектов действительности осуществляется головным мозгом с помощью органов чувств (учение И. П. Павлова) – анализаторов. Поступившая в мозг информация в форме образов впечатления синтезируется, в частности, за счет сопоставления и анализа ранее сформированных образов-представлений с образом новых впечатлений. Эта информация закрепляется в памяти, обогащая субъективный опыт человека и обеспечивая возможность направленных действий, ответных по отношению к внешним раздражителям. Любой акт отражения действительности следует рассматривать как прямую связь в системе «человек– окружающая среда». Обратной связью этой системы всегда служит отношение человека к соответствующим объектам или обстоятельствам действительности. Такое отношение составляет активную форму психического действия в соответствии с накопленным субъективным опытом и выступает в форме:

1) направленного психомоторного акта – действия;

2) pere (двигательного акта) – словесного выражения отношения;

3) форме внутренней, субъективной оценки отраженного объекта (обстоятельств) окружающего мира.

Как отражение, так и отношение осуществляется по принципу условного рефлекса. Психическое действие (мысль) И. М. Сеченов рассматривал как «первые две трети психического (условного) рефлекса». Психическое действие (субъективный акт) представляет собой рефлекс, в котором существуют начальная, иначе говоря, афферентатная (отражение) и центральная (мозговая, синтез-аналитическая) трети, тогда как оставшаяся треть (афферентная, психомоторная, внешнее отражение) заторможена. Изложенная мысль включает лучшую в мировой и научной литературе и наиболее глубокую формулировку рефлекторного механизма психического акта – субъективного. Сам термин «субъективное» у некоторых лиц, механически понимающих действительность, вызывает не только сдержанную реакцию, но нередко даже протест. Особенно часто с этим приходится иметь дело при попытках научного толкования субъективных категорий психики. Эта позиция глубоко ошибочна и, более того, вредна. А. А. Ухтомский, крупнейший русский физиолог, писал: «Так называемые субъективные показания столь же объективны, как и всякие другие, для того, кто умеет их расшифровать». Главное обоснование объективной сущности субъективных категорий психики составляют глубина и точность достижений современной научной мысли, величие человеческих созиданий и достижение межчеловеческого взаимопонимания даже в сложных условиях современной общественной жизни. Формирование психики в процессе роста и развития человеческого организма включает две ее основные формы:

1) с преобладанием образных субъективных категорий (образов, явлений);

2) с преобладанием безо'бразных субъективных категорий (понятий).

Как правило, первая форма психики свойственна детскому возрасту, а психическая деятельность в этом случае сопровождается богатством воображения, фантазией (активным перенесением ярких образов-представлений в условиях отвлечения от действительности). Вторая форма психики более типична для лиц зрелого возраста. Однако любые безо бразные субъективные категории всегда формируются на основе образных и неотрывно сосуществуют с ними. Наблюдения показывают, что в человеческом опыте нет категорий психики, которые формировались бы или существовали вне чувственного (сенсорного) содержания. Процесс формирования более высоких абстракций (понятий) из более низких (представлений) происходит путем усложнения, обобщения, отвлечения, а вместе с тем дифференциации и автоматизации каждой предшествующей категории. Образные формы субъективных категорий всегда воспринимаются в сознании человека как более яркие, чувственные, пространственные, относительно более стойкие. Безобразные обычно возникают мгновенно, как готовые сложившиеся категории, формируются виде элементов внутренней, беззвучной речи (мыслей), вербальных (словесных) толкований отражаемых событий. Они меньше осознаются, труднее прослеживаются в сознании. Эти различия послужили основанием для обсуждения вопроса о сознательных и неосознаваемых (бессознательных) проявлениях психики. На первый взгляд понятие «неосознаваемое» исключает саму сущность психического. По сути дела это не так. Уже в таких определениях, как «концентрация внимания», «сознательное отношение», «осознанное решение» и другие, всегда заложено то или иное противопоставление. Если внимание направлено на какой-то объект или сознание сосредоточено на конкретной идее, то это не означает, что психическая деятельность данного лица выключена по отношению к тем объектам и идеям, которые остаются вне сферы сосредоточения.

Во-первых, при этом человек сохраняет параллельно развертывающиеся иные формы психической деятельности. Сосредоточенный на объекте, он обдумывает его особенности, связи, зависимости, происхождение, концентрируется на идее, внутренне обсуждает ее, привлекая субъективный опыт, совершает не относящиеся к идее сопутствующие разумные действия и т. д.

Во-вторых, современные электрофизиологические характеристики фаз сна побуждают не только по-разному оценивать состояние его (сон ортодоксальный, сон парадоксальный), но и убедительно свидетельствуют о том, что в состоянии сна в мозговых структурах происходят сложные процессы ассимиляции, субъективного опыта, накопленного в период предшествующего бодрствования).

В-третьих, даже во сне при кажущемся полном выключении психики человек видит сны, а фабула сновидений формируется на основе опыта, накопленного в бодрствующем состоянии, ведь сновидение – это необъективное видение обычных впечатлений.

По принципу Сеченова-Павлова любые формы психической деятельности (как осознаваемые, так и не осознаваемые человеком) представляют собой систему рефлексов. При этом имеют место следующие существенные обстоятельства.

1. Общие принципы системы, а именно любая система, раскрывая содержание тех или иных изменений в неживой или живой природе, в жизнедеятельности организма животных или человека, в биологических или психических актах, в индивидуальной или общественной деятельности, никогда не ограничивается односторонней связью внутри себя. Она всегда (и без этого не может существовать никакая система) представлена прямой и обратной связью. Вечное и бесконечное взаимодействие прямой и обратной связи, которое обеспечивает качество любой системы, царит и в сложных механизмах психической деятельности.

2. Механизм образа. По мнению ведущих специалистов, образ представляет собой универсальную модель первичного психического формирования образа, по сути дела раскрывает сущность не только самого образа, но и психического явления в целом. Тот или иной образ формируется на основе накопленных субъективных впечатлений (субъективного опыта), которые постепенно накапливаются в памяти в неосознаваемой форме. В этом сложном процессе существует единство взаимодействия между информацией осознаваемой и неосознаваемой. Последняя обогащает всякий новый сознательный акт, обеспечивая ему по мере повторения все большую легкость образования, отточенность, наиболее экономное и совершенное возникновение в виде мимолетного воспоминания. Уровни неосознаваемости данного психического действия тем более глубоки, чем больше автоматизировано это действие и чем более полно формула его закреплена в физико-химической матрице – мозге.

Сложную систему «внешняя среда – человек» можно изобразить в виде схемы «внешняя среда – человек».

