МЕТОДИКИ ПСИХОТЕРАПИИ

МЕТОДИКИ ПСИХОТЕРАПИИ

Методики психотерапии многообразны. Каждая из них должна использоваться в различных вариантах, приспособленных для решения различных задач в отношении каждого пациента. Сложные задачи психотерапии наиболее успешно могут решаться при умелом комбинировании различных методик. Психотерапия должна каждый раз строиться как единая система, включающая научно обоснованные методики в их целесообразном при данных обстоятельствах соотношении. Кроме того, методы психотерапии могут сочетаться с другими видами лечения: медикаментозным лечением, физиотерапией, фитотерапией, лечебной физкультурой, трудотерапией и т. д.

Выделяют следующие основные методы психотерапии:

1) рациональную психотерапию. Это воздействие на пациента с помощью логически аргументированных разъяснений, осуществляется путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает или не понимает, но что может рассеять его ложные убеждения. Чаще всего она проводится в форме диалога между врачом и пациентом. Такое собеседование имеет целью разъяснения причины заболевания, прогноза и характера назначаемого лечения;

2) суггестивную психотерапию. В свою очередь, она подразделяется на:

а) внушение в состоянии бодрствования;

б) внушение в состоянии гипнотического сна;

в) самовнушение (аутосуггестию);

3) коллективную психотерапию. Это взаимное лечебное воздействие на пациентов, осуществляемое под руководством врача, при этом виде лечения сеансы психотерапии проводятся в группе больных и предусматривают не только воздействие врача на больных, но и членов группы друг на друга. Коллективная психотерапия подразделяется на:

а) семейную;

б) поведенческую;

в) игровую;

г) имаготерапию (лечение с помощью воображения);

д) психоэстетотерапию;

е) гегитальттерапию (лечение с помощью различных физических упражнений, направленных на расширение сознания и формирование гегитальтов – противоположностей; к этой категории относится работа с мечтами, их осуществлением);

4) наркопсихотерапию. Это сочетание воздействия словесного внушения врача и неполного наркоза после внутривенного введения барбитуратов (гексенала, тентотала, амитал-натрий). Такое сочетание применяется при недостаточной гипнота-бельности. Состояние эйфории с элементами легкой оглушенности значительно облегчает суггестивное воздействие и тем самым значительно повышает эффективность психотерапии;

5) условно-рефлекторную (поведенческую) психотерапию, при этом используются приемы, направленные на торможение и перестройку с помощью тренировок патологических условных связей, а также на обучение новым желательным формам поведения. Различные комплексы упражнений, используемые при этом виде лечения, способствуют преодолению психоген-но возникающих психопатологических нарушений, например изолированных фобий (страха темноты, воды, животных, страха сексуальных отношений). Пациент под руководством врача приучает себя адаптироваться к травмирующей его ситуации. Сначала функциональные тренировки осуществляются в искусственных условиях (в кабинете врача) с помощью фотографий, видео– или аудиозаписей, имитирующих стрессовую ситуацию. В дальнейшем соответствующие тренировки проводятся непосредственно в обстановке, которая и явилась в свое время психотравматическим фактором, способствовавшим формированию фобий. Например, в закрытых помещениях при клаустрофобии, на транспорте – при страхе передвижения и т. д.). Этот вид лечения повышает активность пациента в преодолении болезненных явлений.

В последующих главах подробно рассмотрим каждый из вышеперечисленных методов.

Психотерапия в состоянии бодрствования

Задачи и отдельные методики психотерапии, проводимой в состоянии бодрствования пациента, весьма разнообразны. Психотерапевтическое воздействие в состоянии бодрствования включает разъяснение, убеждение, внушение, инструктирование больного, тренировочную психотерапию, лечение контактом, перестройкой среды, отвлечением и переключением. Оно включает в себя предоставление больному возможности высказаться. В бодрствующем состоянии больной привлекается к возможно активному, постепенно нарастающему участию в своем лечении. Самыми важными задачами психотерапии в состоянии бодрствования являются правильное освещение особенностей болезни, причин ее возникновения, характеристика предпринимаемого лечения, правил его поведения, способствующих преодолению болезни.

Основные формы психотерапии в состоянии бодрствования

Психотерапию, проводимую в состоянии бодрствования принято подразделять на:

1) разъяснительную;

2) рациональную.

Разъяснительная психотерапия как самостоятельная методика была впервые выделена В. М. Бехтеревым. Основное приложение этой методики это – оценка больным своего болезненного состояния, включающая в себя совокупность сведений, которыми располагает больной о заболеваниях, проявляющихся расстройствами, близкими с теми, которые он обнаруживает у себя. Недостаток медицинских знаний способствует недостаточно серьезному отношению человека к нарушению нормальной работы организма, несоблюдению профилактики, отказу от своевременного лечения. Такая недооценка болезни приводит в ряде случаев к значительному ее утяжелению или даже к преждевременной гибели человека. Кроме того, современный человек получает огромную разрозненную информацию о болезнях из журналов, газет, радио, телевидения, Интернета и других источников. Эта информация, содержащая медицинские термины, нередко смешивается с житейскими понятиями, советами соседей, родственников. В результате возникают ложные суждения, которые нередко создают у человека благоприятную основу переоценки возникших у него симптомов или даже мнимых признаков. Человек начинает лечение самостоятельно, чаще всего даже не зная, чем и от чего он лечится и зачем, врачебная помощь нередко таким пациентам уже становится ненужной: пациент может погибнуть от токсического отравления лекарствами или от совершенно другого заболевания. Задача психотерапевта – разъяснить пациенту суть возникшего у него заболевания, меру опасности для жизни, систему лечебных и профилактических мероприятий, необходимых для преодоления болезни. Разъяснительная терапия может проводиться в виде беседы, включать в себя знакомство с больными, излеченными от того заболевания, которым страдает пациент, просмотр документированных материалов и т. д. Она предполагает активность больного в стремлении понять особенности своего заболевания и вылечиться. Врач, проводящий разъяснительную психотерапию, должен быть профессионалом высокого (самого высокого) уровня в любой области медицины (потому что пациент может задать любой, неожиданный и даже нелогичный вопрос) и уметь в доступной форме изложить те сведения, которые необходимы больному и будут способствовать эффективному лечению. Разъяснительная психотерапия эффективна в том случае, когда направленность, характер отношений, осознание или бессознательные тенденции личности благоприятствуют коррекции неправильных суждений, лежащих в основе неправильной оценки болезненных проявлений, и малоэффективна, когда больной имеет свою неправильную точку зрения на болезнь и упорствует, настаивая на ней. Больной либо игнорирует и доводы врача, либо пытается найти в его рассуждениях противоречия и опровергнуть вывод, имеющий для него условно-отрицательную эмоциональную значимость. Любая неопределенность в высказываниях врача, любая нечеткость суждений служат для больного основанием для недоверия. Неудачно построенный оборот речи – основание для недоверия и отрицательной оценки врача как специалиста. В этих случаях лучше проводить рациональную психотерапию. Сам термин рациональная психотерапия означает – «целесообразная», «логичная», «основанная на разуме», «подверженная фактами», серьезными доводами, убедительная.