Таким образом, сложная система «внешняя среда – человек» содержит в качестве прямой связи отражение действительности, а в качестве обратной – активное выражение отношения к ней. При этом, как это свойственно любой сложной системе, в ней схематически можно выделить по крайне мере четыре обязательные подсистемы: внешней среды – АВ; прямой и обратной афферента-ции – СБ; образа матрицы – ЕБ; гуморального гомеостаза – МН. Как прямая, так и обратная связи системы «внешняя среда – человек» представлены сложным взаимодействием прямых и обратных связей в подсистемах. При этом ведущим критерием системы служит единство взаимодействия подсистем при одновременном единстве взаимодействия прямой и обратной связей. Одним из всеобщих механизмов аномалий психической деятельности в связи с этим является нарушение системогенеза: взаимодействия подсистем, составляющих систему, и взаимодействия между прямой и обратной связью (между отражением и отношением). Этим определяется один из принципиальных механизмов конфликта независимо от того, происходит он в психически осознаваемой или неосознаваемой области. Если в первом случае он всегда зарождается вовне, в сфере общения человека с окружающей действительностью, то во втором – внутри, главным образом в сфере подсистемы «образ-матрица». Принципиальное единство механизма конфликта в этих двух сферах раскрывает широкие возможности для достижения эффекта действия от применяемых лечебных воздействий (в том числе и психотерапии) как на соматические, так и на психические состояния человека. Те психические процессы, которые следует рассматривать как неосознаваемые (бессознательные), никогда не возникают первично. Они всегда порождаются предшествующим активным многократным осознанием, а, кроме того, сами позднее обеспечивают более высокий уровень сознательной психической деятельности.

Схематически можно представить три основных направления психических действий:

1) вовне;

2) в обстоятельства, окружающие человека (отражение внешних событий и отношение к ним);

3) внутрь, в сферу изменений, происходящих в организме, в том числе в логическую составляющую психической индивидуальности.

На его основе формируется характер – психологическая составляющая психической индивидуальности, а затем происходит становление личности – социальная составляющая психической индивидуальности.

Темперамент

Темперамент – это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т. е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний. По мнению ведущих психиатров, практически все имеющиеся у человека индивидуально-психические свойства и качества опосредуются соматической конституцией. Например, У. Шелдон выделил три соматотипа и описал следующие особенности:

1) эндоморф – висцеротоник: расслабленные осанка и движения. Приветлив, добросердечен, легок в общении и ровен в выражении своих чувств. Любит сытость, покой, гостей, общество, комфорт и условности в общении. Желает симпатии и признания, непосредствен в эмоциональном контакте, тщеславен, но терпим. Гурман, хорошо спит, в тяжелую минуту, момент горя стремится к людям;

2) мезоморф – соматотоник: уверенная осанка и движения, непринужден в контакте и поступках, но скрытен в чувствах и эмоциях. Любит риск, соперничество, приключения, шум, спортивные состязания. Властолюбив, воинствен, психически крепок, игнорирует физическую боль. Агрессивен, настойчив и придирчив в состоянии опьянения. Испытывает потребность в физических упражнениях. Голос повышен. Боится скованности, заточения. Склонен воспроизводить в воображении цели и действия, связанные с юношескими годами;

3) эктоморф – церебротоник: скованная осанка, заторможенность в движениях, сдержан в общении, поведении, чувствах, контролирует мимику, жесты. Обладает живым умом, наблюдательностью, прилежанием, скрытен, избегает и боится общества, больших пространств, отличается посредственностью поведения, тихим голосом, чувствительностью к боли, плохим сном и утомляемостью. Любит одиночество, в момент горя, тяжелые минуты стремится к нему. Устойчив к действию алкоголя, воображение устремлено в будущее. Приведенная классификация отражает связь соматоморфо-типа человека с высшими уровнями индивидуальности психической деятельности, но не обнаруживает четкого разделения индивидуальных свойств человека на социально и биологически обусловленные, поэтому не может являться эталоном, аксиомой.

Большинство психиатров и психотерапевтов в настоящее время в клинической практике пользуются параметрами, с помощью которых возможна диагностика темпе-рамента. К ним относятся:

1) эмоциональность;

2) скорость мышления;

3) скорость двигательных актов;

4) общительность.

Эмоциональность включает понятие скорости появления эмоциональной реакции, аффекта или переживания после начала действия раздражителя или появления значимой ситуации, а также характеристику эмоциональных переживаний – длительность, стабильность, лабильность и выраженность, направленность вегетативного подкрепления эмоционального переживания. Внешне эмоциональность проявляется холодностью, невозмутимостью, стабильностью, возбудимостью, горячностью и т. д. Любое выраженное эмоциональное переживание в обязательном порядке сопровождается вегетативными проявлениями: сердцебиением, изменением дыхания и терморегуляции, особенностями пото-и слюноотделения, сухостью и влажностью, покраснением или по-бледнением кожных покровов, ускорением или замедлением перистальтики кишечника и колебанием артериального давления и некоторыми другими признаками.

Вторым параметром темперамента является скорость мышления. Данный параметр оценивается на основании скорости появления ассоциаций (так называемой быстроты ума) и скорости речи (имеется в виду стиль речи). О них можно судить, в частности, по скорости ответов на поставленные вопросы или задачи и скорости проговаривания слов и фраз.

Выделяются люди, скорость мышления которых высокая («быстродумы») и низкая («медленнодумы», или «тугодумы»). Особенности мышления затрагивают лишь количественный показатель, в то время как качественные (целенаправленность, продуктивность и др.(в расчет при оценке типов темперамента не берутся.

Скорость двигательных актов отражает сенсорную реактивность, характеризующуюся быстротой появления ответа на раздражитель. Он, как правило, коррелирует с общей реактивностью (скоростью возникновения ощущений, восприятия и воспроизведения). Однако внешне именно на основании скорости двигательных актов можно судить о реактивности.

На основании сенсомоторной реактивности выделяют лиц, у которых отмечаются средние показатели, а также превышающие или не превышающие их. Внешне это проявляется быстродействием, скоростью, шустростью или, наоборот, медлительностью при ходьбе, беге и совершении обыденных действий – умывании, одевании и др.

К параметрам темперамента, сходным с параметром скорости двигательных актов, относится активность человека, проявляющаяся в частоте и выраженности обыденной деятельности и готовности начать ее при любом удобном случае (импульсивности). Антиподом человеку, нацеленному на активность и постоянное выполнение какого-либо вида деятельности, выступает пассивный, уклоняющийся от любой деятельности человек. Различаются они также на основании уровня их энергетического потенциала – энергичности и нацеленности на постоянную деятельность.

Общительность – это выраженность субъективной и объективной направленности на общение, которое можно считать пограничным феноменом психической индивидуальности. Общение входит в структуру темперамента и является биологически опосредованным. На процессе формирования общительности сказывается и характер воспитания. По данному параметру выделяют людей общительных – экстравертов и замкнутых – интровертов.

К свойствам темперамента можно отнести впечатлительность и импульсивность. Впечатлительность равнозначна эмоциональности, а импульсивность характеризуется силой побуждения, а также скоростью, с которой люди овладевают моторной сферой и переходят к действию. При использовании впечатлительности и импульсивности можно довольно точно описать различные типы темперамента (табл. 3).

Таблица 3 Типы темперамента

На основе вышеприведенных параметров специфическими особенностями холерического и меланхолического типов темперамента считается сочетание впечатлительности, повышенной эмоциональной ранимости и склонности к выраженному аффект-ному реагированию в конфликтных ситуациях, особенно возникающих неожиданно. Отличия холерического и меланхолического типов темперамента заключаются в разной представленности импульсивности, которая отражается также на особенностях проявления эмоциональности. Так, у холерика повышенная эмоциональность сочетается с быстро возникающими и так же быстро исчезающими аффектами – вспышками гнева, раздражительности, страха, паники, радости, экстаза и т. д. У меланхолика эмоциональные переживания носят, как правило, более длительный характер. Они возникают медленнее, но и медленнее редуцируются. Отмечается склонность к зацикливанию на определенных эмоциональных переживаниях – депрессии, тоске, печали, чувстве вины, стыда, застенчивости. По параметру пониженной эмоциональности (впечатлительности) сходны сангвиник и флегматик. Их эмоциональные переживания не столько глубоки, как у холерика или меланхолика, однако не следует думать, что они отсутствуют вовсе. Внешне снижение уровня впечатлительности проявляется у них более спокойным отношением к неприятностям, психотравмам, конфликтам. Их называют иногда «толстокожими», имея в виду невозмутимость и отсутствие ярких эмоциональных реакций на внешние раздражители. Различие эмоциональных сфер сангвиника и флегматика заключается в выраженности немногочисленных слабых проявлений эмоций. Флегматик, как правило, безразличен ко многим сторонам жизни в силу инертности познавательных процессов, тогда как сангвиник реагирует на многие ситуации, но не принимает близко к сердцу. Иногда говорят о внутренней холодности сангвиника при внешней общительности. Параметр импульсивности, по которому схожими являются холерик с сангвиником (высокого уровня) и меланхолик с флегматиком (низкого уровня) выражается в быстроте двигательных реакций и сообразительности, активности, настойчивости, решительности.

Для еще более точной диагностики типа темперамента (а от типа темперамента непосредственно зависит степень любого психотерапевтического воздействия) можно воспользоваться дополнительными составляющими, а именно:

1) уровнем активности, определяющимся отношением активного и пассивного поведения в течение дня;

2) ритмичностью (регулярностью), определяющейся как степень предсказуемости времени появления поведенческих реакций (например, чувства голода, времени наступления и продолжительности сна и т. д.);

3) адаптивностью, оценивающейся на основании реагирования на новые или меняющиеся ситуации;

4) интенсивностью, характеризующейся выраженностью реакций независимо от их значимости или направленности;

5) настроением, т. е. соотношением радостного и безрадостного состояний, а также реакций, называемых расположением к окружающим;

6) длительностью внимания и настойчивостью, отражающими временную протяженность некоторой деятельности и способность продолжить деятельность, несмотря на трудности в ее осуществлении.

Описанные составляющие (параметры) дополняют характеристику типов темперамента еще более точно. Очень интересным является второй критерий (ритмичность), в котором отводится большая роль таким биологическим потребностям, как сон и еда. Кроме того, этот параметр включает и такую характеристику, как реагирование человека на неудовлетворение сексуальных потребностей или избыток сексуальной жизни (гиперсекс), что особенно важно для понимания причин возникновения сексуальных расстройств и поиска способов их лечения (различных психотерапевтических методов) у пациентов с различными типами темперамента. Более того, сексологи и сексопатологи выделяют врожденную характеристику половой (сексуальной) конституции и говорят о сексуальном темпераменте. Подробно этим вопросом занимался З. Фрейд, основные положения учения которого были описаны в предыдущей главе.

Параметры темперамента имеют склонность к поразительному постоянству во времени. Они практически не изменяются от рождения до глубокой старости. Типы темперамента, как было доказано многими экспериментами и наблюдениями, отражают лишь количественную сторону психической деятельности, они не несут смысловой нагрузки, т. к. являются биологическим продуктом, в самом темпераменте не существует побудительной основы.

Характер

Характер – это совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения, штампов эмоциональных реакций, стиля мышления, зафиксированная в привычках и манерах система взаимоотношений с окружающими. В чертах характера (в отличие от темперамента) отражаются и присущие индивиду поведенческие врожденные матрицы и приобретенные в процессе воспитания, общения с окружающей действительностью, причем определенные стереотипы поведения сначала (в детстве) навязываются, прививаются, а потом становятся автоматическими. Человек к возрасту совершеннолетия практически завершает формирование черт характера, и его поступки носят оттенок устоявшихся и необсуждаемых правил. Характер так же, как и темперамент, является устойчивой структурой, не склонной существенно изменяться в течение жизни. Его изменение возможно только в случаях тяжелой и длительной психической или соматической болезни, а также в условиях длительных угрожающих жизни событий. Если темперамент называется биологической составляющей индивидуальности, то характер – психологической составляющей. Связь параметров темперамента и черт характера не является линейной, т. е. нельзя достоверно предсказать, какие черты характера будут присущи холерику, меланхолику, флегматику или сангвинику по завершении процесса социализации. Основную роль в формировании черт характера играют формы и методы воспитания. Однако спектру типов темперамента с повышенной эмоциональностью и импульсивностью будет соответствовать иной спектр характерологических особенностей по сравнению со спектром типов темперамента с пониженной эмоциональностью и отсутствием импульсивности. Суетливость, болтливость, неусидчивость, нетерпеливость или молчаливость, усидчивость, терпеливость в качестве альтернативных черт характера, как правило, базируются на особенностях типов темперамента. Центральным вопросом в учении об индивидуальности человека является вопрос о гармоничных чертах характера.