Рациональная психотерапия ставит своей задачей систематическое переубеждение пациента в вопросе оценки своей болезни, которое достигается в аргументированном споре между врачом и больным. Рациональная психотерапия обращена к уму и рассудку пациента, она опирается на логику как на науку о законах мышления, убедительно демонстрирующую пациенту ошибки в его рассуждениях, связанных с неправильной оценкой болезненного состояния. Специфическое и существенное отличие рациональной психотерапии заключается в том, что она построена на логической аргументации. Без нее нет и не может быть рациональной психотерапии. Но это не значит, что эта методика строится только на логической аргументации, она включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы. Врач-психотерапевт объясняет пациенту не только причину того или иного патологического состояния, опираясь на доказательства, но и вырабатывает у него разумное, адекватное отношение к заболеванию. Выработка желаемого убеждения у больного очень часто требует не одной беседы, а продолжительной работы, в процессе которой врач, установив с пациентом тесный контакт, тщательно изучив состояние его здоровья и особенности личности, терпеливо устраняет элементы неопределенности, неуверенности, играющие известную психогенную роль. Одна из первейших и важнейших задач этого метода – правильное освещение характера болезни, причин ее возникновения, прогноза, характера принимаемого лечения, правил поведения пациента, способствующих преодолению болезни. Желательно, чтобы больной ясно видел план лечения, тем более что он должен активно идти навстречу усилием врача. В таком обучении нуждаются и родственники, и близкие пациента. Но и родственников психотерапевт должен не только обучать, он обязан превращать их в своих союзников и помощников, он должен дать им знания о состоянии члена их семьи, вызвать у них соответствующие эмоции, волевую направленность, побуждения и отношение к больному. Нередко необходима психотерапевтическая помощь всем членам семьи. И еще одно очень важное обстоятельство: дело в том, что больному не только необходимы соответствующие знания, нужно развивать у него волю к выздоровлению, иное отношение к себе и окружающим, иные интересы и побуждения, иную мотивацию поведения. Пациенты чаще всего страдают не от недостатка знаний о заболевании, они нуждаются в перестройке взглядов, в определенной перестройке личности в отношении причин и происхождения болезни. Необходимо научить пациента правильно оценивать свое состояние, оценивать окружающих, проанализировать взаимоотношения с ними, с коллективом, с обществом в целом. Учитывая эти задачи, характер психотерапии, проводимой в состоянии бодрствования больного (правильнее – пациента, ведь неоспорим тот факт, что если психотерапевт назовет пациента «больным», то он никогда не добьется желаемого результата), воздействие на него при этом методе не следует называть просто убеждением. Это не столько убеждение, сколько обсуждение, даже дискуссия, причем вовсе не свободная от элементов внушения и обязательного эмоционального воздействия. Психотерапевт должен направить свое влияние против неверия пациента в свое выздоровление и улучшение своего состояния. Ни в коем случае нельзя допускать отчаяния у пациента, примирения с болезнью, ожидания конца мучением. Психотерапевт должен устранить у пациента страх перед лечением. Не секрет, что нередко не только дети боятся того или иного лечения или обследования. Это закономерно, потому что посещение врача, обследование, лечение ассоциируются с болью и страданиями. Каждый врач, назначая тот или иной способ обследования или лечение, должен (соответственно клятве Гиппократа) поставить себя на место больного. Это хорошо понимает врач-психотерапевт, но понимает ли это врач-терапевт общей лечебной сети: нагрузка заставляет его забывать о том, что человек негативно относится к лечебным нагрузкам, в том числе диагностическим, несущим болезненные ощущениям. Своим поведением врач, весь медицинский персонал должны помочь пациенту преодолеть страх перед лечением и предупреждать возможность его возникновения. Не только, например, правильно проведенная анестезия или наркоз, не только достижение врачебной техники, но и поведение, и слова врача и его помощников способны облегчать боль, уменьшать и снимать страх больного при различных манипуляциях, любую его напряженность, беспокойство. От перенесших операцию пациентов нередко можно услышать, как тяжело на них влиял тот факт, что оперировал врач, которого они не знали, который с ними предварительно ни разу не беседовал, не осматривал их. Хирург, как и врач любой другой специальности, должен приступать к лечению лишь предварительно познакомившись с больным, поговорив с ним, разъяснив необходимость и объем лечебных процедур. Встреча с врачом должна быть источником положительных эмоций у больного.

В ряде случаев возникновение заболевания или тяжелое ее течение, необоснованный страх перед ней связаны с наличием у больного ложных представлений, иногда предрассудков. Чтобы неправильное представление породило или усилило болезненное проявление, оно должно приобрести для человека особое индивидуальное значение, определяемое состоянием его центральной нервной системы, организма в целом, особенностями его личности, индивидуальным опытом, окружением, обстановкой.

Общим для разъяснительной и рациональной психотерапии является то, что эти методы относятся к внутренней картине болезни и должны быть направлены на выработку правильного отношения больного к своему заболеванию. Основное отличие состоит в том, что разъяснительная психотерапия опирается в основном на дидактичские принципы, а рациональная – на законы и формы логики.

Уровни внутренней картины болезней

Внутренняя картина болезни или отражение в сознании пациента всего того, что связано с той патологией, которая дезадаптирует его к среде, с позиций психотерапии может быть разделена на три основных уровня:

1) сенсорный;

2) эмоциональный;

3) интеллектуальный.

Такое подразделение носит схематичный характер, однако облегчает оценку сложных психических процессов, способствующих формированию той или иной точки зрения на болезнь.