Гармоничные черты характера – это совокупность индивидуально-психологических стереотипов поведения, способствующих гармонизации обыденных межличностных и внутриличност-ных конфликтов. Таким образом, основой оценки гармоничности или негармоничности характерологических особенностей служит параметр отсутствия у человека конфликтов как внешних, т. е. с участниками коммуникации, так и внутренних. Гармоничный характер условно представляет собой блок из двух групп психологических параметров, включающих:

1) адаптивность;

2) самоактуализацию.

Основным параметром гармоничного характера является адаптивность, она характеризуется успешностью приспособления человека к различным ситуациям, их изменению, а также эмоциональному (внутреннему и внешнему) принятию окружения. Адаптивность отражает значимость удовлетворения человеком социальных потребностей, которую очень точно описал Б. Паскаль: «Чем бы человек ни обладал – прекрасным здоровьем, любыми благами жизни, он все-таки недоволен, если не пользуется почетом и уважением у людей… Имея все возможные преимущества, он не чувствует себя удовлетворенным, если не занимает значимого места в умах. Ничто не может отвлечь его от этой це-ли‹…› даже презирающие род людской, третирующие людей, как скотов, и те хотят, чтобы люди поклонялись и верили им». Таким образом, человек для достижения внутренней и внешней гармонии обязан быть адаптивным. Однако способность всегда приспосабливаться к новым условиям и на любом уровне может обернуться дисгармонией. Значит, для того чтобы говорить о гармоничности характера в свете адаптивности, необходимо уточнить некоторые ее свойства. Существуют три группы:

1) реализм в восприятии окружающей действительности (перспективная составляющая);

2) желание человека адаптироваться к окружающей обстановке (мотивационная составляющая);

3) способность адаптироваться, принимать окружающих такими, какие они есть (регулятивная составляющая).

Классический пример гармоничных черт характера, отражающих параметр адаптивности, составляют приветливость, радушие, ласковость, учтивость, любезность. Приветливость – способ демонстрации принятия человека человеком, отраженный в манерах и привычках. Внешние проявления приветливости направлены на избегание потенциальных или устранение имеющихся реальных конфликтных взаимоотношений между людьми. Внутренне человек может не испытывать симпатии к участнику коммуникации, но не демонстрировать ее. Приветливость – форма вежливости, хороших манер, улучшающих процесс общения, а не обостряющих его. Однако приветливость будет считаться гармоничной чертой характера лишь в случаях, если будет использоваться к месту. Если собеседник ведет себя нахально, оскорбляет человека или даже ему угрожает, то приветливость нельзя назвать гармоничным ответом на хамство. Перцептивная составляющая позволяет реально оценивать обстоятельства, при которых следует использовать то или иное свойство характера. Реализм базируется на феномене здравого смысла. Под здравым смыслом понимается познавательный процесс, в основе которого лежит адекватное (истинное) восприятие и понимание смысла поступков окружающих. Для того чтобы говорить о гармоничности характера человека, следует оценить его здравомыслие. Он должен быть реалистом, т. е. человеком, который в своей оценке происходящего руководствуется сущностными, действительными параметрами, ясно и трезво понимает суть и мотивы поведения окружающих. Здравомыслию противостоит в рамках дисгармонии характера феномен каузальной атрибуции, т. е. пристрастное, несоответствующее реальности понимание и объяснение мотивов и поступков окружающих.

Вторая составляющая параметра адаптивности (мотивацион-ная) отражает желание человека приспосабливаться к окружающим, иметь с ними гармоничные (бесконфликтные) отношения. Человек оценивает жизненные события по значимости для того, чтобы решить, к каким из них ему следует приспосабливаться, а какие он может игнорировать или с какими он желает вступать в противоборство. Проявление упрямства как черты характера зависит от значимости ситуации, в которой упрямство демонстрируется. Ребенок, например, не будет упрямым, если ему предложат съесть конфету, но может упрямо противодействовать попыткам родителей заставить его помыть руки или умыться. Человек может быть приветливым с людьми, которым симпатизирует или от которых зависит решение каких-то его запросов, и неприветливым и даже подчеркнуто грубым по отношению к лицам, в которых совершенно не нуждается.

Третья составляющая адаптивности (регулятивная) отражает навыки и способности проявлять те или иные необходимые для общения качества характера и скрывать (подавлять) неадаптивные. Например, скупой человек может стараться подавлять эту свою непрестижную в настоящее время черту, а трусливый может демонстрировать храбрость.

К параметрам, отражающим гармоничные черты характера, относится самоактуализация, которая так же, как и адаптивность, включает в себя три составляющих: перцептивную, мотивацион-ную и регулятивную. Эти составляющие практически совпадают с характеристиками, приведенными выше, однако имеют свои особенности. Если на уровне адаптивности гармоничным считается принятие других и мира, то на уровне самоактуализации – принятие себя. В принятии себя отражается реализм в оценке своих качеств, способностей и возможностей, понимание и принятие выработанных ценностей и насущных потребностей, жизнь с самим собой в согласии, изживание психологических комплексов или примирение с ними. Принятие себя начинается с реальной самооценки и формирования самоуважения. Важной характеристикой гармоничности самооценки является ее гибкость, для оценки дисгармоничности существенным является выявление ригидности самооценки в сторону либо завышения, либо занижения. Наряду с самооценкой и производными от нее значимым гармоничным качеством является реальность и гибкость уровня притязаний. Уровень притязаний, т. е. совокупность ожиданий, целей относительно своих будущих достижений, рождается из двух противоположных тенденций:

1) тенденции поддержания своего я, своей самооценки на максимально высоком уровне;

2) тенденции умерить свои притязания и избежать неудачи с целью не нанести урон самооценке.

Самоуважение в рамках гармонии характера следует тем же закономерностям, что и самооценка и уровень притязаний.

Другими важными качествами самоактуализации являются спонтанность, простота, автономность и проблемная центрация. Суть всех этих качеств заключается в естественности проявлений всех черт характера, нежелании преподносить себя в гораздо лучшем свете, чем в реальных ситуациях. Особо следует отметить качество автономности, т. е. независимости в принятии решений и оценке ситуаций от окружения, собственных ожиданий, желаний и потребностей. Перечисленные качества составляют сущность одного из наиболее существенных параметров гармоничного характера – зрелости. Зрелость в психологическом смысле – это способность приспосабливаться к среде по законам житейского разума, т. е. сочетать достаточно высокие идеальные устремления с готовностью выполнять скромные, земные задачи ради этих высоких устремлений. Противоположным зрелости является инфантилизм как свойство дисгармоничного характера. К инфантильным свойствам относят пассивность, несамостоятельность, нездравомыслие и т. п.

Сравнительная характеристика гармоничных и дисгармоничных черт характера может быть представлена таблицей 4.

Таблица 4 Сравнительная характеристика гармоничных и дисгармоничных черт характера

Черты характера всегда мотивационно опосредованы, т. е. закрепление в процессе социализации различных привычек, манер, стилей мышления и поведения связано с требованиями окружающей обстановки и окружающего общества (микро– и макросоциума), а также с целями, мотивами и потребностями человека.

Характерологические свойства можно разделить на две основные группы:

1) базисные (терминальные);

2) инструментальные.

Первые должны способствовать удовлетворению сущностных потребностей человека создавать в первую очередь внутреннюю гармонию, вторые – удовлетворять запросы общества, создавать внешнюю гармонию.

Особенности характера представлены широким спектром черт, формируемых в процессе воспитания, таких как пунктуальность, чистоплотность, организованность, послушание, вежливость, доверчивость, уверенность в себе, старательность, бережливость, надежность, точность, терпеливость, прямота и т. д. Каждая из них способна выступать в альтернативной форме и отражать аномалию развития характера. Выраженность и направленность многих черт характера оказываются значимыми при выработке эффективного уровня взаимоотношения и взаимодействия между врачом и пациентом при проведении психотерапии.

Психотерапевты выделяют следующие типы характера:

1) истерический;

2) шизоидный;

3) эпилептоидный;

4) психастенический;

5) астенический;

6) паранойяльный.

Истерический тип характера, как правило, формируется на базе холерического или меланхолического типа темперамента, поскольку повышенная эмоциональность и впечатлительность выступают как важные свойства истерических черт. Сущность истерического типа характера – нахождение в центре внимания всех взаимоотношений, он обозначается как «жажда признания». Человек с преобладанием истерических черт характера стремится привлечь и завоевать внимание окружающих, избежать незаме-ченности. Этот феномен называется эгоцентризмом. Эгоцентризм приводит к формированию таких черт, которые могли бы способствовать удовлетворению потребности быть в центре внимания. Такими чертами становятся эксцентричность внешности, поведения, высказываний. Суть их заключена в неординарных, отличающихся от обыденных и традиционных попытках представить себя в обществе. Для этой цели используются яркая, броская, необычная одежда, макияж, необычный цвет волос или прическа, сверхмодная или нарочито старомодная одежда, обладание и демонстрация престижных личных вещей и т. д. Поведение также носит гротескный характер с преобладанием крайних степеней выраженности эмоций и предъявлением их напоказ окружающим. У людей с истерическими чертами характера не бывает легких степеней эмоциональных переживаний, у них всегда полный накал, запредельные эмоции и чувства, аффектный максимализм, поведение у таких людей носит изменчивый, непостоянный характер. Они склонны к резкой перемене поведения, а также к лабильности настроения. Из-за этого отмечаются непоследовательность поступков, их зависимость от ситуации и от внимания окружающих. В поведении вследствие поиска признания со стороны социума отмечаются театральность, неестественность, вычурность, манерность, демонстративность, нарочитость поступков. Поведение таких лиц схоже с игрой плохого артиста, у которого видно, что он играет, а не живет, демонстрирует эмоции, а не переживает реально. Неестественность может проявляться в истерическом смехе и плаче, которым свойственна чрезмерная надрыв-ность, звучность, игра на публику. Лица с истерическими чертами стремятся вызвать шок или по крайней мере удивление у окружающих от того, как и о чем они говорят. Это может быть особая манера произносить слова или фразы (с придыханием, с акцентом), использовать не к месту превосходные и уничижительные степени: «ты гениально убрал свою комнату», «я фантастически развлекался», «мерзкие помидоры» и т. д. С целью привлечения внимания к собственной персоне человек с истерическими чертами характера часто использует ненормативную лексику. Чрезмерная озабоченность внешней привлекательностью является важной характеристикой истерика, поэтому на уровне высказываний он склонен к декларированию собственной гиперсексуальности. Именно поэтому им активно в разговорах эксплуатируется сексуальная тема.

Еще одной характеристикой истерика является повышенная внушаемость, что особенно важно при проведении психотерапевтического лечения. Истерики нередко склонны доверять гороскопам, снам, предзнаменованиям, случайному стечению обстоятельств. Кроме того, истерик часто предъявляет завышенные требования к окружающим, склонен к критике, иронии, сарказму.

При этом собственные промахи им не замечаются. Типичными в критической ситуации являются несправедливое обвинение окружающих во всех смертных грехах, уклонение от ответственности за промах или неправильное решение, попытка защитить себя, представить жертвой обстоятельств. Именно истерики чаще всего подвержены психосексуальным расстройствам.

Разновидностью истерического типа характера является нар-циссический тип. Кроме черт, присущих истерическому типу, этому типу характера свойсвенны склонность к самолюбованию, завышенная оценка я, завышенный уровень требований по отношению к окружающим.

Шизоидный тип характера

Чаще всего шизоидные типы характера базируются на меланхолическом или флегматическом типах темперамента, но в их становлении большую роль играет и фактор воспитания. Нередко шизоида отождествляют с интровертом. Сущностью шизоидного типа характера является ориентация больше на внутренние ощущения и переживания, чем на внешние (ситуативные). Основной особенностью шизоида является его замкнутость, нелюдимость, необщительность и отгороженность от окружающего мира, погруженность в мир собственных взглядов и фантазий. Шизоид как бы отгораживает себя от окружающей действительности (от гр. schizo – «отделяю», «расщепляю»). Человек нисколько не страдает от своей замкнутости, он оправдывает свою нелюдимость отсутствием интересных людей, банальностью, отсутствием получения удовлетворения от процесса общения. Неспособность переживать яркие эмоции является типичным признаком лиц с шизоидными чертами. Особенно ярко эмоциональная холодность проявляется по отношению к близким отсутствием нежности, теплоты в общении. Однако для шизоидов нетипичным является гнев. Эмоциональная холодность проявляется как в случаях одобрения деятельности со стороны окружающих, так и в случаях критики. Таким образом, шизоидные черты характера не имеют сходства с истерическими чертами. Можно также говорить о противоположности шизоидного и истерического типа характера, невозможности их сочетания. Однако и шизоиды, и истерики нередко отличаются эксцентричностью внешнего облика, но у шизоида необычный внешний вид обусловлен снижением значимости оценки со стороны окружающих и отсутствием претензий я по отношению к себе. Шизоид не склонен ориентироваться на внешние заданные нормы и правила поведения. Например, шизоид может считать необязательным надевать на светский раут соответствующую одежду и может прийти на эту встречу в грязных джинсах. Это не является сознательным поступком, т. е. попыткой протестовать против чего-либо или бросать вызов обществу. Шизоид действует по принципу удобства и комфорта для себя самого. По такому же механизму возникают и такие черты характера шизоида, как прямота высказываний и бескомпромиссность, когда он может, невзирая на ситуацию и ранги, высказать человеку все, что он о нем думает. Отличительными особенностями являются также ригидность и склонность к поведенческим стереотипам, нелюбовь к каким бы то ни было изменениям в себе и вокруг. Например, это проявляется негативной реакцией на приобретение и ношение новой одежды, поход к парикмахеру, перемену местожительства, перестановку мебели, а перемена места работы или личных отношений воспринимается как катастрофа.