Сенсорный уровень внутренней картины болезни включает в себя совокупность ощущений и восприятий тех изменений в организме, которые возникают в связи с патологическим процессом, как то слабость, раздражительность, болевые ощущения, нарушение сна, одышка, озноб и многие другие проявления болезни. Сенсорный уровень болезни отражается в сознании человека по-разному в зависимости от многих факторов. Есть люди, которые очень тяжело переносят уколы инъекционной иглы, отказываются от необходимости сделать анализ крови, так как не переносят укола в палец, теряют душевное равновесие в связи с небольшим ранением кожных покровов, не выносят вида крови или впадают в тяжелую меланхолию в связи с головной болью, ознобом – предвестниками простуды. Известна и другая категория людей, которые не замечают значительных ранений, обнаруживают их у себя случайно при смене одежды, по кровяным пятнам на белье или зарубцевавшимся ранам на коже и пытаются вспомнить, при каких обстоятельствах они их получили. Кашель, головная боль, высокая температура – все это не мешает им заниматься своей работой, и за помощью к врачу они обращаются лишь в крайнем случае, по настоянию близких или в связи с невозможностью продолжать трудовую деятельность дальше. Лиц, относящихся к первой группе, можно обозначить как повышенно ощущающих болезнь (имеются в виде ощущения и восприятия), а лиц, относящихся ко второй – пониженно ощущающих болезнь. Данные группы являются крайними, между ними существует большая группа людей, которые ощущают болезнь адекватно выраженности симптомов. Повышенное и пониженное ощущение болезни не является результатом лишь личностных особенностей человека. Оно определяется рядом факторов, в числе которых большую роль играет эмоциональный и интеллектуальный уровень внутренней картины болезни. Несомненно также и обратное влияние сенсорного уровня на эмоциональный и интеллектуальный.

Эмоциональный уровень включает в себя оценку болезненного состояния с позиций той опасности или пользы, которая вносится в жизнь больного фактом заболевания. На эмоциональном уровне решается вопрос о том, хорошо или плохо, что возникла болезнь. Вопрос неоднозначный. Решение его не ограничивается степенью дискомфорта, или выраженностью сенсорного уровня, или степенью опасности, связанной с болезнью. В его решение включается система определенных установок и той условной выгоды, которую может извлечь человек из своей болезни (как то освобождение от трудовой деятельности или необходимости выполнять неприятные обязанности; забота, которая проявляется окружающими к больному человеку; оправдание перед окружающими за невыполненный долг; льготы, положенные больному и многое другое). Болезнь может причинить личности моральный и материальный ущерб, болезнь может нарушить задуманные планы, помешать карьере, снизить трудоспособность, привести к распаду семьи (особенно в случае сексуальных расстройств). Все это и многое другое приводит человека к отрицательной или положительной оценке факта наличия у себя болезни в целом. Эмоциональный уровень внутренней картины болезни основан на тех ощущениях, которые возникли в связи с патологией, но интерпретация этих ощущений опирается на те сведения, которыми располагает пациент о медицине, диагностике, анализах, обследованиях и лечении. Эти сведения чаще всего бывают поверхностными и непонятными. Именно они определяют интеллектуальный уровень внутренней картины болезни.

Интеллектуальный уровень определяется решением следующих вопросов.

1. Болен или здоров?

2. Чем болен?

3. Каков должен быть режим?

4. Чем лечиться?

5. Почему заболел?

Врачу совершенно ясно, что решение этих вопросов требует больших специальных медицинских знаний. Больному человеку, далекому от медицины, это не всегда ясно, знакомство с популярной медицинской литературой нередко создает у больного человека иллюзию глубоких медицинских знаний, и он делает неправильные выводы, и болезнь осознается им не всегда адекватно. Внутренняя картина болезни имеется у человека при любом заболевании, которое им осознается. Если она неадекватна, то требует разъяснительную или рациональную психотерапию. Коррекция внутренней картины болезни должна осуществляться сенсорно, на уровне эмоционального и интеллектуального понимания единства и взаимосвязи этих психических функций. В процессе рациональной и разъяснительной психотерапии, как и при любом психотерапевтическом методе, врач решает ряд задач, которые на первом этапе его работы с пациентом носят преимущественно диагностический характер, а на втором – лечебный терапевтический. На первом этапе выясняются неправильности мышления пациента, ставшие причиной дезориентации и дезадаптации, выясняется характер конфликта между личностью и средой, осуществляется всестороннее изучение личности пациента. В первый этап работы включается составление и осуществление плана коррекции мышления, разрешения конфликта, закрепления полученных результатов. Психотерапия в бодрствующем состоянии требует эрудиции врача не только в медицинской науке, но и в таких областях, как психология, логика, педагогика, литература, социология и многие другие. Психотерапевт, ставящий перед собой задачу корригировать мышление больного, должен быть очень всесторонним человеком. Для проведения разъяснительной и рациональной психотерапии врачу необходимо тщательно изучить клинические особенности болезни, характер и личность больного и особенно его отношения с окружающими людьми. Эта предварительная работа необходима для понимания сложных отношений личности, формирующих неправильный вывод больного в оценке своего заболевания. Нередко больной в качестве аргумента, подтверждающего его неправильную концепцию болезни и опровергающего доводы врача, приводит следующие высказывания:

– Он даже до конца меня не выслушал!

– Он задал мне всего два-три вопроса!

Часто врачу для постановки диагноза действительно необходимо задать больному несколько вопросов, ведь целый ряд симптомов болезни, к которым больной стремится привлечь внимание врача, не являются существенными для ее понимания. Внешние обстоятельства, которые совпали с началом болезни и не имеют с ее возникновением никакой связи, представляются врачу ненужными, лишними обстоятельствами, только запутывающими диагностический процесс. Больной не знает существенных механизмов, лежащих в основе болезни, и именно эти случайные обстоятельства принимает за главные причины болезни. Иногда по определенным причинам больному выгодно было бы, чтобы именно это совпадение было существенным. Он пытается привлечь к нему внимание врача. Врач игнорирует эти попытки, просит больного не отвлекаться, отвечать только на поставленные вопросы. У больного создается впечатление, что врач невнимателен, спешит, торопится и недобросовестно его обследует. Поэтому контакт врача и больного начинается с расспроса больного, выявления жалоб в том порядке, который предлагает больной. Необходимо очень терпеливо, внимательно и не перебивая выслушать больного. Этот этап работы заканчивается лишь тогда, когда на вопрос врача, что еще его в настоящее время беспокоит, пациент отвечает: «Я перечислил (ла) все, что касается моего заболевания».

После этого психотерапевт начинает задавать те вопросы, которые представляются ему важными и существенными в той последовательности, которая нужна для понимания сущности патологического процесса. Такой подход исключает возможность недовольства пациента, что его невнимательно выслушали, и убеждает его в том, что врач знает о болезни больше, чем он сам, обязательно поможет ему, так как задает вопросы о тех признаках болезни, на которые больной сам не обратил внимания. Аналогичные этапы работы целесообразны при изучении истории болезни: вначале больному необходимо предложить самому рассказать историю возникновения заболевания в той последовательности, которая по его мнению является существенной, а затем рядом вопросов уточняют последовательность развития симптомов. Изучение состояния (статуса) пациента (перкуторное, аускулотативное, неврологическое обследование) не только диагностическая, но и психотерапевтическая процедура. Исследование состояния больного не должно ограничиваться рамками узкой специализации. Например, врач-психотерапевт, осуществляющий сеанс психотерапии больному с ипохондрической реакцией на симптомы в области сердца, должен провести перкуторное и аускультативное обследование области сердца, внимательно просмотреть электрокардиограмму и другие данные параклинических обследований и лишь после этого высказать свою точку зрения о состоянии сердечной деятельности у данного больного. Такое обследование придает вес высказыванием врача, который по мнению больного, объясняет пациенту симптомы заболевания, его причины и прогноз. Тщательное клиническое обследование, означающее начало психотерапевтического лечения, должно сочетаться с всесторонним изучением личности больного. Основная цель изучения личности – это попытка понять неосознанные и осознанные, но скрытые механизмы эмоционального уровня внутренней картины болезни, которые заставляют больного вопреки логике настаивать на неправильном выводе в оценке своей болезни. Изучение личности включает традиционные клинико-психологические методы исследования, психологические тесты и проективные методики в сочетании с различными тестами самооценки. Наиболее часто используется монографический метод изучения личности, построенный на расспросе пациента о том, как он реагирует на различные жизненные ситуации, как складывалась его личность в течение жизни, какие личностные особенности ему присущи с раннего детства, какие черты у него формировались в течение жизни. Приведем примеры необходимых тестов (конкретно в случае сексуальных расстройств). Пациент должен ответить на следущее.