Эпилептоидный тип характера так же, как и шизоидный, возникает преимущественно на базе меланхолического и флегматического типов темперамента. Сходство данных типов основывается на инертности психических процессов. Однако по иным параметрам наблюдается существенное различие. Эпилептоид-ный тип характера проявляется эмоциональной ригидностью, склонностью к длительному переживанию каких-либо эмоций. Такие люди могут по несколько месяцев и лет помнить и переживать нанесенные им обиды, вновь и вновь возвращаться к ситуациям, вызвавшим негативный осадок. Эмоциональная ригидность дополняется медленным и тугоподвижным мышлением. Именно поэтому формируются специфичные для эпилептоида черты характера: педантичность, повышенная аккуратность, организованность, склонность следовать нормам и четким правилам. Такого человека могут раздражать несимметрично повешенная картина, неправильно разложенные на столе столовые приборы и т. д. Принцип такого человека – каждая вещь должна знать свое место. Эпилептоид склонен к дисфориям – вспышкам гнева, необоснованному крику, неадекватной критике.

Психастенический тип характера иначе называется анан-кастным или обсессивно-компульсивным. Эти варианты опережают различные варианты с преобладанием тех или иных качеств. Психастенический тип характера со всеми его вариантами формируется на основе холерического и меланхолического типов темперамента. Это роднит его с истерическим. На этом сходство этих типов заканчивается. Их принципиальное различие в том, что повышенная эмоциональность у истерика сопровождается направленностью вовне, а у психастеника – в себя. Таким образом, основными характеристиками психастенического типа характера являются застенчивость, смущенность, робость, нерешительность. У человека с такими чертами характера затрудняются контакты с окружающими в силу невозможности справиться с волнениями и тревогами по поводу заниженной самооценки. Он сторонится людей, поскольку боится выглядеть смешным, неуклюжим, некрасивым человеком и плохим собеседником. Робость приводит к тому, что он становится молчуном, особенно в компании с незнакомыми людьми. В знакомой обстановке робость может не проявляться совсем. Вследствие опасений предстать перед окружающими в неприглядном виде такие люди вырабатывают поведенческие ритуалы на все случаи жизни. Они учатся общаться формально, но страшатся неожиданных перемен. Немаловажными чертами психастеника являются мнительность и осторожность. Мнительность подразумевается по отношению к окружающим людям – их осуждают, им не доверяют, и к самому себе, т. е. он будет перепроверять собственные действия во избежание неприятностей. В патологических ситуациях это нередко приводит к возникновению навязчивых идей, в том числе и сексуальных расстройств (у психастеника сексуальные расстройства носят наиболее тяжелое течение). Пациент с психастеническими чертами характера страшится не только противоположного пола, но и себя, он боится, что забыл выключить свет, газ, перекрыть воду, закрыть входную дверь и т. п. Сомнения по отношению ко всему могут терзать человека долгое время, приводя в еще более тягостное эмоциональное состояние. Психастеник, как и эпилептоид, может быть педантом. Он склонен к перфекционизму – повышенной скрупулезности, чрезмерной добросовестности.

Вариантом психастенического типа характера является тревожный тип. Его особенностями являются повышенная критика в свой адрес, нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии нравиться.

Астенический тип характера сходен с психастеническим, однако включает в себя ряд специфических особенностей. Он иногда называется зависимым типом характера. Его сущностью являются уклонение от любой ответственности, подчинение собственных желаний потребностям других людей. Такой человек, как правило, боится иметь собственное мнение, страшится самостоятельности и ощущает беспомощность в одиночестве. Он склонен постоянно ориентироваться на мнение окружающих, жить их жизнью. Астеник пассивен, безынициативен, довольствуется тем, что оказывается наиболее доступным, не прилагает никаких усилий к тому, чтобы как-то изменить свою жизнь. Однако наряду с этим астеника отличают повышенная эмоциональность, сентиментальность, жалостливость.

Паранойяльный тип характера отличается от других в первую очередь чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам со стороны окружающих. Это связано с имеющейся тенденцией к завышенным самооценке и уровню требований к социальному окружению. Параноик считает, что все вокруг обязаны считаться с его мнением, его делами, и склонен бурно реагировать в случае несовпадения реальности с его ожиданиями. Он нередко ворчлив, постоянно чем-то недоволен, стремится подмечать промахи окружающих и делать им замечания. Характерными чертами параноика являются подозрительность, поиск тайного, угрожающего смысла в поступках окружающих. Параноик склонен к мистическому познанию действительности, он часто суеверен, у него отмечается повышенное чувство обиды от сознательно негативного отношения к нему даже случайных людей. Например, параноик может быть убежден, что ему в магазине специально подсунули прокисшее молоко, тогда как он покупал его наравне с другими. Любые высказывания окружающих, их жесты и поступки расцениваются параноиком как имеющие непосредственное отношение к нему. Параноик склонен к правдолюбию и поиску справедливости в мелочах. Особенностью параноика является наличие доминирующей идеи – идеи фикс, различной по тематике. Это могут быть идеи изобретательства, политического переустройства, сутяжничества и т. д.

Такое подробное рассмотрение типов характера очень важно для проведения и эффективности психотерапии, для установления контакта между пациентом и врачом.

Формирование характера происходит на базе темперамента под влиянием воспитания. Воспитание возможно как через указание, так и через пример. Нередко родители или опекуны не могут четко сформулировать цели воспитания или эти цели изменяются в зависимости от обстоятельств, поэтому целесообразно и правильно считать, что целью является формирование гармоничного характера, о параметрах которого было рассказано выше.

Воспитание в зависимости от поставленных воспитателем задач делится на три вида:

1) воспитание для общества;

2) воспитание для воспитателя;

3) воспитание для воспитуемого.

При воспитании для общества основными задачами являются формирование социально значимых черт, становление обязательных или требуемых от членов общества качеств – законопослушности, гражданского долга и т. д. В рамках воспитания для воспитателя предполагается формирование таких черт характера, которые максимально облегчают воспитание, например послушания. Воспитание для воспитуемого ставит задачу выработки таких черт характера, которые способствуют гармонизации самого человека. Очень интересным является тот факт, что гармония личности, т. е. воспитание для воспитуемого, полностью игнорирует воспитание для общества и воспитание для воспитателя.

Ни для кого не секрет, что воспитание довольно часто бывает неправильным, что приводит к формированию патологических личностей, в том числе личностей с сексуальными расстройствами. Выделяют несколько типов неправильного воспитания:

1) кумир семьи – воспитание включает в себя восхваление ребенка, культивирование в нем чувства исключительности, освобождение его от всех тягот, склонность к выполнению любой его прихоти, снятие ответственности за проступки;

2) гиперопека – воспитание включает чрезмерное внимание и контроль со стороны взрослых, навязывание своего мнения по любому вопросу, диктование каждого шага, ограждение от опасности, культивирование осторожности;

3) гипоопека – воспитанию свойственны недостаточное внимание со стороны родителей, игнорирование целенаправленного воспитания;

4) безнадзорность – полное отсутствие внимания со стороны родителей;

5) золушка – воспитание отличает лишение ребенка ласки и внимания со стороны старших, постоянное третирование ребенка, унижение, противопоставление другим детям, лишение удовольствий;

6) ежовые рукавицы – воспитание предполагает систематическое избиение ребенка, диктаторское отношение к нему, отсутствие тепла, сочувствия, поощрения.

Считается, что к разным типам характера предрасполагают различные типы неправильного воспитания, эту взаимосвязь можно представить в таблице 5.

Таблица 5 Распределение различных типов воспитания и типов характера

Обозначения: И – истерический тип характера, Ш – шизоидный, Э + В – эпилептоидный (возбудимый вариант), ПС – психастенический, А – астенический, П – паранойяльный, М – смешанный.

Таким образом, главенствующую роль в формировании психической индивидуальности человека играют факторы целенаправленного воспитания и самовоспитания, которые в дальнейшем определяют отношение к различным сторонам жизни, в том числе к собственным болезням и психическим проблемам. В структуре индивидуальности человека личность занимает высшую ступень.

Личность

В отличие от типов темперамента и черт характера, являющихся устойчивыми и практически неизменными параметрами психической индивидуальности, качества личности могут изменяться в течение жизни, иметь тенденцию к разнонаправлен-ности.

Личность – это система социально значимых черт, характеризующая индивида как члена того или иного общества или общности. Другими словами, для становления и проявления личностных качеств существенное значение имеет социум. Если свойства темперамента или черты характера могут проявляться вне зависимости от социального окружения (к примеру, эмоциональность, чистоплотность и аккуратность отшельника, не видящего людей многие годы), то качества личности невозможно проявлять вне общения и взаимодействия с людьми. Основными отличиями личностных качеств от черт характера являются:

1) степень волевой регуляции поведения;

2) использование нравственных оснований;

3) мировоззренческие установки;

4) склонности и социальные интересы при выборе систем поступков.

Всех людей можно разделить на две группы:

1) люди привычки;

2) люди воли.

Первая группа людей в своей деятельности базируется на характерологических особенностях, вторая – на личностных. Типы характера различаются лишь направленностью и сферой применения привычек. Человек по привычке может быть пунктуальным, чистоплотным, аккуратным, прилежным. Если черты характера сформированы, то поступки индивида не требуют от него приложения каких-нибудь усилий для их выполнения. Однако в жизни привычка может идти вразрез с требованиями обстоятельств, и тогда необходимо сделать волевое усилие для совершения малоинтересного или кажущегося неактуальным (ненужным) действия. Волевая регуляция деятельности основана на тех социальных потребностях, которые формируются в период зрелости человека: потребности принадлежать к социальной группе, занимать в ней определенное положение, пользоваться вниманием и привязанностью окружающих, быть объектом уважения и любви. Стать личностью означает, во-первых, занять определенную жизненную позицию, прежде всего определяющую нравственные приоритеты, во-вторых, в достаточной степени осознать ее и нести за нее ответственность, в-третьих, утверждать ее своими поступками и делами. Занятие жизненной позиции и выработка для ее поддержания определенных личностных качеств определяются личностным смыслом, личностным значением, которые должны ответить на вопрос, ради чего совершается или должно быть совершено то или иное действие. Личностный смысл выражает отношение субъекта к явлениям объективной действительности. Он создается в результате отражения субъектом отношений, существующих между ним и тем, на что его действия направлены как на свой непосредственный результат, т. е. личностный смысл порождается отношением мотива к цели.

Важными характеристиками личности являются личностные ценности, под которыми понимают осознанные и принятые человеком общие смыслы его жизни. Индивид в процессе становления личности решает наиболее трудный и важный вопрос – вопрос о смысле жизни. Актуальным является вопрос о гармоничной личности. Под гармоничной личностью понимают индивида, который в процессе социализации осознанно сформировался как человек, обладающий ответственностью за собственную судьбу и совершаемые поступки, самостоятельностью, автономностью решений, руководствующийся в своей жизни нравственными законами. Можно утверждать, что гармоничная личность живет в соответствии с правилом «мне никто ничего не должен». Этот принцип следует понимать как отказ от предъявления претензий к окружающим.

Одним из важнейших моментов для применения психотерапевтических методов лечения является влияние особенностей личности на формирование субъективного отношения к заболеванию. В первую очередь из личностных особенностей, влияющих на формирование отношения к болезни, следует отметить мировоззрение по поводу смысла жизни. Психологические реакции на заболевание разнятся у верующих людей и атеистов. Первые более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням. Вторые же нередко бурно реагируют на появление заболевания, начинают искать виновников, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами неадекватно реагируют на все.

В отношении происхождения заболевания можно выделить несколько мировоззренческих установок:

1) болезнь как кара;

2) болезнь как испытание;

3) болезнь как назидание другим;

4) болезнь как расплата за грехи предков.

Все перечисленные трактовки происхождения заболевания основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен противостоять болезни, за исключением возможности искупить вину и замолить грехи. Работать психотерапевту с такими пациентами очень сложно.

Другой группой мировоззренческих установок является такое представление о болезнях, согласно которому они вызваны наследственностью или неблагоприятными факторами общественной жизни или окружающей среды:

1) болезнь как неизбежность;

2) болезнь как стечение обстоятельств;

3) болезнь как собственная ошибка.