1. Половое влечение меня мало беспокоит.

2. Малейшая неприятность подавляет у меня половое влечение.

3. Периоды сильного полового влечения чередуются у меня с периодами холодности и безразличия.

4. В половом отношении я быстро возбуждаюсь, но быстро успокаиваюсь и охладеваю.

5. При нормальной семейной жизни не существует никаких половых проблем.

6. У меня сильное половое влечение, которое мне трудно сдерживать.

7. Моя застенчивость мне очень сильно мешает.

8. Измены я бы никогда не простил (ла).

9. Я считаю, что половое влечение нельзя сдерживать, иначе оно мешает плодотворной работе.

10. Наибольшее удовольствие мне доставляет флирт и ухаживание.

11. Я люблю анализировать свое отношение к половым проблемам, свое собственное влечение.

12. Я нахожу ненормальности в своем половом влечении и стараюсь бороться с ними.

13. Как я отношусь к половым отношениям с лицами одного пола.

Подобное тестирование помогает с большей эффективностью использовать разъяснительную и рациональную психотерапию.

Гипноз

Гипнотический метод психотерапии имеет огромное значение и во многих случаях бывает очень эффективным. Выделяют следующие виды использования гипноза:

1) гипноз без прямого внушения или убеждения;

2) симптоматическую суггестию;

3) суггестию на причины возникновения болезни;

4) отреагирование в гипнотическом состоянии;

5) директивный гипноз;

6) гипноанализ;

7) гипносинтез (обобщение в гипнотическом сне мотивов и отношения личности к болезни);

8) гипнодраму (психотравму).

Известно, что внушенные гипнотические состояния различны по глубине, степени и характеру внушаемости, по тому, в какой мере они влекут за собой так называемую спонтанную амнезию. Различают следующие гипнотические состояния:

1) состояние, характеризуемое чувством сонливости и тяжести в веках, в этом состоянии гипнотизируемые способны менять положение туловища и конечностей, это первая стадия (степень) гипноза быстро снимается без специального внушения;

2) гипотаксию, или внушенную каталепсию. Больные все слышат, ощущают, поднятая рука сохраняет признанное ей гипнотизером положение, даже если это положение весьма неудобно для пациента. Это вторая стадия гипноза;

3) состояние, характеризуемое онемением тела, чувствительность значительно снижена, возможны лишь движения, внушенные гипнотизирующим. Это третья стадия;

4) гипнотический транс. Больной слышит только слова, вводившего его в состояние гипноза врача. Это четвертая степень гипноза;

5) состояние легкого сомнамбулизма (возможно возникновение внушенных галлюцинаций);

6) состояние глубокого сомнамбулизма с полной амнезией больным всего, имевшего место в гипнотическом состоянии.

Одна из важнейших черт гипнотического состояния, отличающих его от физиологического сна, – отсутствие существенной деструкции, отраженной в сознании реальности. Соответствие переживаний гипнотизируемого внушению, гармония между ними – важнейшее условие эффективности гипнотического метода. Значение внушенного гипнотического состояния для терапии ряда заболеваний (в том числе и половых расстройств) определяется:

1) повышенной внушаемостью, находящегося в гипнотическом состоянии человека, способствующей воздействию словом;

2) особенностями возникающего при нем тормозного процесса, определяемыми типом нервной системы пациента, проведенным внушением и отношением больного к врачу и к лечению;

3) достигаемым при правильно проводимой гипнотизации расслаблением, снижением мышечного и сосудистого тонуса. До начала гипнотических сеансов необходимо обязательно объяснить больному, что метод научно обоснован и желаемый результат будет достигнут. Методик проведения гипнотических сеансов существует достаточно много.

Семейная психотерапия

Своеобразие семьи заключается в том, что она одновременно представляет собой и общественную, и социальную, и индивидуальную ячейку. Основная функция семьи – создание стабильной сферы, обеспечивающей условия для формирования развития и выражения всех сторон личности. Различают первичную родительскую и вторичную супружескую семьи.