Многие люди убеждены в том, что дурная наследственность является фатальным фактором в возникновении заболевания. Все что происходит с человеком, трактуется как следствие плохой наследственности (говорят: «И твой отец так хромал» или «Вся в мать – слепая» и т. д.). Противоположная тенденция – полностью отрицать значение наследственности и рассматривать возникновение болезней как стечение внешних факторов, например, говорят: «Не жуй жвачку, а то заработаешь гастрит», «Не три глаза – ослепнешь» и т. д. Обе позиции отражают обывательскую платформу. Позиция «сам виноват» связана с завышенной самооценкой. С такими пациентами также достаточно трудно работать любому врачу, в особенности психотерапевту.

Третья мировоззренческая платформа в оценке причин развития заболеваний базируется вообще на мистике:

1) болезнь вследствие зависти;

2) болезнь вследствие ревности.

В рамках подобного подхода источники болезней видятся в предвзятом отношении к человеку его близких и окружающих: соседей, знакомых, родственников, сослуживцев. Мистическое толкование источников заболевания широко распространено: «сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир» и т. д. Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свое состояние, требует от врача не лечения, а каких-то мистических манипуляций. Такие пациенты легко идут на контакт с психотерапевтом.

Психотерапевтами выделяются тринадцать типов психологического реагирования на заболевание. Рассмотрим их подробнее, так как исходя из типа реагирования зависит эффективность психотерапевтического лечения. К ним относятся:

1) гармоничный;

2) тревожный;

3) гипохондрический;

4) меланхолический;

5) апатический;

6) неврастенический;

7) обсессивно-фобический;

8) сенситивный;

9) эгоцентрический;

10) эйфорический;

11) анозогнозический;

12) эргопатический;

13) паранойяльный.

Отношение к болезни содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компонент. Когнитивный включает в себя знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизнь больного, предполагаемый прогноз. Этот компонент зависит от уровня культуры и образования индивида. Эмоциональный компонент определяется ощущением и переживанием болезни и ситуации, связанной с ней. Поведенческий компонент связан с реакциями, способствующими адаптации или дезадаптации к болезни, и выработкой определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (это может быть принятие роли больного, активная борьба с болезнью, пессимизм).

Гармоничномуму типу реагирования на заболевание свойственны следующие факторы: трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обременять других тяготами ухода за собой, в случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, при самом неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своем деле. При гармоничном типе психического реагирования самыми важными являются реализм в восприятии симптомов и понимание тяжести заболевания. При этом пациент должен опираться на научные факты о возможности излечения, надеяться на выздоровление.

Тревожный. Характерно беспокойство и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск авторитетов, больного наиболее интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения, поэтому больной предпочитает выслушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы, настроение прежде всего тревожное, угнетенность – следствие этой тревоги.

Тревожный тип психического реагирования на заболевание является одним из типичных. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений. Помощь психотерапевта таким больным просто необходима.

Ипохондрический. Характерно сосредоточение на субъективных болезненных или иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим, на их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение побочного действия лекарств, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым, даже малознакомым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам, упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства здоровья с целью извлечь из этого выгоду.

Меланхолический. Характерно удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффективность лечения, активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей (мыслей о самоубийстве), пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Меланхолический, или депрессивный, тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения недуга. Нередко он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе учебы и работы. Нацеленность на худший исход приводит к неверию в возможность излечения и суицидальным намерениям.

Апатический. Характерны полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам, утрата интереса ко всему ранее волновавшему. Однако истинного и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии.

Неврастенический. Характерно поведение по типу раздражительной слабости, т. е. вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при отсутствии эффекта от лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко выливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами, также характерны нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. Неврастенический тип реагирования является наиболее распространенным, его основой является раздражительность, пациент становится капризным, требовательным, он ищет ласки участия, успокоения, склонен к вспышкам гнева.

Обессивно-фобический. Характерны тревожная мнительность, опасение маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, неудач в жизни, работе, семье; воображаемые опасности волнуют пациента более, чем реальные, защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. При этом типе реагирования доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и особенно ритуалы. Пациент становится суеверным, он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (например, расценивает шансы на выздоровление в зависимости от того, в каком порядке войдут в палату врач и медсестра, или от того автобус какого маршрута подойдет к остановке первым).

Сенситивный. Характерны чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни, а именно опасение, что окружающие станут избегать пациента, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни, характерна также боязнь стать обузой для близких, существенным становятся не собственные болезненные ощущения вследствие болезни, а реакция окружающих, пациенты нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу («зачем отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния, отмечаются робостью, застенчивостью, повышенной скромностью.

Эгоцентрический. Характерны уход в болезнь, выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием, требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все, и заботиться только о больном, разговоры окружающих пациент переводит на себя. Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, так как основным мотивом поведения пациента становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих, бегство в болезнь нередко используется для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются жестикуляцией и мимикой, эмоции пациента носят гротескный характер.

Эйфорический. Характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению, надежда на то, что само собой все пройдет, желание получать от жизни все, несмотря на болезнь, легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни. Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья.

Анозогнозический. Характерно отбрасывание мыслей о болезни, о возможных последствиях, непризнание себя больным, отрицание очевидного в проявлениях болезни, отказ от обследования и лечения, желание обойтись домашними средствами. Непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни (аногнозия) встречаются довольно часто, активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, при психических заболеваниях, в том числе и при половых расстройствах.

Эргопатический. Характерен уход от болезни в работу даже при тяжелой болезни и страданиях. Пациенты во что бы то ни стало продолжают работать, трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Пациенты стараются не поддаваться болезни, преодолевают недомогание и боль, их позиция заключается в том, что нет такого заболевания которого нельзя было бы преодолеть своими силами, при этом часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств и охотно идут на контакт с психотерапевтами и подвергаются нетрадиционным методам лечения.

Паранойяльный. Характерны уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу медицинских работников, требование наказаний в связи с этим.

Определить тип реагирования пациента на заболевание для психотерапевта является крайне важным для достижения конечной цели – выздоровления больного.

При проведении психотерапии важно учитывать не только особенности характера, темперамента личности и тип реагирования на заболевание, но и отдельные психосоматические функции человека: ощущение, восприятия, представления, мышление, память, интеллект, чувства, сознание. Разумеется, особенности характера, личности, темперамента взаимосвязаны с функциями человеческого организма. Особенности функций организма накладывают существенный отпечаток на индивидуальность врача-психотерапевта и больного, на полноту их взаимопонимания в процессе общения, а значит, на положительный результат лечения.