Супружеская семья может вливаться в родительскую или обособляться от нее. В процессе развития семье свойственны кризисы, а заболевания одного ее члена не может не сказаться на других родственниках и психологической атмосфере всей семьи. Семейная психотерапия – это процесс направленного изменения межличностных отношений в семье, целью которого является устранение эмоциональных нарушений. Семья представляет собой не сумму двух или более личностей, а особое образование с новыми качествами. Общую стратегию семейной психотерапии нужно нацеливать не на прошлые конфликты в семье, к разбору которых и без того постоянно стремятся супруги, а на реальные проблемы, существующие сегодня и стоящие на пороге завтрашнего дня. Психотерапевт должен прежде всего постоянно держать себя так, чтобы не стать орудием для осуществления чьих-либо планов. Каждому члену семьи должно быть ясно, что психотерапевт будет советчиком, наблюдателем, комментатором, но не судьей. Процесс семейной психотерапии при сексуальных расстройствах наиболее целесообразно разделять на три этапа:

1) диагностический;

2) этап конфронтации партнеров с основной проблематикой и осознанием причин кризиса и его проявлений;

3) этап восстановления межличностных взаимоотношений на основе замены деструктивных психологических установок на конструктивные.

В настоящее время эффективно применяется «стереоскопическая техника» лечения супружеских пар двумя психотерапевтами. Каждого партнера ведет свой психотерапевт, а проблемы обсуждаются вчетвером. Дезорганизация парных отношений характерна для большинства сексуальных расстройств, нередко с грубыми нарушениями элементарных сексуальных функций. Система психо-физиотехнических воздействий, нацеленных на сексуальную сферу и позволяющих в минимальные сроки выравнивать грубые нарушения основных сексуальных функций, в настоящее время выделилась в автономный метод, именуемый секс-терапией. Секс-терапевт дает пациенту определенные рекомендации и установки, быстро ликвидирует такие проявления, как вагинизм, половая слабость, ускоренная эякуляция и т. д.

Гипнотерапия сексологических больных может осуществляться как индивидуально, так и групповым методом. Аутогенная тренировка (самовнушение), как правило, проводится в группе.

Самовнушение

Так же как физическими упражнениями мы строим здоровое тело, так и наш ум может стать сильным благодаря специальным способам тренировки. К таким способам относится самовнушение. Как часто мы ловим себя на том, что не в состоянии остановить негативный поток мыслей, уносящий нас в бездну отрицательных эмоций. Как часто мы оказываемся бессильными перед все более захватывающими нас чувствами страха, обиды, ненависти, безнадежности. Люди, страдающие депрессией, часто склонны считать, что ничто не может им помочь, ничего на свете не стоит их усилий, они начинают чувствовать усталость, опустошенность, утрачивают интерес к жизни. Как же с этим бороться? Главное, что необходимо в этом случае, – это воля и знание. Мы должны закладывать в свой мозг положительные эмоции. Вместо того чтобы снова и снова переживать свои беды и неудачи, мы должны повернуться в сторону света, надежды и радостных мыслей. Все способы внушения строятся по одному принципу: подсознание принимает как истину любую многократно и убежденно повторенную установку. Почему бы каждому человеку не заложить в свое подсознание мысли о здоровье, успехе, счастье вместо того, чтобы бесконечно предаваться неудачам и жалеть себя? Каждый день открыто необходимо заявлять о том, чего вы хотите от жизни, причем говорите в утвердительной форме, как будто бы уже обладаете тем, о чем мечтаете: «Я чувствуют себя прекрасно, у меня крепкое здоровье, у меня все получается». Но необходимо помнить, что самовнушение не может дать моментальных результатов. Шаг за шагом человек (пациент) будет приближаться к желаемому результату. Кроме самовнушения, полезно использовать такой метод, как создание мысленных образов. Моделируйте в воображении те изменения в организме, которых вы хотите достичь в реальности. Мысленный образ, который закладывается в подсознании должен быть очень четким и ярким, тогда подсознание сможет дать команду соответствующим органам и тканям. Чем чаще вы будете представлять желаемый образ, тем скорее начнется процесс обновления. Таковы наиболее значимые установки проведения самовнушения.

Психотерапия – сложнейшая и многогранная область медицинской науки, возможности ее безграничны при лечении очень многих заболеваний, но только специалист с большим опытом работы может помочь пациенту преодолеть свой недуг, справиться со своими проблемами.